medical essays-第38章

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2。　　If　a　physician　is　present　at　such　autopsies；　he　should　use　thorough　ablution；　change　every　article　of　dress；　and　allow　twenty…　four　hours　or　more　to　elapse　before　attending　to　any　case　of　midwifery。　　It　may　be　well　to　extend　the　same　caution　to　cases　of　simple　peritonitis。

3。　　Similar　precautions　should　be　taken　after　the　autopsy　or　surgical　treatment　of　cases　of　erysipelas；　if　the　physician　is　obliged　to　unite　such　offices　with　his　obstetrical　duties；　which　is　in　the　highest　degree　inexpedient。

4。　　On　the　occurrence　of　a　single　case　of　puerperal　fever　in　his　practice；　the　physician　is　bound　to　consider　the　next　female　he　attends　in　labor；　unless　some　weeks　at　least　have　elapsed；　as　in　danger　of　being　infected　by　him；　and　it　is　his　duty　to　take　every　precaution　to　diminish　her　risk　of　disease　and　death。

5。　　If　within　a　short　period　two　cases　of　puerperal　fever　happen　close　to　each　other；　in　the　practice　of　the　same　physician；　the　disease　not　existing　or　prevailing　in　the　neighborhood；　he　would　do　wisely　to　relinquish　his　obstetrical　practice　for　at　least　one　month；　and　endeavor　to　free　himself　by　every　available　means　from　any　noxious　influence　he　may　carry　about　with　him。

6。　　The　occurrence　of　three　or　more　closely　connected　cases；　in　the　practice　of　one　individual；　no　others　existing　in　the　neighborhood；　and　no　other　sufficient　cause　being　alleged　for　the　coincidence；　is　prima　facie　evidence　that　he　is　the　vehicle　of　contagion。

7。　　It　is　the　duty　of　the　physician　to　take　every　precaution　that　the　disease　shall　not　be　introduced　by　nurses　or　other　assistants；　by　making　proper　inquiries　concerning　them；　and　giving　timely　warning　of　every　suspected　source　of　danger。

8。　　Whatever　indulgence　may　be　granted　to　those　who　have　heretofore　been　the　ignorant　causes　of　so　much　misery；　the　time　has　come　when　the　existence　of　a　private　pestilence　in　the　sphere　of　a　single　physician　should　be　looked　upon；　not　as　a　misfortune；　but　a　crime；　and　in　the　knowledge　of　such　occurrences　the　duties　of　the　practitioner　to　his　profession　should　give　way　to　his　paramount　obligations　to　society。


ADDITIONAL　REFERENCES　AND　CASES。

Fifth　Annual　Report　of　the　Registrar…General　of　England；

1843。　　Appendix。　　Letter　from　William　Farr；　Esq。　Several　new　series　of　cases　are　given　in　the　Letter　of　Mr。　Stows；　contained　in　the　Appendix　to　this　Report。　　Mr。　Stows　suggests　precautions　similar　to　those　I　have　laid　down；　and　these　precautions　are　strongly　enforced　by　Mr。　Farr；　who　is；　therefore；　obnoxious　to　the　same　criticisms　as　myself。

Hall　and　Dexter；　in　Am。　　Journal　of　Med。　　Sc。　　for　January；　1844。…　Cases　of　puerperal　fever　seeming　to　originate　in　erysipelas。

Elkington；　of　Birmingham；　in　Provincial　Med。　　Journal；　cited　in　Am。　Journ。　　Med。　　Se。　　for　April；　1844。Six　cases　in　less　than　a　fortnight；　seeming　to　originate　in　a　case　of　erysipelas。

West's　Reports；　in　Brit。　　and　For。　　Med。　　Review　for　October；　1845；　and　January；　1847。Affection　of　the　arm；　resembling　malignant　pustule；　after　removing　the　placenta　of　a　patient　who　died　from　puerperal　fever。　　Reference　to　cases　at　Wurzburg；　as　proving　contagion；　and　to　Keiller's　cases　in　the　Monthly　Journal　for　February；　1846；　as　showing　connection　of　puerperal　fever　and　erysipelas。

Kneeland。　Contagiousness　of　Puerperal　Fever。　　Am。　　Jour。　　Med。　Se。；　January；　1846。　　Also；　Connection　between　Puerperal　Fever　and　Epidemic　Erysipelas。　　Ibid。；　April；　1846。

Robert　Storrs。　Contagious　Effects　of　Puerperal　Fever　on　the　Male　Subject；　or　on　Persons　not　Child…bearing。　　（From　Provincial　Med。　　and　Surg。　　Journal。）　Am。　　Jour。　　Med。　　Sc。；　January；　184；6。　　Numerous　cases。　　See　also　Dr。　Reid's　case　in　same　Journal　for　April；　1846。

Routh's　paper　in　Proc。　　of　Royal　Med。　　Chir。　　Soc。；　Am。　　Jour。　　Med。　Sc。；　April；　1849；　also　in　B。　　and　F。　　Med。　　Chir。　　Review；　April；　1850。

Hill；　of　Leuchars。　A　Series　of　Cases　illustrating　the　Contagious　Nature　of　Erysipelas　and　of　Puerperal　Fever；　and　their　Intimate　Pathological　Connection。　　（From　Monthly　Journal　of　Med。　　Sc。）　Am。　Jour。　　Med。　　Se。；　July；　1850。

Skoda　on　the　Causes　of　Puerperal　Fever。　　（Peritonitis　in　rabbits；　from　inoculation　with　different　morbid　secretions。）　Am。　　Jour。　　Med。　Se。；　October；　1850。

Arneth。　　Paper　read　before　the　National　Academy　of　Medicine。　　Annales　d'Hygiene；　Tome　LXV。　　2e　Partie。　　（Means　of　Disinfection　proposed　by　M。　　〃Semmeliveis〃　（Semmelweiss。）　Lotions　of　chloride　of　lime　and　use　of　nail…brush　before　admission　to　lying…in　wards。　　Alleged　sudden　and　great　decrease　of　mortality　from　puerperal　fever。　　Cause　of　disease　attributed　to　inoculation　with　cadaveric　matters。）　See　also　Routh's　paper；　mentioned　above。

Moir。　　Remarks　at　a　meeting　of　the　Edinburgh　Medico…Chirurgical　Society。　　Refers　to　cases　of　Dr。　Kellie；　of　Leith。　　Sixteen　in　succession；　all　fatal。　　Also　to　several　instances　of　individual　pupils　having　had　a　succession　of　cases　in　various　quarters　of　the　town；　while　others；　practising　as　extensively　in　the　same　localities；　had　none。　　Also　to　several　special　cases　not　mentioned　elsewhere。　Am。　　Jour。　　Med。　　Se。　　for　October；　1851。　　（From　New　Monthly　Journal　of　Med。　　Science。）

Simpson。　Observations　at　a　Meeting　of　the　Edinburgh　Obstetrical　Society。　　（An　〃eminent　gentleman；〃　according　to　Dr。　　Meigs；　whose　〃name　is　as　well　known　in　America　as　in　（his）　native　land。〃　Obstetrics。　　Phil。　　1852；　pp。　　368；　375。）　The　student　is　referred　to　this　paper　for　a　valuable　resume　of　many　of　the　facts；　and　the　necessary　inferences；　relating　to　this　subject。　　Also　for　another　series　of　cases；　Mr。　Sidey's；　five　or　six　in　rapid　succession。　Dr。　Simpson　attended　the　dissection　of　two　of　Dr。　Sidey's　cases；　and　freely　handled　the　diseased　parts。　　His　next　four　child…bed　patients　were　affected　with　puerperal　fever；　and　it　was　the　first　time　he　had　seen　it　in　practice。　　As　Dr。　Simpson　is　a　gentleman　（Dr。　Meigs；　as　above）；　and　as　〃a　gentleman's　hands　are　clean　〃　（Dr。　Meigs'　Sixth　Letter）；　it　follows　that　a　gentleman　with　clean　hands　may　carry　the　disease。　　Am。　　Jour。　　Med。　　Sc。；　October；　1851。

Peddle。　The　five　or　six　cases　of　Dr。　Sidey；　followed　by　the　four　of　Dr。　Simpson；　did　not　end　the　series。　　A　practitioner　in　Leith　having　examined　in　Dr。　Simpson's　house；　a　portion　of　the　uterus　obtained　from　one　of　the　patients；　had　immediately　afterwards　three　fatal　cases　of　puerperal　fever。　　Dr。　　Veddie　referred　to　two　distinct　series　of　consecutive　cases　in　his　own　practice。　　He　had　since　taken　precautions；　and　not　met　with　any　such　cases。　　Am。　　Jour。　　Med。　　Sc。；　October；　1851。

Copland。　　Considers　it　proved　that　puerperal　fever　maybe　propagated　by　the　hands　and　the　clothes；　or　either；　of　a　third　person；　the　bed…　clothes　or　body…clothes　of　a　patient。　　Mentions　a　new　series　of　cases；　one　of　which　he　saw；　with　the　practitioner　who　had　attended　them。　　She　was　the　sixth　he　had　had　within　a　few　days。　　All　died。　Dr。　Copland　insisted　that　contagion　had　caused　these　cases；　advised　precautionary　measures；　and　the　practitioner　had　no　other　cases　for　a　considerable　time。　　Considers　it　criminal；　after　the　evidence　adduced；which　he　could　have　quadrupled；and　the　weight　of　authority　brought　forward；　for　a　practitioner　to　be　the　medium　of　transmitting　contagion　and　death　to　his　patients。　　Dr。　Copland　lays　down　rules　similar　to　those　suggested　by　myself；　and　is　therefore　entitled　to　the　same　epithet　for　so　doing。　　Medical　Dictionary；　New　York；　1852。　　Article；　Puerperal　States　and　Diseases。

If　there　is　any　appetite　for　facts　so　craving　as　to　be　yet　unappeased；Lesotho；　necdum　satiata；more　can　be　obtained。　Dr。　　Hodge　remarks　that　〃the　frequency　and　importance　of　this　singular　circumstance　（that　the　disease　is　occasionally　more　prevalent　with　one　practitioner　than　another）　has　been　exceedingly　overrated。〃　　More　than　thirty　strings　of　cases；　more　than　two　hundred　and　fifty　sufferers　from　puerperal　fever；　more　than　one　hundred　and　thirty　deaths　appear　as　the　results　of　a　sparing　estimate　of　such　among　the　facts　I　have　gleaned　as　could　be　numerically　valued。　　These　facts　constitute；　we　may　take　it　for　granted；　but　a　small　fraction　of　those　that　have　actually　occurred。　　The　number　of　them　might　be　greater；　but　〃't　is　enough；　't　will　serve；〃　in　Mercutio's　modest　phrase；　so