573-古今医鉴-第61章
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欲出不能故也，但宜表散，使毒瓦斯得泄，则诸症自退，痘亦稀矣，
此治初热，预防要法。
卷之十四痘疹
发热三朝决生死例
属性：一、发热时，用红纸条蘸麻油，点照心头皮肉里。若有一块红者，或遍身有成块红者，八九日后决死，勿治。
一、发热时，身无大热，腹痛腰不痛，过三日后才生红点，坚硬碍手者，勿药有生，所谓吉证。
一、发热时，浑身温暖，不时发惊者，痘在心经而生也，乃为吉兆。
一、发热时，一日遍身即生红点，稠密如蚕种样，摸过不碍手者，决死。
一、发热时，腹中大痛，腰如被杖，乃至出痘干燥，而前痛犹不止者，决死。
一、发热时，头面上有一片色，如胭脂者，八九日以后，决死。
卷之十四痘疹
发热三朝方药例
属性：x加味败毒散x
柴胡 前胡 羌活 独活 防风 荆芥 薄荷 枳壳 桔梗 川芎 天麻 地骨皮（各等分）
上古方除参、苓，恐补早助火也，宜加紫草、蝉蜕、紫苏、麻黄、僵蚕、葱白带根，热服。表汗泄泻，加
猪苓、泽泻，去紫草，水煎热服，出汗为佳；如热盛，谵语烦渴，用此调六一散，尤妙。
x升麻葛根汤x
川升麻（一钱） 白芍药（一钱） 甘草（一钱） 白粉葛（一钱半）
上锉，作一剂，生姜煎，热服，加山楂、大力子，其疮稀疏而易愈。
x参苏饮x 治小儿伤风、伤寒，发热咳嗽，痰涎喘急，未明痘疹，疑似之间，此药最稳。
紫苏（三分） 陈皮（二分） 桔梗（二分） 半夏（姜汁炒，三分） 前胡（三分） 干
葛（三分） 甘草（二分） 枳壳（去穣，二分）
上锉，生姜煎，热服。或调紫草膏热服，表汗更佳。
x犀角地黄汤x 治小儿痘疹，初热太盛，大便黑粪瘀血，或有鼻衄，大小便血。
真犀角（如无此，以升麻代之亦可，一钱） 生地黄（一钱半） 赤芍药（一钱） 牡丹皮（一钱）
上锉，水煎服。热甚，加黄芩。
x红线散x 治感风寒，发热惊搐，煎调六一散表之。痰盛者，抱龙丸亦妙。
全蝎 麻黄 紫草 荆芥穗 蝉蜕 天麻 甘草 加薄荷（各等分）
上锉，水煎，调药服。
x三酥饼x 初热，用以表汗解毒，痘出稀少。
辰砂（绢囊盛之，用升麻、麻黄、紫草、荔枝壳煮，过一日夜，研细，仍将前四味
煎汤飞过，晒干再研极细，用蟾酥另捻作饼） 紫草（为细末，用蟾酥另捻作饼） 麻黄（去节，泡烫过晒
干，为细末，用蟾酥另捻作饼） 蟾酥（端午日作蟾取之，捻前三药为饼，每饼加麝香少许更妙）
上方辰砂解胎毒，凉心火，制过又能发痘，紫草解毒发痘，麻黄表汗发痘，蟾酥最能祛脏腑毒瓦斯，俱从
毛窍中作臭汗出，诚解毒稀痘之神方也，如遇天行恶痘，须于发热之初，每三岁儿，将三饼各取一分，或分半，
随大小加减，热酒化下，浓盖出汗。不能饮酒者，将败毒散化下，尤妙。若痘已出，满顶红紫，属热毒者，煎紫
草红花汤，或化毒汤将饼化下解之。又小儿初生，用蜜调辰砂饼一分，以解胎毒，痘出必稀，皆妙法也，麻
黄饼痘出后忌服。
x稀痘散x 发热未出时服之，最能稀痘。
辰砂（将升麻、麻黄、紫草、荔枝壳四味各煮一日夜，研细，仍将四味煎汤飞过，
晒干，研极细，六钱） 天灵盖（用小儿者佳，净，将麝香涂上，火炙令黄，为末，三钱）
上二味和匀，再研极细，于发热未出时，煎紫草、升麻、紫苏、葱白汤，或败毒散调下，每一岁，以一分为度。
x六一散x 治热毒太盛，狂言引饮，痘疮红紫黑陷。
滑石（白腻者，研细水飞，晒干再研，六两） 冰片（三分，后和研匀） 粉草（取头
末，研极细，六钱） 辰砂（光明者，水飞，三钱）
上将滑石、甘草末一半研匀，然后加冰片，研匀，作六一散，治痘疮红紫黑陷热渴。余一半，入辰砂
六一散，治惊狂 语。前方发热之初，用败毒散调下，亦能解毒稀痘。若出痘后，红紫属热毒者，春秋各
用灯草煎渴，候冷调服；夏月新汲泉水调服。三五岁服一钱，十岁服二钱。
x神解汤x 治小儿发热，欲出痘腰痛。
柴胡（一钱半） 干葛（一钱） 川芎（八分） 白茯苓（八分） 麻黄（去节，八分）
升麻（八分） 防风（八分） 甘草（五分）
上锉一剂，水一钟半，先将麻黄滚去白沫，后煎至八分，热饮，
覆被卧取汗，腰痛止为度，不止再进一剂，免出肾经之痘，此法甚奇。
x神功散x（何知府传） 此方初觉热，服之不出，若见标者，服之毒瓦斯即散；陷者，服之即起。
川芎（六两） 当归（六两） 升麻（六两） 甘草（六两）
上为细末，一起取东流水煎三次，每次用水三碗，文武火煎至一碗半，滤下，又煎二次，共药水四碗
半听用，又用好朱砂四两，以绢袋悬入瓷罐，加前药水封固，水煮尽为度，取出焙干为末，
以纸罗过听用。再以引经散，用糯米二三合，以纸包紧，外用黄泥固济，入火炼红冷定，打碎，取米黄色
者用之，白色者不用。每服以朱砂末一钱，米末一钱，炼蜜二匙，好酒二匙，白沸汤一小钟，
共一处调匀，用茶匙喂尽取效。
x黄柏膏x 治痘疮初出，先用此膏涂面，若用之早，则痘疮不生于面；用之迟，虽出亦稀少。
黄柏（一两） 红花（二两） 甘草（生，四两） 绿豆粉（四两）
上为末，香油调成膏，从耳前眼唇面上，并涂之，日三五度。
卷之十四痘疹
出痘三朝证治例
属性：凡三日痘渐出齐，然毒瓦斯尚在内，忌用大寒大热之剂。寒药滞毒不散，难出；热药愈炽火邪。故
热毒盛者，盒饭解毒，毒解之后，略与温补，否则反变虚寒之证矣；虚寒甚者，先当温补，补后略与解毒，
否则反生热毒之证矣。善治者，调适中和而已。
夫发热一日即出痘者，太重；二日即出者，亦重；微微发热，三日后乃出痘者，为轻；四五日身凉，
乃见痘者，尤轻。自出痘一日至二三日方齐，大小不等，红润圆顶，光泽明净如珠者，吉，不须服药。若
有他证，照后所论，加减调治。
凡小儿发热一日，遍身红点，如蚊蚤咬者，决非痘疮，乃热毒为风寒所遏，不能发越故也。宜
照发热门内，煎败毒散热服表之，汗后身凉，红点自退，再越二日，出痘返稀矣。
凡发热一日，遍身出痘稠密如蚕种，根虽红润，然顶白平软不得指，中有清水者，此由热毒熏蒸皮肤
而生痱疮，亦名疹子，俗曰麻子，其始发热，亦类伤寒之状，但麻证始终可表，宜照发热门内，煎败毒
散表之，退肌肤之热，则麻子自没矣。夫发热门内云∶既见红点，切戒再表者，谓痘疮也。此复云∶表
退者，谓麻疹痱疮，非正痘也，宜慎辨之。然痘疹初出，与麻疹痱疮略相似，若根窠红，顶圆突，
坚实碍手者，痘也；若根或不红，顶虚软，略有清水，摸
过不碍指者，麻疹痱疮也。疑似之间，可以辨明，而用药得无误乎！
凡发热一日，即见红点，根红顶圆，坚实碍指者，正痘疮也，此由毒瓦斯太盛，故出速，宜败毒散，
或化毒汤加紫草、红花、蝉蜕之类，凉血解毒可也；若一日出齐，稠密红赤成片，此毒盛太过，
不久，紫黑发斑而死。
凡壮热惊搐，烦渴谵语，如见鬼神者，宜辰砂六一散；痰盛者，宜抱龙丸。
凡痘出不快者，加味四圣散、紫草饮、丝瓜汤之类。
凡痘出灰白不红绽，或灰黑陷顶，表寒而虚，二便清，身凉，口气冷，不渴不食，食不化，里寒而虚，此
表里虚寒也，急宜温脾胃，补血气，以助贯脓收靥，保元汤加白术、川芎、当归、木香之类，盖脾土一温，
则胃气随畅，而无内虚陷伏之忧；气血既成，则送毒得出，无痒塌之患。失此不治，必不能贯脓收靥，
过十一二日后，发痒抓破而死矣。若温补之后，痘肥满红润，能食，二便如常，此表里皆平矣，再勿温补，
恐变热毒；若痘红紫，又当解毒以调血气，否则变成黑陷，譬又伤寒变证不常，非杂病可径直而取效也。
凡痘色红紫，根窠成片近黑，黑如乌羽，色润者为血活，尚可医；若黑如炭者血死，不可治。凡看色仿
此推之。焦陷，表热而实；大便闭结，小便赤涩，身热，口气热，口干引饮，里热而实，此表里皆热盛也，
急宜凉血解毒，祛出化毒汤加红花、黄芩、地骨皮，或紫草汤调四圣散。盖凉血不致红紫，解毒则免黑陷，
失此不治。过六日后，毒盛不能尽出，反攻脏腑，变黑归肾，死矣。悔何及哉？若解毒之后，痘顶不红，
根窠红润，小便清利，大便如常，能食不渴，此表里皆清矣，再勿解毒。若色转白，证变虚寒，又当
温补气血，以助贯脓收靥，否则反成痒塌，犹伤寒过服凉药，阳证变阴，又当服保元汤加干姜、白
术之类，不可拘泥。
凡痘疮初出之际，须看胸前，若稠密，急煎消毒饮，加山楂、黄芩（酒洗）、紫草，减食加人参。
凡痘色淡白，顶不坚实，不碍指者，气虚也；根窠不红，或略
红，手摸过处转白者，血虚也。盒饭大补气血，以保元汤加川芎、当归。
凡痘热盛，发红斑，如锦纹在皮肉者，化毒汤加红花、黄芩、升麻。喉痛加玄参，磨犀角和服，此伤寒
阳毒发斑，用玄参升麻汤加减之法。若见黑斑，不终日而死矣。
凡出痘时，或有红丹，如云头突起者，败毒散加紫草、红花、黄芩解之。
凡出痘后，或发麻疹稠密如蚕种者，化毒汤加柴胡、红花解之。若色好，不可过用凉药伤脾，以致陷伏。
凡出痘时，或泄泻，大便黄，小便赤，口气热如渴，此为热泻，宜去桂五苓散加木通、车前、灯
草；如溏泄清利，口气冷不渴，此为寒泻，宜五苓散加肉豆蔻，甚者保元汤加白术、干姜。
凡痘正出，或因吐泻陷伏，宜胃苓汤；寒甚吐泻不止，宜理中汤加丁香、肉豆蔻，附子。
凡因食积生冷，膨胀疼痛者，平胃散加山楂、麦芽、香附、砂仁之类。
凡痘疮初起发时，自汗不妨，盖湿热熏蒸故也，甚者，保元汤实表，以防其难靥也。
凡痘出红赤，掀摸过皮软不碍指者，此贼痘也，过三日变成水泡，此危证也。急少下保元汤，
大加紫草、蝉蜕、红花解之；或煎灯草木通汤调六一散，利出心经蕴热而红自退；如已成水泡，则保
元汤中倍加四苓散利之，此千金秘方也。不然则遍身抓破赤烂而
死。（愚见贼痘者，是诸痘未浆，此痘先以成熟者，亦是贼痘也，又名假虚。泛发太阳脉
门、喉掩、心等处，三日见者，六日死；四日见者，七日亡；五六日见者，十一二日必死也。）
凡痘一出即变黑者，乃肾证也，此为恶候，如有起兴，少用保元汤，大下紫草、红花服下，外用四
圣散点之。然早能凉血解毒，必无此患，亦多因脾胃衰弱，土不能制水故也。经曰∶红变白，白
变黄者，生；红变紫，紫变黑者，死。
自出痘三日内，毒瓦斯半于表里，此时妄汗，则成斑烂，妄下则成陷伏。峻塞之药伤胃，峻热之
药助火。虚寒不补，则陷伏痒塌；盛热不解，则变黑归肾，然则医者，可不审证？
卷之十四痘疹
出痘三朝决生死例
属性：一、出痘之时，须面稀少，胸前背上，皆无根窠，红润顶
