治疗咳嗽经验+-第1章
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咳嗽因退热 甘露消毒丹
刘渡舟（19l7一 ），北京中医药大学教授，著名中医学家
纵观中医论治咳嗽，或从外感风寒、风热、风燥立论，或从内伤痰湿、痰热、肝火、阴虚立论。而从湿热立论者未之闻矣。对于咳嗽，辨证属于湿热者，每用甘露消毒丹屡获奇效。
当今时代，生活普遍有所提高，膏粱厚味为人所喜，吸烟嗜酒为人所好，此等皆助湿增热之品，过则有碍脾胃，造成脾失健运，湿热中阻，久之致人之体质多为湿热。一感外邪，即易入里，随湿化热，上蒸于肺。肺乃娇脏，以轻清宣降为顺，湿热浊气上迫，使其宣降功能失常而发为咳嗽。其症状特点是：咳嗽，痰多稠粘，色白或微黄，胸闷不适，或见身重困倦，皖胀纳呆，或见低热头重，汗出热不退，咽喉不利，渴不欲饮，或口淡不渴，大便粘滞不爽，小便色黄，舌苔白厚腻或水滑或黄腻，脉儒数或浮弦。其中，尤以咳嗽、胸闷，舌苔厚腻或水滑为辨证要点。
甘露消毒丹出自《温热经纬》卷五，又名普济解毒丹。原治湿温疫病之病，而为发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，斑疹身黄，颐肿口渴，溺赤便闭，吐泻疟痢，淋浊疮疡等症。后世医家延用此方亦未出其范围。唯刘老独出心裁，紧切病机，用本方稍事变通以治咳嗽属湿热者。方中茵陈味苦性微寒，《本经》言其“主风湿寒热邪气。藿香味辛性微温，芳香化湿，《本草正义》言其“芳香而嫌其猛烈，温煦而不偏于燥烈，能祛除阴霜湿邪。”此二药合用为君以芳化清利。辅以黄芩、连翘清肃肺热，石菖蒲、白蔻仁辛温宣肺理气，贝母、射干清肺利咽化痰，滑石、木通利水道以清湿热，薄荷辛凉宣肺透热，诸药配合，使湿化热清，气机畅利，肺气得以正常宣降，不治咳则咳自愈。由于肺为娇脏，位居上焦，用药当忌大苦大寒之品以免闭郁肺气，故刘老用本方时必轻用黄芩（一般用3g左右，原方黄芩用量很大：十两），且去木通加甘淡之通草。纵观全方，其用药辛温、苦寒互配，宣发、肃降、温通、淡渗并用，使其全方不偏不倚，轻清平淡，正如叶天士《临证指南医案》中言：“治湿不用燥热之品，皆以芳香淡渗之药，疏肺气而和膀肮，此为良法。”
例1：李某，男，9岁，l 990年8月10日初诊。其母代诉：咳嗽1月，加重2周。患儿1月前因外感而致咳嗽，自服感冒药（具体不详）末效。近2周来逐渐加重，特点为阵发性痉挛性咳嗽，每次咳嗽甚剧，以致患儿伸颈，抬肩，面红目赤，气短喘息，胸中憋闷，最后咳吐大量痰涎伴鸡鸣样回声而止，每天发作数次，甚为痛苦。经中西医解痉镇静药（西药不详，中药用全蝎、娱讼等）治疗无效。遂求治于刘老。刻下：双眼胞浮肿，目睛红赤，气短喘息，面亦浮肿，舌红、苔水滑色白，脉弦数。此乃顿咳，证属湿热壅肺。湿重热轻，治当芳化湿浊，清肺止咳。处以甘露消毒丹：
藿香6g 佩兰6g 白蔻仁6g 连翘6g 通草6g 滑石10g 射干lOg 菖蒲l0g 厚朴10g 浙贝母10g 薄荷（后下）2g 黄芩2g 茵陈9g
5剂。日1剂，水煎分3次服。忌油腻、甜食、辛辣之物。
8月14日复诊：其父代诉：服药1剂后即已见效，2剂咳止。现眼浮肿及目睛红赤均已消失，舌苔薄白略腻，脉弦略数。仍以上方加川贝母8g，杏仁9g，7剂以巩固疗效。
顿咳乃西医之“百日咳”，以阵发痉挛性咳嗽为特征，中医多从肝论治，每处以镇肝熄风解痉之药，此例患者前医亦曾用此法而未效。经刘老辨证属于湿热，处以芳香化湿、轻清平淡之甘露消毒丹而获浮鼓之效。吴鞠通曰：“治上焦如羽，非轻不举。”诚可信也。
例2：刘某，男，55岁，1990年4月11日初诊。咳嗽，每遇劳累则加重已多年，屡治无效，特来求治。刻下症：咳嗽，有痰，音哑，咽干，自觉有气自胸中上冲咽喉而胸闷不安，舌苔白厚腻，脉弦。此乃湿热咳嗽。处方：
藿香10g 白蔻仁10g 通草10g 射干10g 浙贝母10g 石菖蒲10g 连翘10g 滑石12g 苗陈12g 黄芩3g 薄荷（后下）3g 桔梗6g 山栀子6g
7剂，日1剂，水煎分2次服。忌油腻、甜食。
4月18日二诊：服药后咳嗽已止，诸症大减，咽于仍存，舌红、苔腻，脉弦。上方去山桅子、桔梗，加竹叶l0g，7剂，服法同前。
4月25日三诊：咽干消失，病已告愈。言欲巩固疗效，仍疏甘露消毒丹加寒水石、生石膏各6g，7剂，持药而归。
本例患者咳喘数年不愈，遇劳加重，看似虚证，然观其舌苔厚腻，脉弦不软，综合辨证仍属湿热为患，湿热中阻，气机自然不畅，肺气郁闭，乃发咳嗽，如投补剂，则更助邪碍气，与病何益？治当用甘露消毒丹加桔梗、山栀子芳化轻宣，开上利下，湿热得除，大气一转，诸症自除，后事饮食将养即可。
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易希园治疗咳嗽经验方
杏夏合刘 止嗽良方
易希园 （1928一 ）， 湖南省人民医院主任医师
易希园主任医师积50年的丰富经验，精心拟定的杏夏合剂治疗临床上的咳嗽病人，疗效颇为满意。无论是耄耋之年，还是强袱之婴儿用之，无不取得如鼓应俘的效果。其方药组成：
杏仁 半夏 天冬 五味子 桔梗 浙贝 紫苑 款冬花 百部 远志 茵陈 甘草
如辨证属风寒加前胡、荆芥，属风热酌加黄芩、黄连，喘息加麻黄、白果，剧烈咳嗽加栗壳少许，无痰或少痰去远志。方中药物正如张洁古云：“半夏治其痰，而咳嗽自愈。”《重庆堂随笔》云：“桔梗，开肺气之结，宣心气之邪，上焦药也。”《长沙药解》云：“贝母……泄热凉金，降浊消痰，其力非小，然清金而不败胃气，甚可嘉焉。”《本草便读》云：“凡仁皆降，故杏仁功专降气，气降则痰消嗽止。”《本草正义》云：“款冬花，主肺病，能开泄郁结，定逆止咳，专主咳嗽……性质功用，皆与紫苑绝似。”又言：“百部，……故凡有咳嗽，可通用之。”综观全方具有宣肺、化痰、止咳之作用，可通用治疗各种咳嗽诸症。方中茵陈一味，用于此方，别具一格，茵陈乃是利湿退黄、燥湿祛风之品。《本经》云：“茵陈主风湿寒热邪气。”易老认为风寒湿热诸邪都能致咳，就是选其能祛风湿寒热邪之功效，一般使用本方时该药必不可少，且用量也在l5g以上，确为临床上的特殊用药经验。笔者跟师2年，亲眼目睹并亲自接受治疗，确有立竿见影之功效。少则三五剂，多则七八剂，患者每获痊愈。堪称神药。
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胡希恕治疗哮喘经验
以痰饮、痰血为纲，则哮喘证治了如指掌，今简述于下：
（一）以痰饮为主因的哮喘证治
外邪内饮，为常见的一种证。即是说，其人素有水饮、痰浊潜伏于体内，一旦遭受外邪侵袭，外邪激动里饮，壅逆于肺，则发为哮喘。即如《伤寒论》所述“伤寒表不解，心下有水气”之证。治宜发汗解表，温化水饮。其中具体证治又分以下几种：
1、射干麻黄汤方证 主症见：恶寒，身痛，痰多，喉中痰鸣，射干麻黄汤主之。口干、舌燥、心烦者，宜更加生石膏。
2．小青龙汤方证 主症见：恶寒，身痛，无汗，咳逆倚息不得卧，咳唾白泡沫痰，小青龙汤主之。若见咽干、烦躁者，宜更加生石膏。
3．葛根合小陷胸汤方证 主症见：项背拘急，胸满闷或痛，发热恶寒而喘，葛根汤合小陷胸汤主之。若心烦明显者，亦宜加生石膏。
4．苓甘五味姜辛夏杏汤方证 主症见：咳逆，喘满，唾白泡沫痰，口中和，苓甘五味姜辛夏杏汤主之。
5．麻黄附子细辛汤方证 主症见：恶寒，无汗，或背恶寒，四逆，精神疲惫，脉沉细，麻黄附子细辛汤主之。
（二）以瘀血为主因的哮喘证治
原有瘀血潜伏于体内，一旦外感或伤食或七情变化，诱使瘀血变化，上犯肝肺而发哮喘。若不驱淤，则哮喘经久不愈，故凡哮喘不论寒暑经年不已者，多属瘀血为患。具体常见方证如下：
1．大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证 主症见：胸胁苦满，呼吸困难，心下急，口苦咽干，大便干燥。
2．大柴胡汤合桃核承气汤方证 主症见：上证又见腹胀满，大便难通者。
以上二方证，若见口干舌燥或烦渴者，均宜加生石膏；若上证复有外感，发热恶寒而无汗者，则宜葛根汤，依证选用大柴胡汤、桂枝茯苓丸丸，或大柴胡汤合桃核承气汤三方合主之，见咽干烦躁者，亦宜加生石膏；若上证见汗出而喘明显者，则宜麻杏石甘汤，依证选用大柴胡场合桂枝茯苓丸，或大柴胡汤合桃核承气汤三方合方主之。
（三）痰饮瘀血二因俱备的哮喘证治
既有外邪内饮，复有瘀血在里的哮喘也屡有所见。如常见有小青龙汤方证，复见大柴胡汤合桂枝茯苓丸合方证者。（证见前），即以小青龙汤、大柴胡场、桂枝茯苓丸三方合方主之。大便难通者，可易桂枝茯苓丸为桃核承气汤；若现射干麻黄汤方证者，即以射干麻黄汤为主，依证选用大柴胡汤、桂枝茯苓丸，或大柴胡汤、桃核承气汤三方合方主之。
以上各方证，若见口舌干燥或烦躁者，均宜加生石膏。
病例1 康某，男，36岁，中学教师，病案号143153。
初诊日期1964年4月29日：三年前因食青辣椒而引发哮喘，始终末离西药治疗迄今未愈，冬夏无休，每次发作，常因偶尔咳嗽或喷嚏引发。自觉消化不好，大便干燥即为将发之预兆。发作时喘满胸闷，倚息不得卧。曾在长春、沈阳、哈尔滨等各大医院治疗均不见效而来北京治疗。来京亦多处求医，曾用割治疗法，两侧颈动脉体手术等疗法，皆毫无效果。又多处找名中医诊治，一名中医以宣肺定喘、补肾纳气等方药治疗7个多月，证有增无减，并告之：“伤色太甚，虚不受补。”颇感精神痛苦，以至绝望。计返故里等死，后听别人介绍，到胡老这里最后一试。现在症状：喘闷，胸腹胀满，昼轻夜重，晚上哮喘发作，倚息不得卧，大汗淋漓，口干，便秘，心中悸烦，眠差易醒，舌苔薄白，脉沉缓。据证与大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤：
柴胡四钱，黄芩三钱，半夏三钱，生姜三钱，枳实三钱，炙甘草二钱，白芍三钱，大枣四枚，大黄二钱，桂枝三钱，桃仁三钱，茯苓三钱，丹皮三钱，生石膏一两半。
二诊5月3日：上药服第二剂后，症状减轻，服第三剂时，大便通畅，哮喘已，胸胁满、腹胀、心中悸烦均不明显，已不用西药氨茶碱等，上方继服三剂。
三诊：1966年9月25日：出差来京，告知病情，两年来曾数次感冒咳嗽，但未出现哮喘。
按：本患者为支气管哮喘，三年来用中西药及手术治疗无效，关键是辨证不确，实用补治，方不对证，致使病长久不愈。初诊时证的特点：胞胁满闷，心中悸烦，汗出口干，大便秘结等，为少阳阳明合病证。发病既不为外感所诱发，又无痰饮证候，尤其昼轻夜重，多属瘀血为害。综合以上分析，为大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤方证，故予两解二阳合病，兼以驱瘀活血，因方药对证，故服之而�
