573-古今医鉴-第3章

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各随寸、关、尺及脏腑诊之。若在寸口，膈以上病；在关中，胃以下病；在尺内，脐以下病。　
大抵元气之来，力和而缓；邪气之至，力强而峻。凡尺脉上不至关为阴绝，寸脉下不至关为阳绝。阴阳相绝，　
人何以根据，脉之大概，如斯而已。　

卷之一脉诀
脉体捷法
属性：浮脉按之不足，轻举有余，满指浮上曰浮。为风虚运动之候、为病在表、为风应人迎、为气应气口、为　
热、为痛、为呕、为胀、为痞、为喘、为满不食。浮大为伤风鼻塞；浮滑疾为宿食；浮大长　
为风弦癫疾；浮细而滑为伤饮。　
芤脉浮大而软，按之中空旁实，如按葱叶，中心空虚曰芤。为失血之候。大抵气有余，血不足，血　
不能充气，故虚而大，若芤之状。　
滑脉往来流利，应指圆滑如珠曰滑。为血实气壅之候。盖不胜于气也。为呕吐、为痰逆、为宿食、为　
经闭。滑而不断绝者，经不闭；其有断绝者，经闭也。上为吐逆，下为气结。滑数为热结。　
实脉浮、中、沉三字皆有力曰实。为三焦气满之候。为热、为　
呕、为痛、为气塞、为气聚、为食积、为利、为伏阳在内。　
弦脉端直以长，如弦隐指曰弦。为气血收敛不舒之候。为阳之伏阴，或经络间为寒所滞、为痛、为饮、　
为疟、为疝、为拘急、为寒热、为血虚盗汗、为寒凝气结、为冷痹、为劳倦。弦数为劳疟，弦　
紧为恶寒，双弦胁痛，弦长为积，随左右上下。　
紧脉举按急数，指下如牵绳转索之状，曰紧。为邪风激搏伏于　
荣卫之间。为寒、为痛。浮紧为伤寒身痛；沉紧为腹中有寒，为风痫；紧数为寒热。　
洪脉极大，在指下来大去长而满指曰洪。为荣卫大热血气燔灼　
之候、为表里皆热、为烦、为满、为咽干、为大小便不通。洪实为癫；洪紧为痈疽喘急，亦为胀满不食。　
微脉极细而软，无浮沉之别曰微。为血气俱虚之候。为虚弱、为呕、为泄、为虚汗、为拘急、为崩漏败　
血不止。微弱为少气，浮而微者为阳不足，主脏寒下痢。　
沉脉轻手不见，重手乃得曰沉。为阴逆阳郁之候。为气、为水、为寒、为喘、为停饮、为　瘕、为胁胀、　
为厥逆、为洞泄。沉细为少气，臂不能举；沉迟为痼冷；沉滑为宿食；沉伏为霍乱。沉而数　
主内热；沉而迟主内寒；沉而弦主心腹冷痛。　
缓脉举按大而慢，一息四至曰缓。为风、为虚、为痹、为弱、　
为疼。在上为项强、在下为脚弱。浮缓、沉缓血气弱。　
涩脉按之则散而复来，举之则细而不足曰涩。为气多血少之候。为血痹、为亡汗、为伤精。女人有孕为　
胎漏，无孕为败血病。　
迟脉呼吸之间脉仅三至，随浮沉而见曰迟。为阴盛阳虚之候。　
为寒、为痛。浮而迟，表有寒；沉而迟，里有寒。居寸为气不足，居尺为血不足。气寒则缩，血寒则凝。　
伏脉轻手取之绝然不见，重手取之亦不得，必按至于骨乃见曰伏。为阴阳潜伏、关格闭寒之候。为积聚、　
为疝瘕，为霍乱、为溏泄、为停食、为荣卫气闭而厥逆。关前得之为阳伏，关后得之为阴伏。　
濡脉极软而浮细，轻手乃得，不任寻按曰濡。为血气俱不足之　
候。为虚、为痹、为少气、为无血，为自汗、为下冷。　
弱脉极软而沉细，按之欲绝指下曰弱。由精气不足，故脉痿弱　
而不振也。为元气虚损、为痿弱不同、为痼冷、为哄热、为泄精、为虚汗。　
长脉按之则洪大而长，出于木位曰长。气血俱有余也。为阳毒　
内蕴，三焦烦郁、为壮热。若伤寒得长脉，欲汗出而自解也。　
短脉两头无，中间有，不及本位曰短。为气不足，以前导其血也。为阴中伏阳、为三焦气壅、为宿食不消。　
虚脉按之不足，迟大而软，轻举指下豁然而空曰虚。为气血两　
虚之候。为暑、为烦满多汗、为恍惚多惊、为小儿惊风。　
促脉按之来去数，时一止复来曰促。阳独盛而阴不能相和也，或怒逆上，亦令脉促。为气　、为狂闷、为　
瘀血发狂。又为气、血、饮、食、痰。盖先以气热脉数，而五者或有一流滞乎其间，则因之而为促。　
结脉按之往来迟缓，时一止复来曰结。阴独盛而阳不能相入也。为　结、为七情所郁。浮结为寒邪滞　
经，沉结为积气在内。又为气、血、饮、食、痰。盖先以气寒脉缓，而五者或一有流滞于其间，则　
因之而为结。故张仲景谓结、促皆病脉，然渐加即死，渐退即生。　
代脉动而中止，不能自还，因而复动，由　
是复止，寻之良久，乃复强起曰代。主形容羸瘦，口不能言。若不因病而人羸瘦，其脉　
代止，是一脏无气，他脏代之，真危亡之兆也。若因病而气血骤损，以致元气不续，或风家、痛家、脉见　
代止，只为病脉。故伤寒家亦有心悸而脉代者，心腹痛亦有结涩止代不匀者。盖凡痛之脉，不可　
准也。又妊娠亦有脉代，此必二月胎也。　
牢脉沉而有力，动而不移曰牢。为里实表虚，胸中气促为劳伤　
痿极，大抵近乎无胃气，故诸家皆以为危殆，亦有骨间疼痛，气居　
于表。　
动脉状如豆大，厥厥动摇，寻之有，举之无，不往不来，不离　
其处，多于关部见之。为痛、为惊、为虚劳体痛、为崩、为泄利。阳动则汗出，阴动则发热。　
细脉按之则萦萦如蛛丝，如欲绝，举之如无而似有，且微曰细。盖血冷气虚，不足以充故也。为元　
气不足，乏力无精，内外俱冷，痿弱洞泄，忧劳过度。为伤湿、为积、为病，在内及在下。　
数脉一息六至，过平脉两至曰数。为烦满。上为头疼上热；中为脾热口臭，胃翻呕逆。左关为肝热目赤，　
右尺为小便赤黄，大便闭涩。浮数，表有热；沉数，里有热。　
散脉举之则似浮而散大无力；按之则满指散而聚，来去不明，　
漫无根底，为气血耗散，脏腑气绝，在病脉主阳虚不敛，又主心气不足。　

卷之一脉诀
诸脉相类
属性：微与濡、弱相类。极软而浮细曰濡；极软而沉细曰弱；极细而软，无浮沉之别者，微脉也。微与涩、　
结何以别？细而短，又迟于微，来往蹇滞曰涩；细而稍大，常有曰细；细稍长，似有似无曰微。　
缓与迟二脉相类。缓脉大而慢，迟脉细而衰；缓者卫有余而营　
不足，迟者阴气盛而阳气衰。二诊不同，迟脉一息三至，缓脉一息四至是也。　

卷之一脉诀
止脉
属性：诸脉有止者，涩、促、结、代也。脉细而迟往来难，时一止者为涩；脉来数，时一止者，为促；　
脉来缓，时一止者，为结。　

卷之一脉诀
分人迎气口脉诀
属性：《脉赞》曰∶关前一分，人命之主。左为人迎，右为气口。神门　
决断，在两关后。故曰人迎紧盛则伤于寒，气口紧盛则伤于食，此人迎、气口所以有内伤、外感之辨也。　
左为人迎，以候天之六气，风、寒、暑、湿、燥、火之外感者也。人迎浮盛则伤风，紧盛则伤寒，虚　
弱则伤暑，沉细则伤湿，虚数则伤热，皆外所因，法当表散渗泄则愈。　
右为气口，以候人之七情，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，内伤之邪。其喜则脉散，怒则脉激，忧则脉　
涩，思则脉结，悲则脉紧，恐则脉沉，惊则脉动，皆内所因。看与何部相应，即知何脏何经受　
病，方乃不失病机，法当温顺以消平之。其如诊按表里，名义情状，姑如后说。但《经》所谓，神者，脉　
之主；脉者，血之府；气者，神之御。脉者，气之使，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进。　
文藻虽雅，义理难明。动静之辞；有博有约。博则二十四字，不滥丝毫；约则浮、沉、迟、数，总括纲纪，　
辞理粲然。浮为风，为虚；沉为湿，为实。迟为寒，为冷；数为热，为燥。风、寒、湿、热属　
于外，虚、实、冷，燥属于内，内外既分，三因须别，学人宜详观览，不可惮烦也。　

卷之一脉诀
内因脉
属性：（喜怒忧思悲恐惊，内应气口）　
喜则伤心脉必虚，思伤脾结脉中居，因忧伤肺脉必涩，怒气伤肝脉便濡，恐则于肾脉沉是，缘惊伤胆　
动相须，脉紧因悲伤胞络，七情气口内因之。　

卷之一脉诀
外因脉
属性：（风寒暑湿燥火，外应人迎）　
紧则伤寒肾不移，虚因伤暑向胞推，涩缘伤燥须观肺，细缓伤　
湿要观脾，浮则伤风肝部应，弱为伤火察心知，六部各脉须当审，免使将寒作热医。　

卷之一脉诀
不内不外因脉
属性：劳神役虑定伤心，虚涩之中仔细寻。劳役阴阳伤肾部，忽然紧脉必相侵。房帷任意伤心络，微涩之中宜　
忖度。疲极筋力便伤肝，指下寻之脉弦虚。饮食饥饱并伤脾，未可轻将一例推。饥则缓弦当　
别议，若然滑实饱无疑。叫呼损气因伤肺，燥弱脉中宜熟记。能通不内外中因，生死吉凶都在是。　

卷之一脉诀
死绝脉
属性：雀啄连来三五啄，屋漏半日一点落，弹石硬来寻即散，搭指散　
乱真解索，鱼翔似有亦似无，虾游静中跳一跃，寄语医家仔细看，六脉见一休下药。　

卷之一脉诀
动止脉
属性：一动一止两日死，两动一止四日迩，三动一止六日亡，四动一止八日事，五动一止只十日，十动一止一　
年春，春草生时即死期，二十一动二年住，清明节后始倾亡，三十动止三年次，立秋节后病　
则危，四十动止四年次，小麦一熟是死期，五十一止五年试，草枯水寒时死矣，此为太素脉玄秘。　

卷之一脉诀
诸脉宜忌类
属性：伤寒热病宜洪大，忌沉细。咳嗽宜浮濡，忌沉伏。腹胀宜浮大，忌虚小。下痢宜微小，忌大浮洪。狂　
疾宜实大，忌沉细。霍乱宜浮洪，忌微迟。消渴宜数大，忌虚小。水气宜浮大，忌沉细。鼻衄宜沉细，忌浮大。　
心腹痛宜沉细，忌浮大弦长。头痛宜浮滑，忌短涩。中风宜浮迟，忌急实大数。喘急宜浮滑，忌涩脉。唾血　
宜沉弱，忌实大。上气浮肿宜浮滑，忌微细。中恶宜紧细，忌浮大。金疮宜微细，忌紧数。中毒宜洪　
大，忌微细。妇人带下宜迟滑，忌浮虚。吐血宜沉小，忌实大。肠　下脓血宜浮小沉迟，忌数疾。妇人已产　
宜小实，忌虚浮；又宜沉细缓滑微小，忌实大弦急牢紧。内伤宜弦紧，忌小弱。风痹痿弱宜虚濡，忌紧疾急。　
温病发热甚，忌脉反小。下痢身热脉忌数；腹中有积脉忌虚弱。腹痛宜虚小迟，忌坚大疾。　
病热忌脉静。泄忌脉大。脱血而脉实病在中，脉虚病在外。脉涩，皆所忌也。　

卷之一脉诀
验诸死证脉
属性：温病穣穣大热，脉细小者死。头目痛，卒视无所见者死。温病汗不出，出不至足者死。疟病久，腰脊　
强急、螈　者不可治。热病得汗。脉安静者生，躁急者死，及大热不退者亦死。瘦脱形发热，脉坚急者死，　
皮肉着骨者死。形瘦脉大，胸中多气者死。热病七八日，当汗反不得汗，脉绝者死。真脏脉见者死。　
黑色入耳目鼻，渐入口者死。张口如鱼出气不反者死。循衣摸床者死。妄语错乱及不能语者不治。（热病不　
在此例）尸臭不可近者死。面无光，牙龈黑者死。发直如麻者死。遗尿不知者死。　
舌卷、卵缩者死。面肿、色苍黑者死。五脏内绝，神气不守，　
其声嘶者死。目直视者死。汗出身体不凉者死。　

卷之一脉诀
归空十