赵绍琴+温病浅谈-第17章

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暗，舌面干裂，心悸烦躁不安，两耳鸣响，两脉细小措数或有结
代，神疲倦怠，心气不足，心中不安，全是肾精亏损，下元虚衰，
虚热上亢，营衄大伤。冶疗必须滋补真阴，以复其脉，可用昊鞠
通加减复脉汤（《温病条辨》）。目前我们在临床中，要以大量育阴增
液缓缓口服，　　再用液体静脉输入，　　用药要根据当时具体情况，
酌情加减。甘温药切小町用，高热量敬食，暂不可进。
　　　　（三）临床常见病的治疗
　　　　1、春温（流行性脑脊髓膜炎）　　流行性脑脊髓膜煲是爱于春
季的传染病。本病初起即见里热阴伤，或表里同病，故属春温范
围。其原因是由于冬令人体精气失于固藏，感受邪气伏藏于里．
船久他热，至春月m气开发，伏热外溢，或因再感新邪引动伏热而
发率病。由于本病是伏热为患．所以发病初起就见高热，烦渴．头
痛，嚼心．呕吐等症，有时皮肤粘膜出现瘵点或出血斑，脉象多
以洪精数为主，舌质辫千，舌形儡疲，苔黄糙老，舌尖部起芒棚，
甚则神昏痉厥。本病以15岁以下儿童较为多见。I临床特点：发病
急，传变快，变化多，病情重，如叶天士所说：“温邪传变最建”。
前人认为是属伏气温病，所谓“冬伤于寒，春必病温”，是由内而
外发帕温邪。由于人体有体质强弱的差异，内热蕴伏亦有轻重不
同。韧起虽为垦热见证，但有邪在气分及营分之剐。
　　　　（1）春温发于气分证：奉病乃伏邪内蕴，从内而外。热椰于
里，故见心频口千，身热不恶寒，口苦渴饿，小潼赤少，舌豇苔
黄，脉象洪滑而按之弦滑数。若属新感引动伏邪，可能伴有头痛、
恶寒、无汗或少汗等卫分证，治疗时一定酌情少佐疏卫药物。可
甩吴鞠通《温病条辨净的黄连黄芩汤加睐。
　　　　处方：黄连3克、黄苓10克、郁金9克、香豆豉lO克、生石
膏15克、元参】5克、芦根10克。
　　　　加减法；（D若卫分证明显，舌苔白．舌质不红．口不千螟．
　　　　．　　　　一93—
口不渴引者。藏生石膏，元参。②若脉洪滑有力，口满引饮，身
热头额汗出，甚则遍体有汗者加生石膏至30克，知母10克、花粉
10克。⑧若舌质虹，苔黄根厚．大便不畅，腹中不舒，右脉关尺
滑而略有力时，此捎化欠佳，当方中加焦三仙备10克（即焦麦芽、
焦山植、焦抻曲：兰睐）、摈榔10克、山栀6克。
　　　　（2）寿温气营两燔汪：因为本宿是伏邪温宿，从内往外而发，
可能开始即为气营两燔之证，见高热，口渴，心烦，一头痛，烦躁
不宁，肌肤发斑，甚则吐血、姆血．舌绛干裂苔黄根厚，脉来滑
教，按之尤甚。治疗应用两清气营方法，仿吴鞠通《温病条辨》
加减玉女煎。
　　　　处方；生石膏20克、知母9克、元参10克、生地黄15克、麦
冬10克、蝉衣，6克、僵蚕lO克、片姜黄6克，茅芦根各20克。
　　　　加域法；①若气血两燔之外，尚有卫分证之恶寒，头痛，咳
嗽嚼千时，方中加菠豆豉lO克、山栀6克、杏仁lO克，枇杷叶15
克。@若心烦急蹴，胸中满闷，每夜因梦惊醒．属热郁于内，当
以宣郁升和兼泄胆热，方中加瓜萎i5克，枳壳B克、香仨10克，
大黄糟1克（冲）。@若咳嗽痰牯且多，舌苔黄腻根垢，肤象沉
取或接之满软，此痰提化热阻于膈上，当加苏予10克，蒲半夏lO
克、蛇胆陈皮3克（冲），但甘寒滋腻之品暂不宜用，防其助湿作
喘不利于病。
　　　　（3）春沮热在营分证t春温邪热，深入营血，血热炽盛，往
往迫血妄行。但热入血分，亦消耗营血津液，故灼热无讦，躁扰
不安，甚剐神志不清，舌红干裂质埠，苔黄根部尤甚，尖部起刺，
糙老无簸，脉沉弦细数。热邪入营，迫血不能循经而溢于外，故
见各种出血之证，如毗、姆、便血，或斑疹紫黑，唇暗或黑，都
属热邪保入营血之象。治疗应请热解毒，凉血散血，用犀角地黄
两之类加蕞。
　　　　处方，犀角粉1克（或用水牛角6克研细冲）、生地黄15克，
赤自芍各10克、丹皮10克，繁草10克、地丁草10克。
　　　　加减法：①若皮肤斑出，热邪闭郁，当以开其部热，活血凉
营，方中加蝉衣B克，僵蚕i0克、片姜黄6克，大黄粉l克（冲）。
　　　　@若吐血色紫，可加鲜茅根30克（干者亦可）、知母如克、黄
芩lO克、茜草10克、白头翁10克、牛膝3克。③若姆血较重，加
侧柏叶10克，鬼前羽10克、干荷叶lO克、牛膝3克。④如便血多
时，方中加槐花10克、地榆10克、荷叶10克、藕节10克。@若小
便带血较重时，加鲜茅根30克，鲜藕60克、小蓟10克、血琥珀3
克（研细末装腔管分两次服），若病势重者再加三七粉3克。@若
园热邪深入而神志昏祝者，可加安官牛黄丸半丸分两次服，或神
犀丹一丸分两次服。⑦若因热邪较重，热部内陷心包，神志昏厥
者，加用局冉至宝丹一丸，用菖蒲10克、佛金10克、l杏仁t0党，
煎汤进眼丸药。⑨如因热而抽搐，热盛动风，舌绛千且龟裂，脉
象细数而有力者，可于方中加羚羊角粉0．5克、钩藤15克、翁花10
克。@若阳明腑实，舌萏糖老黄厚．质绛且干，腹胀大便6～7
日不通者，加大黄粉3克、芒硝粉2克（冲）。⑩若休质薄弱，翻
分索亏，病沮日久，律液不足而便秘者，在前法之中加海参30克
（先】｝！【）、细生地30克、白芍15克、瓜萎15克。
　　　　（4）热妁真阴证：温热久病，肾胡不足，水不济火，心火上
嶷，水火不能既济．故身热口干，心烦不得卧，舌质豇终．千裂
成掏，干燥无津，苔黄，脉细小且数，小菠少而色深。治疗宜甘
寒增液，激臂明以泄盘火。仿黄连阿胶酾加味。
　　　　处方：黄连3克、黄芩lO克、阿肢10克（烊化）或阿肢珠亦
可、白芍15党、煅龙牡番10克，鸡于黄两枚，汤药煎好，俟温再
柏鸡蛋黄拌匀。
　　　　加减法：（萤若属津谊亏乏。水不挤火，酥弦细而教，舌千绛
龟裂，方中生白芍加量至20克、加鲜生地20克，抄参20克、麦门
冬lO克。②若虚炳不得眠者，加远志内lO克、炒酸枣仁10克、莲
花头（即莲花未开之花苞）两枚、生龙牡各10克。③若羼老年阴｛壹
素亏，可加西洋参粉6克，分3～4砍水送下。温病阴俦虚热不
退之时，讶不可吃荤、腥及辛辣食物。
　　　　肾阴亏耗，肝明不足沮热日久，搞厦肝肾之胡，邪少虚多．
故身热不重，以低热为主。口干心烦，手足坶热，夜间尤甚，神
倦心悸，皆是心阴不足，肾朋也亏，脉象弦细按之虚缨结代．舌
红无赦且干，治疗当以涟补肝肾之阴，俟阴复则热即除。可用加
减复脉场。
　　　　处方：炙甘草10克、生地15克、麦门冬15克，阿胶lO克，麻
仁10克、生白芍20克、沙参lO克、生牡蛎20克。
　　　　加减法；①若心烦口干，汗出气短者，方中加南北沙参各30
竟、石斛20克。②若心中儋儋大动，心无所主，神倦脉虚，舌藓少
苔，时时欲脱，两目无神，面色暗淡，此属阴阳即将离决之危象，急
用三甲复脉汤，以滋朗潜阳。
　　　　处方：炙甘草10克、干地黄10克、生白芍10克、麦门冬10克，
阿肢lO克、麻仁lO克、生牡蛎30克、生鳖甲20克、生龟板20克，
或用大定风球，即三甲复脉汤加鸡于黄与五昧子。
　　　　2．温热发疹I麻疹）本病多见小儿，以l～5岁发病率最
高。多发生在冬春季节，有传染性。本病虽以发疹为基本特点，
但其病因属温热邪毒为患，故属温病范围j由于风热内蕴，深入
营分，卫营合邪，肺先受之，故病开始为发热、呛咳、无痰，鼻
塞涕多，热在营分故夜寐小安，小攫赤黄，舌红昔厚，脉象滑数，
皮肤臆见红点，Ⅱ园红，口腔粘膜先出斑点，流i日畏光，眼／
瞳浮肿，烦躁啼哭，有时腹痛微泄，发热=四天后皮疹先从耳后、
颈都出现，口腔上腭部明显先见。出疹时体温增高，子，午、丑、
未时尤甚，故称疹潮，疹出3～4夭后皮肤有色素沉着，两周后
逐渐消失。
　　　　初期以发热呛咳，咽红，口腔上拇先出斑点，舌红，脉弦
滑数为主。治疗当以疏风宣肺透疹为往。
　　　　处方：　　薄荷1克（后下）、蝉衣3克、前胡3克、芦根10
克。水煎徐徐恢之，切不可用辛温之品透发．防其热增作喘。
　　　　发疹期疹出之后，发热仍重，呛咳，咽红，口腔上牌缸点
较重，眼睑眵多，腹中阵痛，舌红，脉滑数。治疗当以轻疏和营
透疹i击。
　　　　处方：生地黄6克，蝉衣3克、炒牛蒡3克、鲜茅芦根各10
宽、钩藤6克。水煎，绦徐饮之。
　　　　恢复期皮疹出全，一般需3～4天左右。皮疹依出疹先后
：9B
顺序逐渐消暹，身热亦渐次下降至正常，但皮肤色素沉着未退睾，
约需两周时间。在恢复期，由于热邪已基本外泄，周身功能一时
准以恢复正常，此时需注意饮食，宜素食、软食、少食，可用调
理肠胃方法。
　　　　处方：鲜茅芦根各10克、省仁6克、焦山楂6克、生地黄6
克。水煎，缓服之。
　　　　麻疹护理方法保持室内温度在20～24度左右，并须增加室
内湿度。在发疹期一周左右，因两眼结膜炎症，室内光线以暗为
好。室内要清洁、安静，空气要流通。其他饮食等护理见前述。
　　　　三、暑　　　　温　　　　‘
　　　　暑温是夏季感受暑热之邪，韧起的症状，以高热、烦渴、汗
多、脉洪大有力为主。特点是发病急骤，传变迅速，易伤津耗气，
重则闭窍动风，是一种暑热季节里常见的疾病。
　　　　早在《内经》中就有看病的简要论述，指出：“凡病伤寒而成
温者，先夏至日为霜温，后夏至日为病暑”，“因于暑汗，赝则喘
喝，静则多亩”，这为暑病诊治奠定了基础。朱丹溪以冒暑，中暑、
伤暑分暑病的轻重虚实，张洁古以静而得之为中署，动而得之为
中热，中暑为阴证，中热为阳证。张介宾以夏月受寒者为阴暑。
夏月受热者为阳暑。吴鞠通提出了暑温的病名，并刨立了一系列，
治疗暑温的有效方剂，使暑温的诊治日趋完备。
　　　　根据暑韫的发病季节、临床表现和传变特点，大致可包括现
代医学的传染病，如流行性乙型脑炎，以及夏季峙感冒、中暑等，
这些疾病均可参考暑温的辨证论治。
　　　　暑为火热之邪，其性酷烈，传变最速，侵犯人体一般不见卫
分之证：即可直接见气分炽热之象，放有f“夏暑发自阳明健说。
虽然初起可以不见卫分证，但本病决不是伏邪致病。
　　　　暑为阳邪，其性开泄，最易致汗出伤津耗气。同时，暑为火
邪．心在五行属火，同气相求，故暑邪易入心经，阻闭心鸯。暑
为热之极，热极月U筋脉受灼，敲易引动肝风，成为暑痢之病。
　　　　暑温后期，多数患者髓着邪解热退，津气渐复而痊煮。但在
　　　　病程之中，常可出现昏痉等危重症状，若失治、溟治，常常因痰
　　　　热留于包络，机窍不利，日久不能解除，而产生痴呆、失语．耳
　　　　聋、行动不利等后遣症。
　　　　（一）暑温的辨浩
　　　　暑温是感受暑热邪气导致的疾病，请署泄热是本病的基本治
　　　　疗方法。暑热挟湿则当清暑祛湿为主；若暑热而兼外寒者，则在
　　　　治暑的基础上，兼解外受之寒邪；因天热受暑，