赵绍琴+温病浅谈-第18章

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　　　　疗方法。暑热挟湿则当清暑祛湿为主；若暑热而兼外寒者，则在
　　　　治暑的基础上，兼解外受之寒邪；因天热受暑，而过度恣食寒饮
　　　　着，一定要先祛其寒闭，再行解暑…暑热伤气，滓液不足者，当
　　　　益气生津，如属暑热窍闭，或导致动风者，当以清心豁痰开窍，
　　　　赢肝熄风定抽。　　　　’
　　　　1．暑热在气暑热中受，韧起最常见之候主要在阳明气分，
　　　　表现为气分炽熟之证。临床见症为壮热心烦，头晕胀痛，面赤气
　　　　粗．大渴引饮．遍体汗出．舌苔黄燥，脉象洪数，甚月Ⅱ气促作喘，
　　　　汗出形寒，脉似洪而按之无力．舌胖菠润。
　　　　阳明无形气热炽盛，故表现为壮热、烦渴、讦多，脉洪大而
　　　　数，这与风温邪在阳明之气分热盛不同。由于暑性醋热，伤津耗
　　　　气，故发病之后，热耗气分，很快可出现阳虚之汗出形寒，气出
　　　　粗促，面色暗淡，密乏无力。脉象由洪滑大有力而逐渐转为洪虚
　　　　无力，按之似芤．沉取若无。凡见此等症。即说明暑伤元气．暑
　　　　入阳明。暑热伤津耗气．故形寒而四肢不温。治法当以清暑泄热，
　　　　或兼益气生津。
　　　　自虎汤方（“温病条辨*）：生石膏30克（研）、知母15克，生甘
　　　　草9克、白粳米一合。水八杯，囊取三杯，分温三服，病退减后
　　　　服，不知，再作服。
　　　　苯证虽见气分里热炽盛，但毕竟是无形之热j彝漫，其邪热向
　　　　外一以达表为顺．故以辛寒之剂．因势利导，引邪外达．清气分
　　　　之热盛。方中用生石膏微辛大寒，清泄气热，达热出表｝配知母
　　　　清热养阴I生甘草以泄火解毒'粳米保肄藏以养胃气。四药台用，
　　　　共奏清热生津之效，为治阳明无形气热之主方。吴鞠通在《沮病
　　　　条辨〃巾指出：“白虎本为迭热出表．若其人脉浮弦而细者，不可
、　　与也｝脉况者，不可与也，不渴者，不可与也I汗不出者，不可
　　　　一98一
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与也｝常须识此，轲夸误也”，这说明，此方必须热盛气牡之时用
之。若脉弦细，则是明之不足，要以顾阴为主，不可清气。脉扰
者为在里，在里时多为不足｝不渴者，不是阳明热盛，汗不出，
不是阳明热盛，均不可用白虎场。
　　　　作者认为，在运用白虎汤时，一定要分清是否热在阳明。早
期可能热盛，如高热、大汗出，必然稍耗气分及律液，脉若洪精
大而力稍弱删，即可方中加用抄参30克。如病人体弱，或年岁稍
高．汗出略多。脉象虽洪但力弱时．可在加涉参同时，加入太子
参lO克e若舌捆、脉已下垂甚至沉位，当用党参以益其气。均根
据当时情况，酌情增量。
　　　　2暑热央湿暑温兼湿之证不同于纯受暑热之邪所致的暑温
本证。其所感之邪为热与湿两种不同的邪气。所见之证既有暑热
的表现，卫有涅邪的特征，这是暑温兼湿的特殊性。但本证毕竟
发生于暑温之中。故以暑热症状为主，这与湿温初起以湿为主是
截然不同的。
　　　　（1）暑龌阻中t暑温兼混，困阻中阳，脾胃运化失灵，最易
发为本病。湿阻太明，脾胃受遏，阳明之热又重，故见大热、大
渴、有汗、脉洪犬而糯载力弱。自觉乏力，胸中满闷，四肢无力，
舌红苔黄厚而腻。说明气分热盛；而兼湿阻。治疗必须在清气热
的基础上，加用化湿醒脾之品。可用自虎加苍术汤加昧。
　　　　处方；生石膏15克，知母6克、甘草6克、粳米20克、苍术
lO克、藿香lO克