治疗咳嗽经验+-第5章

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　　　　痰少咳重，加把叶、桑皮；咳轻痰多，加前胡、半夏、桔红；咳喘不寐，加远志、莲心、麦冬、枣仁；咳喘胸痛，加桔梗、瓜篓、韰白；食少纳呆，加佩兰、紫苏、厚朴；咳痰带血，加藕节、紫苑；寒热往来，加柴胡、黄芩、槟榔、草果；内热外感，加银花、连翘、牛劳子、菊花；大便干燥，加花粉、大黄、大贝、桔梗；头疼头晕，加藁本、白芷、荆芥、蔓荆子；水气凌心，加云苓、白术、附子、车前子；肺肾惧亏，加人参、麦冬、山药、丹皮、附子。
　　　　在对证加药时要解决主要矛盾，不要面面俱到，以免药味过多互相抵消之弊。
　　　　实喘易治，虚喘难医。治实喘必须彻底，不留病根，倘一疏忽，因循失治，必然由实变虚，喘无止日，古人有喘时治上，平时治下之说，意在喘发治肺为主，喘净则扶正培本，正气足则邪无所于，哮喘不致复发矣。
　　　　慢性支气管炎患者病情稳定后，为了巩固疗效，上方配制丸药，经常服之以防复发。
　　　　医案
　　　　例1：阎某，男，6l岁。常将　　　　患哮喘30余年，曾经多种疗法治疗，仍是逢冬即发，平时如故。时重时轻。1979年秋末，因患胃病（十二指肠溃疡）而就诊。伴有气管炎发作，脉弦紧，舌白腻，在治疗时以化痰定喘之法，附加调胃之药，即用四子克喘汤加川朴、良姜、紫蔻、砂仁等，服药后哮喘大效，胃病亦轻，继续门诊10余次服药30余帖，药味始终无有大的变动，胃币见效哮喘大愈，后配丸药经常服之，至今气管炎未发作，偶而来门诊治疗十二指肠溃疡，而哮喘一直未发。
　　例2：赵某，女，55岁。
　　体质素弱，患慢性气管炎20余年，经年累月不愈，为冬严重，春夏稍轻，但平日仍是咳嗽吐痰，喉如拽锯。严重时夜不能卧，一连几昼夜不能入睡，应用氨茶碱和喷雾定喘剂，尚不能完全缓解。用四子克喘汤加味，嘱其如无大变化即坚持久服，患者平稳时即停药，稍有发作即用此方，遇有外感即到门诊治疗进行改方，如此年余，前年名病情明显好转，去年一直保持稳定，并未剧烈发作。

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段英廉治疗咳喘经验（支气管炎　肺气肿　肺胀）
　　　　家父治疗喘证有其独到之处，他根据病机之不同，如寒、热，虚、实等，或寒热错杂，或虚实并呈，而采取不同的治疗方法，力求达到祛邪不伤正的目的，兹列数种，以飨读者。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一、喘息兼有胸内烦热者
　　　　家父治疗慢性支气管炎喘息，以咳喘、气逆兼有胸内烦热者，常用下方；
　　　　党参l0克　　甘草8克　　干姜l0克　　知母l0克　　牛蒡子8克　　生地切片20克　　地龙l0克　　黄芩10克　　大枣12个劈开　　水煎服。
　　　　方中干姜味辛善达，用以宣肺达郁，专治肺之经脉郁闭。黄芩、知母苦寒清热。干姜、知母、黄年三药合用，则相得益彰——寒者不凝涩，热者不伤阴，此寒热并用之妙义也。党参、甘草草补益肺气，且补脾胃助气土升；杏仁，牛劳子肃降利肺，以助肺气之降。此升降并用，气机得调，则喘止咳平也。久病喘咳易损肾伤阴，故以生地滋阴纳气，以大枣甘敛以助阴气之敛，且防干姜辛散耗气及党参、杏仁等升降之品动其脏真之气。（元真之气存于五脏之中，能吸摄气分绕脏气运转）大枣甘能补益，且其质厚多汁，富于津液，能培补脏中之精华。其质乃树木之子，凡子类而味甘者多具敛力。虑其久患喘息，气息常动，必伤脏真之气。故于升降、辛温、清热之中兼用大枣以固元真之气。
　　　　甘敛与酸敛皆能固摄脏真之气，二者的不同之处：甘敛不伤脾胃之气，但不能完全防止辛散之药动其阴分；酸敛能制辛散之药动其阴分，但能伤脾胃气化。脾胃属土，味甘，酸系木味，具有敛力，能抑制脾土。脏真之气散泄过度，则用酸敛之药以收之，如五味子、山英肉等药即是。脏真之气尚未大散者，仅可用甘敛之品。　　甘敛之药不防碍辛散药力，酸敛之品能抑制辛散之偏。
　　　　如用酸敛之药配合辛温之药时，则需药量精当。如五味子与于姜等分，再加以苦寒胜辛之药，则可使于姜完全失其辛散宣达之仪，达不到开通脉络之功用。故欲以干姜开通脉络，又恐其散泄伤阴，则干姜二、五味子一较为合适。
　　　　多年临床实践观察，本方治慢性喘息，胸内烦热者服四剂多可见效。
　　　　曾治一王姓妇人，年五十余，患喘息病十八年。自言喘咳日久，胸中灼热，屡治无效。诊其脉弦数，舌苔黄腻　　为其开上方嘱其连服5剂。服后来诊，自言喘息烦热均减。嘱其继服本方。数日后欣喜来告：服药10余剂，喘息迄今末发作，　　食欲增。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二、喘息胸中无烦热者
　　　　慢性喘息病以咳喘、气逆、胸闷、气短为主证。屡用抗菌素无效。家父常以下方治之，每获显效。
　　　　党参10克　　杏仁10贞　　牛劳子l0克　　甘草8克　　生地20克地龙l0克　　干姜l0克　　知母20克　　大枣18个。水煎服。
　　　　此方即前方去黄芩，将知母加至20克而成。
　　　　黄芩清热泄火之力优于知母，但苦涩之性可减低干姜辛温宣通之力。若胸中不热或常服消炎药的患者则不宜过用苦寒收涩之药。知母虽也苦寒，但性滑润。以干姜二，知母四，二者同用，寒热无偏。如常服西药消炎剂且无热象者，亦可干姜、知母等分用之。无热之人尚加知母者，系本证多有经年郁热，故偏用热药，终有偏弊也。
　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　三、阴虚不能摄纳作喘者
　　　　虚喘属于阴虚不能摄纳作喘，其喘不甚，动时则发，静时喘止。张景岳设贞元饮一方，尝谓最有效验。其方即：　　甘草、当归、熟地。家父自拟一方，疗效亦著；
　　　　大生地片35克　　大枣18枚劈碎　　公丁香l0克　　当归l0克。水煎服。
　　　　生地以黑色质厚者为佳。是药色黑入肾，滋阴补肾。以公丁香温补肾阳。二药合用滋而不腻，温而不燥，相得益彰，肾气得充。大枣质厚滋补，且子类下行，多具敛力，更具滋补填精之功。当归甘温，活血益气。诸药合用肺得宣通，气得鼓舞，多年沉何，每获显效。久服效果更著。

曾治李姓妇人，患慢性肾炎数年不愈，惭致动则作喘。服本方十余剂而喘愈。
　　　　其后，每遇动则作喘，属阴虚不能摄纳的患者，与此方皆效。
　　　　如阴虚不能摄纳兼肺气虚及气逆者，可用下方：
　　　　甘草8克　　党参l0克　　杏仁l0克　　牛蒡子8克公丁香10克　　大枣18个劈开水煎服。
　　　　本证不仅动则喘息，且平素即气息不足。
　　　　西医对于患慢性喘息病备多用氨茶碱类以平喘。此药虽暂能获效，终非根治之法，且久服可令身体益虚，只能暂缓病势，病本末愈也。若配中药以治其本，则为适宜。此乃中西结合，标本俱治之法也。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　四、肺气肿之喘咳
　　　　肺气肿之喘息系肺泡肿大、阻碍气体交换，故肺泡肿大乃病之实质所在。究其肺泡肿大之理，　　多由久患咳嗽　　而致气机不顺，气化失常。气体壅聚于肺泡中，久致膨大。肺泡膨大之后，呼吸不匀，肺脏清肃之权失职，以致不能正常输布精微濡养肾脏。久而久之，肾之吸纳失常。出于肺气失调，宣布水饮功能失职，痰饮易于停留肺下。肺气肿日久不愈，肺与心血交流失序，致令心之血液循环受阻而发肺心病。其症有浮肿、心悸、短气不得卧。家父经多年临床研究，自拟“保肺汤”，洽肺气肿，疗效尚佳。
　　　　党参20克　　杏仁l0克　　黄芪15克　　半夏10克　　甘草10克　　白芍8克　　葶苈子8克　　干姜10克　　知母20克　　桂枝10克　　公英10克　　远志10克　　黄芩10克　　五味子l0克　　大生地片36克　　公丁香　l0克　　大枣18枚劈碎，水煎服。
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喉源性咳嗽良方———三拗汤加味
麻黄6…10北杏仁6…10炙甘草3…6僵蚕10地龙12防风10苏叶10岗梅15…30炙百部10…Sxitc
加减：咽痛加射干10元参15
　　　　　病情长加丹参12桃仁12当归10五味子10仙鹤草30
　　　　　热象明显者加石膏15…30黄芩10
　　　　　阴虚加麦冬12沙参12地骨皮12
　　　　燥火加枇杷叶12芦根12
　　　　湿者加苍术、陈皮、半夏。
　　　　流鼻涕加薄荷、荆芥

龙牡（龙骨牡蛎）有镇咳化痰平喘之功（咳嗽；哮喘；虚喘）
　　近人龚士澄先生曾撰文盛赞龙牡治咳之效；读后非特有所感悟；且用之辄效；今且简要而绍介之。

　　　龙骨揆其功用；不外平肝潜阳；镇惊安神；收敛固涩三者；惟神农本经和名医别录言其亦治〃咳逆；喘息〃。陈修园谓：〃龙骨若与牡蛎同用；为治痰之神品〃。张锡纯谓：〃其性又善利痰；治肺中痰饮咳嗽；咳逆上气〃。是陈张二氏均是禀；治咳逆喘息之义而阐发运用于临床耳。
　　　牡蛎功用大致有二：一为潜阳固涩；二为软坚散结；而本草纲目言其化痰软坚；谓其〃咸以软坚化痰；。。。止嗽敛汗〃。是牡蛎亦能化痰止嗽。综上；龚老认为二者合用；具有独特之镇咳化痰作用。起初只用于夜间及黎明时之咳嗽；认为平卧则痰涎易于上泛；咳嗽遂作；用生龙牡各15~20克于应服方内；结果不仅奇效；并睡眠亦自美焉。又用于内伤咳嗽；虚火炎上；咯痰代血；颧红面热；胶痰着于喉间；口干心烦；以生龙牡各20克加于所服方中；疗效亦如人意。更有一些外感咳嗽；表里寒热不清。睡眠饮食尚可；惟连连咳嗽；久久不愈。服常方总不见效；我们又欲用龙牡；然恐收住表邪；肺气益不得宣而咳甚；　尝欲投又止；后思伤寒论柴胡加龙牡汤证；乃少阳之邪未解；热邪内陷热盛伤气之病机。复思徐灵胎有〃龙骨敛正气不敛邪气〃一说；乃试用于外感咳嗽之难愈者；　具体方法是：止嗽散随证化裁；再加龙牡；居然心想事成；有效无损。余读此文不久；恰遇一病者；女性；年50余。患咳嗽吐痰；夜甚；痰色白；粘稠不利；舌淡脉弱；已多日不愈；遂用止嗽散加龙牡法；方用桔梗10；前胡10；荆芥6；炙紫菀；冬花各10；陈皮9；百部10；杏仁10；生龙牡各20；二付咳止；因白痰尚多；减杏仁；冬花加三子三服而安。


咽部奇痒伴干咳3月余

患者，男，21岁。3月前感冒后咽痒一直未愈。平卧即发，一痒即干咳，稍饮热水可止。无痰，无咽干咽痛等，亦无全身症状。近日咽痒加重，干咳频繁。近3月来，患者喜饮冰镇甜饮料。
一诊：该患者除咽痒阵咳外并无其他不适，应属干祖望老先生提出的”喉源性咳嗽”方用三拗汤：炙麻黄20杏仁20甘草20丹参10蝉衣10莱菔子10射干10三付。
二诊：诸症明显减轻原方继三付。
三诊：基本愈仍服二付以巩固。
请诸位就”喉源性咳嗽“及干老学术思想进行讨论。


干祖望经验方…喉咳宁（三拗汤加味）治疗喉源性咳嗽
喉源性咳嗽顾名思义就是喉咙疾患所引起的咳嗽。它的主要特点是：痒为主症；咽痒如蚁行；阵发性咽痒；干咳；不痒不咳；咳的起点在声门之上，多为阵发性咳嗽，咳甚则痉挛状；咳嗽后吐出少许白粘痰。
喉源性咳嗽的病因为：
　　　1、感受风邪，宣发不彻，或病初频服糖浆、凉性药、收敛药或滥用抗生素、滋补药等，使邪滞肺经，闭门留寇。
　　　2、禀质过敏，微邪外感及异气（异味、粉尘、）等。
　　　故治疗应以宣肺为先，不管它