赵绍琴+温病浅谈-第12章
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必须用辛凉轻剂桑菊饮法以清热琉风，如早用三宝或寒凉清气，
病必不除，轻则不减，甚则而肿神昏矣，参考卫分证治。
（2）温邪在气分：阳睨胃热炽甚，热扰于心，心主神明，心
烦急躁，有时神志欠清，或可神昏谵语。高热汗出，日千且渴，
脉象拱大有力，因属阳明，可能热结，日晡潮热，大便秘结，腹
满痛拒按。本病j'阳明气热，如不清气通腑，单以三宝用之，效
不理想。必须用白虎承气攻下以清气方法。
（3）温邪熟八营分：营阴被灼．轻则心烦不寐．重者神昏谵
语，身热夜甚，舌绎脉细，当以清营育阴，加用牛黄丸可也。若
有湿痰蒙蔽，先须开窍豁痰，若单以三宝仍属不效。
（4）温邪蓄血：热入下焦，血热互结，热扰心神，神志恍惚，
其人如狂，或发狂较重。步腹硬满，大便色黑，小便自利，舌有
瘀斑，唇Ⅱ色紫。此为热入血分，当以活血凉营为治。
（5）热陷心包：温邪热闭心包，钧液成痰。痰热闭窍．神昏
谵语，或昏愦不语，身灼热，舌蹇涩、肢厥、舌绛苔黄起刺，两
脉细小射数。此属温邪逆传入里，由热闭部，当以至宝丹清开方
法，用局方至宝丹一丸或两丸，分服以观其后。
（6）痰蒙心包：湿热蕴郁，酝酿成痰，或素体痰湿较盛，痰
热蒙蔽．神识不清，甚则昏愤不语，或神昏谵语，轻则时明时睐，
醒后果痴。症见身热痰多，脘闷气痞，舌苔白滑或黄腻或黄厚垢
腻，脉象以｛I滑为主，此时当以开郁化痰兼清其热。考虑体质，
可用菖蒲郁金扬，礞石滚痰丸，局方至宝丹或牛黄丸。但不可以
专用寒凉之品以清气热或甘寒滋腻以滋水制火。必须仔细结合脉
色权衡轻重。
（7）瘀热阻窍．温邪经久不愈，深入血分，发热夜重，舌绛
紫暗，抻昏谵语，两目无神，乃热陷心包，瘀血阻络，当以活血
祛瘀，凉血散血；久病体弱，病势深重，深恐正不胜病。先以加
减复脉汤中酌情以开窍，脉若祝弱甚徽时，仍须考虑扶正。
总之，韫病高烧，消耗体力，邪盛未能正确治疗，常可出现
神志异常，本病重点鉴别神昏的性质。神昏的轻重，首先要弄清
是热闭还是痰熟湿殂之闭，或是其它原因引起的昏迷。凡属热闭，
来势快速．脉象是实与热，从症状上一目了然，象温邪上受，首
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先犯肺，逆传心包之类，痰闭昏迷，来势缓慢，先以嘈睡为主，
逐渐昏迷。湿阻热郁，气热上蒸，脉舌色证全不同，当以清化、
芳化，少佐清气和营之品。又有温病后期，正将复而邪初退，慢
性病发作，尤其是脑病复发，就要细致分析，酌情用药。
（九）痉厥
痉和厥是两种不同的症状，因为温病过程中常同时并见，敞
习惯上统称痉厥。
1．痉的含义 以四肢拘急、抽搐、颈项强直，甚则角弓反张，
为动风之象。
（1）发痉的机理：所谓痉，即是四肢拘急之象。肝为风木之
脏，主藏血而主舫，当某些原因造成筋脉失养就可能出现四肢拘
急，即是动风发痉之症。温病中导致美痊的原因有热鄢亢盛，熏
灼筋脉，筋脉挛急，肝风内动等。或因肝肾阴亏，水不涵木，筋
脉失其湃养，故拘急而肝风内动，亦能发痉。
（2）发痉的辨证：①热极生风：邪热炽盛，风火相煽，熏灼
筋脉，故筋脉拘急，肝风动ⅢⅡ抽搐发作。凡属邪热过盛，来势紧
急，四肢抽搐r紧张有力，牙关紧闭，甚则发作频繁。角弓反
张，两目上帚．廿眼歪斜，肝热故发热较重，头痛呕吐舌绎脉弦
劲而数。在温热病阴伤过甚，或伤胡过甚，冶法当凉血熄风方法。
荮如羚羊勾藤汤。②虚风内动：温热日久，邪热久羁，肝肾阴伤．
水不涵术，虚风内动，来势缓慢；手足蠕动，甚或瘼疲撮空理线。
循衣摸床，伴有低热，神倦或神识恍惚，形体消瘦，五心烦热，
咽千口燥，舌绛少苔，脉虚细而数，或细小弦数。这些情况常在
温病后期，阴分大伤，筋脉失于孺养，可用大定风球方法。
第四章温病治法
温病的治疗及服药方法与一般慢性病不同，温病的用药是力
争时间，不是慢性病的一日两次。吴鞠通征《温病条辨》中说；“辛
凉平；f6银翘散方：连翘．银花、桔梗、薄荷、竹叶，生草、芥穗、
淡豆豉、牛蒡子。上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，
即取服，勿过煎。肺药（在卫分阶段）取轻清，过煎则昧厚而入
中焦矣。瘸重者，约二时一服，日三服，夜一服｝轻者三时一瞻，
日二服，夜一服｝病不解者，作再服。”我们可以看出，古人对冶
疗急性病，热性病的服药时问是非常注意的，要三小时一次，或
四小时一次。要日夜服，每日六次或每天四欢等。
治疗首先是寻找致病原因，分析人体的内在因素，注意人体
正气与邪气间的辨证关系，以确定治疗的基本原则，选用有效方
药，驱除病邪，阗整机体，改善功能的小平衡状态，恢复其机体
韵生理功能，H而促使病人恢复健康。
： 温病的病因．主要是外感温热病邪，包括病种甚多，但其总
r 的性质可分为温热椰湿热两大类。
温邪侵犯人体，是由日鼻而入，其传变规律不外卫气营血和
三焦传变。温热邪气犯人，一般按卫气营血规律传变，其在卫气
为功能性瘅碍，一入营血，则损伤人体的营养物质。 ．
湿热祁气犯^，其病多按三蒜传变。三焦是水液运行的道路，
三焦受阻，则水道不通，
。 温病在其发展的不同阶段有不同的证侯类型，但总的说来，
不越卫气营血三焦辨证的内容。
清代著名舳温廊大师叶天士先生创立了卫气营血辨证大法、
温热病与湿热病的区别驶创立验舌、驻齿、辨斑疹、自痦等诊断方
法。吴鞠通在《温病条辨》中又提出了三生辨证。薛雪对湿热病
也有发展。杨栗山进一步发展伏邪现，创立了升降散等十五十名
方。叶天士在《外感温热篇〃中说；“在卫汗之可也，到气才可捕
气。入营犹可避热转气……A血就恐耗血动血，直须赢血散血”。
吴鞠通在《温病每辨*中说：“泊上焦如羽，非轻不举I治中焦如衡，
非平不安｛治下焦如权，非重不沉”。作者认为，在卫汗之可也，
并非应用汗法，温病忌汗，汗为心液，何班能再遘汗伤律。温为
热邪，一邪从口鼻而八，通过喉、气管而入于肺。热邪蕴郁，热上
加热，热灼律液，阴伤热更增，故叶天士｜兑：“刻刻顾其津液”。吴
鞠通在“温病条辨Ⅺ银翘散方论中说。“按温病忌汗，汗之不惟不
解，反生他患”，又说：“病在手经，徒伤足太阳无益”，“病自口鼻
吸受而生，继发其袁亦无益也”，“且汗为心液，心阳受伤，必有
神明内乱，谗语，癞狂、内闭外脱之变”，“再，误扦虽日伤阳，
汗乃五液之一，未始不伤阴也”。又说：“温病最善伤阴，用药又复
伤阴，岂非为赋立帜乎”？。
金代刘河间刨直了两解法，如双解散、防风通圣散等。明代
吴叉可通过大量的临床验证，明确了温病自口鼻吸受而来，决非
风寒占^皮毛而入之伤寒，首立达原饮。 一 ’
温病的诊断要早期诊断。温病发作急．来势快，变化多，
传变复杂，如能早期判断痰病的种安，对发展趋势，估计预后，
及早采取有效的防治措施，控制疾病的蔓延和传播等，都具有极
为莺要的意义。吴鞠通说．“治外感如将”，昊叉可亦指出：“邪贵乎
早逐”，强调了早期诊断、早期治疗的重要性。
诊断要正确。确诊是诊断巾罱关键的一环，不难设想，没有
正确的诊断就不会有正确的治疗。诊断不正确，早期诊断也是毫
无意义的，甚致会误诊，造成严重的不良后果。
所谓确谚，就是诊断的结论要完整无误，要能比较全面地反
映出整个病情的奎化。必须脉、舌、色、证的数据完整清楚，才
能确切地辨证。藉根据客观的发病季节、临床特点，分清四耐魔
当地的气候环境，然后在卫气营血辨证和三焦辨证等温病学的理
论的指导下，明确病因、病机，确定证候类型。《内经》说：“谨守
病机，各司其属，有者求老，无者求之，盛者责之．虚者责之，‘
必先茸胜，疏其血气，令萁调达，而致和平。”
温病诊断的依据诊断过程是一个调查研究和分析判断的过
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程，这一过程必须建立在一定的客观依据基础之上。就温病来说，
主要应了解以下几个方面：
（1）症状表现：症状是疾病的外在表现，这是诊断温病的主
要依据。无论是辨四时温病，还是辨卫气营血证候阶段，都是以
客观症状为依据。通过盛状的分析、综台，可以在普遍性中找出
其特殊性，从而认识躺证的本质。在韫病上，要特别注意发热、
口福、神志、=便等方面的变化。
（2）特殊体征：在温病诊晰卜具有普遍意义和重要价值的体
征，是发热、舌苔及脉象的变化，斑疹、白癌的出现也是i兑明温
热病、湿热病的发展情况。随着病变的发展，可以看出病邪在卫
气营血的不同阶段。发热的情况，来势之猛烈，体温的高低，舌
苔的变化，舌质的形态，脉象的部位，包括浮中按沉，脉形的情
况，都能反映出病理的阶段。再通过观察色泽、形态、神情等，
可以了解病邪的浅濂轻重，气血的盛衰，从而判断预后。给确定
治疗提供依据。
