赵绍琴+温病浅谈-第15章

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时，舌必千缸，方中船用大青叶12克、青果B克、山豆根0克、
锦灯笼6克。⑤若肺热较重，口干心炳．咳嗽痰牯，大便2～3
日未通，可于方中加瓜萎15克、黄芩9克、枳亮6克。④病人素体
阴分不足，唇红舌干心烦，脉象细弦小数，当千方中加知母6克、
钿生地10克、元参lO克。⑨外用吹喉药物；如冰霸散l克吹喉，
或西瓜霜1克吹喉，或锝类散l克吹喉。
　　　　3．温热喉蛾（如化脓性扁机体毙）温热喉蛾，往往由于喉
痹治疗失当，病情加重而来，或温珊墓热较重，邪热上灼咽喉所
致。觅身热骤升，心姨口干，甚则懊侬不寐，咽红肿痛，发生白
腐化脓。大便2～3日不通，舌苔黄且千根厚，咏多滑数，或浮
滑数，两寸尤甚。此属风温蕴热互阻气分，阳明腑实，积热上蒸，
邪已从卫丹入气分，必须用凉腑精泄方法。如凉膈馓、栀于破汤
化裁。
　　　　处方：薄荷l克、黄芩9克、琏翘9克，山栀6克、淡豆豉
12克，生甘草6克、芒硝1　5克（冲）、大黄2克（后下），冰硼散
或锡类散3克吹喉。
　　　　加减法：①若因气热过盛，阴津受灼，舌红苔黄无津时，方
中加元参15克、麦冬10克、知母10克，以滋阴泄热。②若舌绛且
十，舌体瘦老，心烦唇焦，此热势鸱张，阴津受灼，方中去薄荷、
淡豆豉I加沙参【5克、元参15克、川贝6克、花粉lO克。③若咽
红日肿．大便如常，口干唇焦，加沙参、麦冬、元参、知母，减
薄荷，豆豉、硝、黄。④若热势不减，身热夜甚，脉象弦细，舌
绎起刺，此乃气分之热灼伤阴津，急以甘寒增液，育明清热。方
中去薄荷，豆豉，加生地、白芍、元参、麦冬、石斛、沙参、牛
膝。⑨热甚津伤，甚则热迫营分，鼻姆痰血皆见，　　可改用甘桔
汤加育阴生津之品。药如：苦桔梗9克、生甘草6克、沙参24克、
元参t5克、生地黄18克、麦门冬15克、石斛15克、白芍18克、牛
膝3克，紫雪丹3克外吹喉部。⑥若见身热口干，脉象滑数，头
晕有汗，咽肿痛甚，此时以清气为主，但仍须配合疏卫之品．
防其寒凉阻遏气机，反而热增。⑦如气热过胜迫及营分，鼻唇干
裂，口舌生癌，必须用凉膈泄热育阴增液，但不可过用激腻。恐
其过腻滋润，气机不畅，热郁不解，反而增重。@根据舌苔腻润，
浮白且干，此湿郁中官，热在气分，当清气而不可过凉．如竹叶、
蝉衣、僵蚕、连翘、山栀之类。脉若沉瓣或舌腻胸阎者，酌加清
化湿郁之品，药如杏仁、炙杷叶、半夏，冬瓜皮等。若属腻厚可
加焦麦芽、神曲、焦山楂、槟榔、大腹皮等。
　　　　4·风温咳嗽（倒如支气管炎）风温咳嗽，主要是由于风温
蕴热与痰浊互阻，肺气升降失司所致。主要症状是咳嗽有痰，或
咳势加重，吐痰牯稠，或咳震胸中痛等。治疗时，若卫分证未清，
仍当先治卫分I邪已化热入气，则当清气，但不可过用清气药物，
防其阻遏气机。若有积热、湿浊、痰火、积滞等其它原因，应辨
证施治，币可一成不变。
　　　　风温韧在卫丹，若见发热微恶寒，头痛，咳嗽咽痒无痰，舌
　　　　一83—
　　白a千，脉浮数，咽红不痛，二便如常．治以疏解肺卫为丰。桑
　　蒲饮加减。
　　　　处方：荆芥穗3克、淡豆豉IO克、前胡6克、炒牛蒡子4克，
杏仁10克，桑叶lI）克，菊花10克、山栀3克、芦根20克。
　　　　加减法：①若脉象洪滑有力，舌红口干且渴，阵阵头额汗出，
此为化热之象。酌加清气之品，如黄苓6克，芦根lO克，竹叶
3克、生石膏6克。②但清气之品不可过重，防其卫气不琉，病
势加重。③若舌自微腻，脉象略有襦象，或恶寒明显，痰白且稀，
此表气不疏，湿邪阻中，方中加苏叶6克、苏子6克，半夏10克。
　　　　风温已人气分，化热渐重，口渴思凉饮，脉洪心烦，但热不
寒，阵阵头汗出，舌红苫黄且干，大便千结，小溲赤少，可用辛
凉重剂白虎扬加减。
’　　　　处方：薄荷2克（后下）、生石膏15克（先煎）、前胡6克、
杏仁10克、断贝母10克、知母6克、生甘草3克、连翘10克、竹
叶3克、芦根10克。
　　　　加减法：：④若舌苔自而不十者，生石膏当少用。②若咽痒而
疲不多者，加炒牛蒡予3克、金沸草6克。③若舌苔黄且干、根
部厚，大便不通，口臭心烦，不能安寐者，可用凉膈散加减。或
于方中加黄芩9克、山栀6克、大黄3竟（后下）、元明粉3克
（冲r）。
　　　　风温至气分而夹湿邪，舌苔薄腻而黄，脉象襦滑而有力，咳
嗽胸中满阎，头胀且沉重，周身乏力，大便不实。若有口千心烦，
亦不欲恹，可用宣肺肃降，少佐芳化。
　　　　处方：苏叶子各4克，桑叶6克、菊花10克、前胡3克、杏
仁lO克、芦根15克、炒牛蒡子5克、半夏lO克、陈皮6克。
　　　　加减法：①若舌掇部苔厚，大便不畅，口睐作苦，可于方中
加保和丸18克布包煎、焦三仙各6克。②若湿疲较重，舌苔白滑
腻，脉象沉精，或潘软且精，脘腹胀椭，l大便道而不爽者。方中
加荆穗炭lO克、莱菔予L0克、白芥予4克、冬瓜子lO克。
　　　　风热渐解，咳嗽痰吐不多。夜间病蕾，不得安寐，脉小滑略
数，舌苔虽化而质氲，可用轻泄肺热法。
　　　　处方：前胡6克、杳仁i0克、金沸草10克、浙贝母10克、黄
芩lO克、炙枇杷叶10克，苏子10克、芦根10克。
　　　　5．温热喘咳（例如大叶性肺炎）温热喘咳，是风温病之较
重者。主要症状是气分证，如身热头痛，喘咳，胸痛，口羯咽干，
痰粘硼黄，甚至寒战，脉浮数或滑数。治疗以祛除风温郁热为主。
但忌用大量寒凉药，否则反而凉逼，使气机闭阻。
　　　　风温袭肺，蕴郁化热，初入气分，高热寒战，头痛胸疼，有
汗、口渴思凉恢，咳喘痰黄，脒象滑数或浮滑教。治疗宜疏卫宣
化，清肃止咳；忌荤腥戗食。
　　　　处方：苏叶6克、生石膏15克、舸胡6克，桑叶10兜，杏仁
10克，银花L0克、浙贝母10克、芦根10克。
　　　　加减法：（D如肺气不宦，喘促阎满者，加苏子6克．炒牛募
子lo克。②如发热口渴，汗出较重，脉洪精有力而数者，加生石
膏至20克、知母10克。⑧如气促痰声较重，舌苔黄厚，方中加莱
菔子9克、甜苹苈3克。④如咳嗽不爽，咽痒者，加金拂草lO克．
炙枇杷叶lO克。
　　　　风温茧热已革气舟．名以大热．大渴．襄战、胸寐．婆面沣
片姜黄6克，瓜赘15克，局方至宝丹l丸分两次药送下。
　　　　加减法；①若属腑气不通，脉实有力，舌苔黄厚干，口味甚
恶，腹中胀满，小溲色黄，可用牛黄承气法。②热郁不解，神志
不清，脉滑实苔黄厚者，可去至宝丹，改用紫雪丹9克分二、三
次服。③如昏迷，阵阵潮汗，脉濡滑数，按之无力，舌苔白腻。
又在暑热季节，先考虑攫邪为患，用芳香宣透方法。
　　　　处方｝佩兰1：2克（后下），蕾香10克（后下）、淡豆豉】O克、
IIl栀4克、厚朴6克，陈皮6克、菖蒲9克，郁金6克、芦根
10克，六一敢15克（冲）。
　　　　风温渐退，正气不足，往往缠绵不解。若脉弦细者，当考虑
阴伤血少，当以养血为主。若两珏｛：虚弱无力，舌淡润者，可用香
砂养胃之类｝但甘温之品禁用，防其伤阴生热。药用秒参lO克、
茯苓10克、枳壳6克、生白术6克、砂仁1克j自扁豆10克、生
翁举10克，鸡内金】0克。
　　　　6．肺痈砷目如肺脓肿）　　温热内蕴日久，过食膏蘩厚味，
消化不佳，都能导致热蕴于肺，久则生痈化脓，成为肺痈。主要
‘症状是咳嗽，胸痛，，吐胺血痰，味腥臭。一般可按以下几个阶段
进行袷疗。
　　　　风温蕴热，内迫于肺。症见身热头晕，微有寒热，咳嗽咽干，
胸部作痛．痰客黄稠，舌虹苔腻，咏象滑数。治疗用辛凉清解。
肃降化痰法。仿桑菊戗、银翘散方意化裁。
　　　　处方：薄荷3克（后下）、前胡6克、浙贝母12克、杏仁10克、
苏子lO克、赏芩JO克、生石膏12克、鲜茅、芦根各30克。
　　　　加域法：①若上焦风热轻重者，击生石膏，加白蒺藜10克、
桑叶10克、落花地克。②若痰浊肝火上冲，痰黄粘稠，加晚蚕砂
10克。冬碾子20克、黛蛤散10克（布包）。③若内热转重，舌红口
千，咽红痛者加银花10克、连超10克、大青叶10克。④若苔黄厚，肠
胃积热者，加焦兰仙各10克、棱榔10克、鸡内金粉6克（冲）。
　　　　肺热痰攫互阻，症见唛吐牯痰色黄昧臭，舌红苔腻根厚，脉
象滑数有力，两寸尤甚。治疗必须蒲泄肺热，化其痰湿，仿葶苈
大枣泻肺荡、皂角丸意化裁。
　　　　处方：甜葶苈6克、前胡6克、黄芩lO克、桑白皮12兜、皂
　　角6。克，苦桔梗10克、生甘草6克、银花15克、川贝母粉3克
　　（冲），醒消丸6克（分服）。
　　　　加减法：①若表气束宣时，仍宜加用疏解表邪之品，如苏叶、
　　豆卷，甚则荆穗、防风皆可。②若胃肠湿滞，舌苔黄垢根厚者·
　　用苦挫清化为主，方中加黄连6克、栀子6克，焦三仙各lO克。
　　⑧若热渐八营，舌绎日干，唇红心烦者，当加凉营泄热之品，如
　　鲜茅根30克、赤芍10克，白头翁10克，炒地榆10克。④若大便干
　　结者，可加大黄3克（后下）。
　　　　热墓日久，症觅咳嗽痰黄，其状如髋，臭秽难闻，身热烦燥，憎寒，
　　胸痛，夜寐不宴，棱黄，脉象弦滑教，舌红口干。治疗用清化痰
　　热，活血化察方法。
　　　　处方：鲜苇茎18克．冬瓜子30克、桃仁6克，蕾苡米30克、
　　鱼腥草30克，甜葶苈3克、黄苓10克，电刺3克，银花30克，犀
　　黄丸3克，分两次送下。
　　　　加减法：①若湿邪较重者，凉血药物及苦寒之品要酌减其量a
，或方中可加祛风药物，以风胜其湿也｝但量不可重，防其辛温助
。热。②热郁在气分不解者，加杏仁、黼风，以井其郁，瑰其气机…
　　③热毒敦重者，加蚤休L0克、连翘10克、赤芍10克，花粉10克。
　　④舌苔浮黄根厚，两关独滑，此胃肠积滞不化，在原方中加用焦
　　三仙各10克、鸡内垒10克、槟榔10克。
　　　　肺痈破愤脓血排净之后，痰已无味，咳嗽大减，形气瘦弱，
　　舌红日干，低热退而未净，脉象小弦细而数。治疗当甘寒育阴…
　　活血通鳍。
　　　　处方：南北抄参各30克、麦冬10克，川贝母粉3克、苦桔梗
　　10克、生甘草6克、生苡米30克、赤芍lO克、桑白皮lO克、地骨
　　虚10克。
　　　　加减法：·①肺痈溃后，余熟不蒲，不可专用苦寒或解毒之品，
　　必当调和气血，药如白芍、当归、茜草等，既要活摇｛，叉要养
　　血，切不可一味攻破，也不可纯朴养。②若长期难以恢复，可能
　　正气不足，经详审脉象，色泽，舌苔等，属气虚者当酌以益气，
属阴伤可增液育阴。若属结核或其它原因者，当仔细考虑，酌情
用药。盏气可用黄芪、白尤、茯苓、炙草，太子参等。养血可用
四物加早莲草、女贞子等。③若有湿邪留恋，当重点治湿，湿减
可用茯苓、扁豆、冬瓜皮、生白本等以挟脾养正。
_二、春　　温
　　　　春温是伏邪温病，由于沮邪郁久化热，至春季随阳气开泄，
白内而外，或再摩新邪引动伏热而发的一种伏气温病。