赵绍琴+温病浅谈-第13章
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分的作用。取其具有宣通卫气作用的药物，驱除在卫分之温邪。
以辛开其郁，以凉泄其热，用辛散药咀疏散卫分之风邪，配请凉
药以清解温热之郁热。适用拎风温初起，邪在肺卫之症。代表方
剂，如银翘散、桑菊饮之类。须特别注意，在温病初起，忌用辛
温发汗法，因辛能助温增热，发汗复伤津维。否则伤朋耗液，可
致坏病。 ～
=、辛寒清气法
本法是用辛凉、辛寒，苦寒等药物，清泄气分热邪的一种方
法。它能解热除烦，止渴生津，清热泄火，达到宣畅气机的作用。
凡属邪热入里，燔灼肺胃之津，但未犯营血者，皆可用之。其中
如轻清宣气，是以轻清之品，宣畅气机，透热泄邪。在温邪初入
气分，未至阳明热盛．以栀于豉汤轻宣之。叉如辛凉重剂或辛寒
之品，大清气分邪热，是用于温邪热炽阳明气分之时。症见壮热，
汗出，口揭，心烦，苔黄燥干，脉洪数或滑数等，这是邪热妁其
津液，邪盛且实，故当透热达表，用白虎汤。若热郁气分，郁热
化火．症见身热烦躁不安；口昔且满，舌红苷黄，小便黄赤者，
可以用黄连解毒汤｝但邪热未化火者，切不可用。因为苦寒之品，
虽有泄火之功，如用之过早，反有化火伤阴之弊．即使应用亦当
适可而止，不能太过。但亦忌早用甘寒，因为甘寒养阴漱腻，误
用则必塞遏气机，邪恋不退。当然，清热与养阴，是相辅相成的
两个方面，热盛可伤明，阴伤亦更增热I清热可以复阴，养阴亦
可清热。清热重在祛邪，养阴重在扶正，在临床上一定要仔细推
敲，参台舌脉，分清邪正盛衰而用之。
使用清气法时当须注意：①到气才可清气，不可用之过早。
若邪在卫分，误用苦寒，可致引邪入里，发生变端。②若温热夹
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湿或湿热留恋气分，应以冶湿为主，不可单用辛凉清气，以免遏
抑气机，湿愈不化。③如患者体质薄弱，阳气不足，或老年阳虚
之人，更当慎用。
三、苦宣折热法
本法是在温邪仍在卫分而将欲化热向气分过度的一种治疗方
法。温为阳邪．本就是热，热邪虽在卫分仍即是热，若邪热未解，
将欲化热入气分时， （即若用清法恐其过早）可施用本法，最为
适宜。凡苦即泄，是药物之性能，栀子味苦能泄六经之邪热，栀
子是宣阳上走，故有宣郁助呕之力。栀予皮又有宣解琉卫之本性，
且睐苦能泄六经之浮热，所以称本药既能宣解，又能泄熟，是治
疗温病初起邪在卫分之良药。栀予豉汤能治心中懊惦．烦躁不安，
服后能吐，得吐则上焦郁热即解，故日有宣郁功能。淡豆豉辛微
温，因辛具解表、宣阳、化湿之能，既能解除表邪，叉能宣郁化
湿，但不是辛韫发汗之药。方书加用芦根更是直阳、琉卫、清化
之药。先父治温病郛在卫分而韧将化热之时，常用栀于皮6克、
菠豆豉10克、芦根10克，煎汤冷饮，用之取勘，故名为苦宣折热
法。 。
四、疏调升降法
率法具有疏通、解郁、调和升降等作用，即是调和升降法。
凡属温邪热郁不开，不在于表，又非里结，热郁少阳，留恋三焦，
或痰郁、火结，脉见沉涩，面色青暗黑浊，四肢逆冷，_或热债于
募原之里等，都可使用本法。它有宣展气机，透解霹热作用。有
开上、畅中、渗F之能，用以疏调升降，可将热郁展开，开降调
均，使湿郁热结之邪，通过三焦分道而去，达到宣展气机，泄化
痰热的作用。如湿热阻遏，疲翟内停，气机郁辩，水道不利，盎
见寒热起伏，胸痞腹胀，小便短少，乏力瞢腻，用温胆汤或杏朴
夏苓之类。若属热稚不开，脉象弦i葺，舌红干，心烦而肢厥时．
必以开郁升降并用，如升降散（蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄）或
四逆散（柴胡、芍药、枳实、甘草）之类。叉可清泄少阳胆经气
分邪热，兼以化痰。凡热郁胆经，郁热犯胃，困郁成额，胃失和
降，症见寒热往来，口苦胁痛
而腻，脉弦数或弦涩、沉涩等
热鼓动，邪正盘争，胆热犯胃
脘腹痞满，泛噫烦渴，舌红苫黄
是少期枢机不利，气机失宣．郁
治疗用蒿芩请腮场之类。
五、宣畅三焦、醒胃祛湿法
本法具有疏畅三焦，宣通气机，醒脾开胃，通利水道等作用。
根据湿邪来源，轻重之不同，祛湿方法也因之而变。如常用的有
芳香化湿、苦温燥湿及淡渗利湿等，均以宣通气机，造化湿邪为
主。如苦温燥湿法或辛苦温与苦寒相配伍而成的辛开苦降法，是
以辛温开郁燥湿，苦寒清热相合。可以开郁，燥湿、清热，治湿
温之湿热并重、遏阻中阳者，使程开热化，三焦通畅则湿去热清，
方如王氏连朴饮之类。若湿热蕴结阻于下焦，膀胱气化失司，可
用通蝣三焦之药加重淡渗之品，使攫从小便而去；但不可单以渗
利为主，园捏阻下焦，原因较多，必须谰治其本i若肺失宦橱，
必以宣肺气为主；若属中阳不运，水邪停留，必当温运化湿I若
是热郁，当解热郁，俟热解都开，病必自除。
六。导滞通下法
若因食滞阻于肠道，胃肠消化受阻，影响三焦不通，舌黄口
苦，脘腹胀满，必当先导胃肠之积滞；但热结肠删，初为食滞中
阻，继则积滞阻遏，腑气不能运行，成为有形之实证，就当应用
下法。阳明腑热，久则燥结，多见日晡灞热，甚则请语，申酉热
盛，大便秘结，腹胀满且拒按，苔老黄根厚，或起焦黑之苔，且
有芒刺，脉沉实有力者，必须通下，否财热邪上蒸，内执神明，
必见谵语神昏。用通下法，可去腑之实邪。三焦囡之通畅．邪去
则正复，正复则诸证悉腺。食滞糟粕阻于肠问，可用导滞法，如
保和丸之类。若确是肠问燥结，可考虑用调胃承气汤、小承气汤、
大承气汤等。
七、清营养阴法
本法具有清泄营中之热，又能增液育阴以制其火。适用于热
邪入菅，营阴耗伤之症。但须究其原因，是否治疗失误，气分之
邪热未罢，或痰食积滞不清，邪无去路，逼入于里所致。在治疗
时，尚须正确掌握“^营犹可透热转气”之法。如在营的同时，
酌情加入鞋清遗l礁之品，以展气机，使已入营之热，遗出气分晰
解，就是“透热转气”。
若气分之邪未罢，营中之热又起，可用气营两请方法。气营
两清，是清气泄热与清营养朋合用之法。在气分证未罢，热邪又
传入营分时，症见高热、烦渴，皮肤斑点隐隐，舌形瘦而质鲜，
苔黄操，脉细数，此为气分之热又入营分，气营两燔之证，当用
气营两清冉法，如加减玉女煎之类。
著纯属热邪入营，营热阴伤，但尚未动血者，身热夜甚，心
烦不寐，斑点隐隐，舌瘦质红，脉细而数，可用清营扬。使用清
营｝圭时，亦须注意以下几点：①清营药物，多为滋腻，滋腻必恋
邪。邪在气分，挟有湿邪者必不可用。②邪虽八营，而未动血者，
用清营养阴之中，必加入宣畅气机之品，透泄营_热。③若已动血，
直须凉血散血，但仍须顾及透热转气，以利气机畅通而达痊愈。
A、开闭通窍法
本法是治疗温病神志昏迷的方法，具有开闭通窍，苏醒神志
的作用。温邪导致神昏，病情比较复杂，有气分、营分与血分，
以及痰浊蒙闭等。如气分热盛，m明腑实，郁热上蒸日I起神昏，
必额腑气通，积热除，才能神明得安。若湿热痰浊，蒙蔽清窍，
又须清化湿浊痰热，宣窍开闭，方如菖蒲郁金汤。若属温邪灼液
成痰，蒙蔽心窍，神明郁闭，热邪无以外达，郁热扰心，神昏谵
语，或昏愦不语，阳气不能达于四肢，而见肢厥，舌缸绛干裂，
脉沉细弦滑，唇月；心烦，攘涎粘稠，必须用清心开窍方法。常用
方剂为牛黄丸、至宝丹或紫雪丹等。遗是以热都为主，与前者湿
郁之象，有所不同。 ，
温病开窍法，不要仅以上药为主，还必须分清卫、气、营．
血及痰浊、湿郁、积张等不同病情，根据正邪盛衰情况，辨别证
侯，推敲用药。
九、凉血敝l瘀法
奉法是温j弗已人血分的治疗方法。叶天士说：“入血就恐耗血
动血，直须凉血散血”，若单纯凉血，气机会被遏抑，所以要注意
“散血”，就是活血桂瘀及疏调气机。否则只是凉遢静止，血因寒则
凝涩不流，难以达到治＇舡的目的。凉血的同时，要活血散血。
这种病情是温病的最后阶段，病邪从卫分经气营又深入到血
分，阴伤正衰是主要的，虽然邪气未罢，但必须以养阴分之不足
和活血散血为基础，达到精热解毒的目的。凉血养阴，散血中之
瘀滞，以清解血分之热毒。方中必须以成寒、甘寒为基础，养睁
增液并加活血柱痰之品，凉解血分熟毒。邪热深入血分，迫血妄
行，见吐血，姆血、便血、溲血、斑疹或舌紫暗等，方用犀角地
黄汤，清瘟喊毒饮之类。使用凉血法应注意：①未动血者，不可
过早使用凉血法。②温邪虽入血分，也应当考虑透热转气之理。
@病久体弱，脒药物治疗之外，饮食宜忌也应善舢调理。
十、凉肝熄风法
本法是平熄肝风，滋阴潜阳，镇惊制止痉抽的一种方法，治
疗温热之郛，逆传心包，内陷足厥明经，热极生风。症见角弓反
张、筋脉拘急等，治之用凉肝熄风，如羚羊钧藤扬。在温病后期．
灼伤真阴，血不涵木，肝失濡养，虚风内动，脉多虚细而弦，用
育阴潜用，方如三甲复脉汤、大定风珠、小定风珠之类。
用熄风方法应洼意：①宴风以祛邪为主，耐童风以扶正为主。
但在体弱阴分不足之时，也见虚热妁阴，脉弦有力，此时当以养
阴为主，兼顾有余之热，俟热减以后，再纯用滋养。②小儿温病
有时固高烧引起一时性抽搐，切勿惊慌，仍宜清热透邸，热略降
则抽自止，可以酌情少予凉开水饮之，以定其暂时抽搐。
十一、调节阴阳、增液复脉法
本法是滋阴养液，调节明阳，使其相对平衡的方法。温邪九
羁，阴液消耗过重，在卫分时，当以滋阴疏解；在气分时，热盛
一75—
耗阴过度，津拈膀燥，糟粕内站。大便干绪不下，可用增水行舟
方法，如增液承气两之类。若温邪日久，下焦真阴不足，可用填
补真阴，激补肝肾方法，如加减复脉汤或三甲复脉两．大小定风
珠等。在血分时仍先用透热转营再以遘热转气或甩滋阴熄风、活
血栳瘀及凉血散血方法。
十=、回阳固脱法
回阳固脱法用于各种疾病中的后期，阴虚及阳或阳虚及阴，
阴阳互不能固而产生虚脱时。温病的后期，阴虚及阳，气虚不能固
表，’致气阴俱虚，阴阳脱离，危在旦步时，应用回阳固脱法。因汗
下太过，阴液骤损，真气番亡，阴阳离绝，可急用人参、附予，
龙骨，牡蛎，以固脱护正，挽救于万一。
第五章四时温病
一、风 温
（一）见温的传变情况
叶天士说川温邪上受，首先犯肺”，吴鞠通说：“凡病温者，始
于上焦在手太阴”，均指出了温邪首先犯肺这一特点。温乃火邪，
性主炎上，故风温之邪，上先受之。肺为华盖，其位最高，与鼻
相通，故风韫初起往往并见肺失宣降的瘸变，�
