573-古今医鉴-第28章

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两）　砂仁（一两）　枳壳（一两五钱，麸炒）　青皮（一两）　陈皮（一两五钱）　三棱（一两，　
醋炒）　莪术（一两，醋炒）　当归（一两）　神曲（二两）　青矾（三两，麸炒黑）　
上为末，醋糊丸，如梧桐大。每服九十丸，温酒送下，醋汤亦可。　

卷之六
发热
属性：《脉经》曰∶脉大无力为阳虚，脉数无力为阴虚。无力为虚，有　
力曰实。　
x病x　
夫发热者，谓怫怫然发于皮肤之间，则成热也。与潮热、寒热若同而异。潮热者，有时而热，不失其时；　
寒热者，寒已而热，相继而发。至于发热，则无时而发也。世间发热，证类伤寒者数种，治各不同，外感　
内伤，乃大关键。张仲景论伤寒、伤风，此外感也。因风寒之邪感于外，自表入里，故宜发汗解散之，此　
麻黄、桂枝之义也。以其感于春冬之间，寒冷之月，实时发病，故谓之伤寒，而药用辛热以胜寒。若时　
非寒冷，则药当有变矣。故春温之月，则当变以辛凉之药；夏暑之月，则当变以甘苦寒之药。故云冬　
伤寒不即病，至春变温，至夏变热，而其治法必因时而有异也。又有一样冬温之病，谓失其时，而有其气。盖　
冬寒时也，而反病瘟焉，此天时不正，阳气反泄，用药不可温热。又有一样时行寒疫，却在温暖之时，时本　
温暖，而寒反为病，此亦天时不正，阴气反逆，用药不可寒凉。又有一样天行瘟疫，热病多发于春夏之间，　
沿门合境相同者，此天地之厉气，当随时令参气运而施治，宜用刘河间辛凉甘苦之药以清热解毒。以上诸症，　
皆外感天地之邪者也。若饮食劳倦，内伤元气，此则真气下陷，内生虚热。故东垣发补中益气之论，用参、　
等甘温之药大补其气，而提其下陷，此用气药以补气之不足也。又若劳心好色，内伤真阴，阴血既伤，则　
阳气偏胜，而变为火矣，是为阴虚火旺劳瘵之证。故丹溪发阳有余阴不足之论，用四物汤加黄柏、知母补　
其阴而火自降，此用血药以补血之不足者也。益气补阴，皆内伤证也。一则因阳气之下陷，而补其气　
以升提之；一则因阳火之上升，而滋其阴以降下之。一升一降，迥然不同矣。又有夏月伤暑之病，虽属外感，　
却类内伤，与伤寒大异。盖伤寒伤形，寒邪客表，有余之证，故宜汗之；暑伤气，元气为　
热所伤而耗散，不足之证，故宜补之，故东垣所谓清暑益气汤也。又有因时暑热，而食冷物以伤其内，　
或过取凉风以伤其外，此则非暑伤人，乃因暑而自致之病，治宜辛热解表，或辛温理中之药，却以伤寒治法　
相类者也。凡此数证，外形相似，而实有不同，治法多端，而不可惑谬。故必审其果为伤寒、伤风、及寒疫，　
则用仲景法；果为温病，为热病，及温疫也，则用河间法；果为气虚也，则用东垣法；果为阴虚也，则用丹　
溪法。如是则庶无差误，以害人性命矣。今人但见发热之证，皆认作伤寒外感，卒用汗药以发表，汗后　
不解，又用表药以凉其肌，设是虚证，岂不死哉。间有颇知发热属虚，而用补药，则又不知气血之分，或　
气虚而补血，或虚病而补气，误人多矣。故外感之与内伤，寒病之与热病，气虚之与血虚，如　
冰炭相反，治之若瘥，则轻病必重，重病必死，可不畏哉？　
x治x　
一、伤寒发热，是寒邪入卫，与阳气交争而为外热。阳气主　
外，为寒所搏而失其职，故为热。其脉紧而有力，是外之寒邪伤卫也。治主外。　
一、伤暑发热，是火邪伤心，元气耗散，而热邪客于中，故为　
发热，汗大泄，无气以动其脉，虚迟而无力，是外之热邪伤荣也。治主内。　
一、内伤发热，是阳气自伤，不能升达，降下阴分而为内热，乃阳虚也。故其脉大而无力，属肺脾。　
一、阴虚发热，是阴血自伤，不能制火，阳气升腾，乃阳旺也。故其脉数而无力，属心肾。　
一、大病后血气两虚，遂成劳怯，潮热往来，盗汗自汗，或无汗燥热，世俗便以地骨皮、柴胡，往　
往不效，其病增剧。故男血虚有汗潮热者，人参养荣汤。气虚有汗潮热者，补中益气汤。血虚无汗潮热者，茯　
苓补心汤。气血两虚无汗潮热者，逍遥散；其咳嗽咯血，以人参五味子散、骨蒸汤、清骨散。以上皆劳热之圣药也。　
x方x　
x升阳散火汤x　治男妇四肢发热，筋骨间热如火烙，扪之烙手。　
此病多因血虚而得之，或胃虚过食冷物，郁遏阳气于脾胃之中，火郁则发之。　
生甘草（二钱）　防风（二钱五分）　炙甘草（三钱）　升麻　葛根　独活　羌　
活　
白芍药　人参（各五钱）　柴胡（八钱）　
上锉，生姜三片，水煎服。忌生冷寒凉之物月余。　
x四物二连汤x　治血虚，虚劳发热，五心烦热，昼则明了，夜则发。此热在血分也。　
当归　川芎　白芍药　生地黄　黄连　胡黄连　
上锉作剂，水煎服。　
x清心莲子饮x　治发热口干，小便赤涩，夜则安静，昼则发热，此热在气分也。　
x加减逍遥散x　治子午潮热。　
胡黄连　麦门冬　黄芩　地骨皮　秦艽　木通　车前子　
上锉一剂，清水每以浸湿，灯心煎服。　
x加减小柴胡汤x　治虚损，手心脚心发热，加本方。　
香附米　黄连　前胡　
x柴苓汤x　治邪传半表半里发热，及内伤发热，杂证发热。　
小柴胡汤合五苓散　
x鳖甲饮x　治病后食力未复，邪热未除，房劳虚损，一切骨蒸盗汗。　
鳖甲　秦艽　柴胡　地骨皮　枳壳　知母　当归　乌梅　
上锉，生姜三片，桃、柳头各七个，空心午前、临卧各一服，渣再煎。忌酒色、贪婪、酒醋、鱼腥、烧　
炙、煎炼、芋头、山药、胡椒、湿面、性热等物，男女同法。　

卷之七
补益
属性：x脉x　
气虚脉细，或缓而无力，右手弱；血虚脉大，或数而无力，左　
手弱；阳虚脉迟；阴虚脉弦；真气虚脉紧。男子久病，气口脉弱则死，强则生；女人久病，人迎强则生，弱则死。　
x证x　
夫虚者，虚损也。《难经》所谓五损脉者，亦因虚而致损也。一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血　
脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自　
收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。反此者，至脉之病也。从上下者，骨痿不能起于床者死；从下上者，　
皮聚而毛落者死。治损之法奈何？然损其肺者，益其气；损其心者；调其荣卫；损其脾者，调其饮食，适其　
寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。此治损之大法也。夫诸虚与劳极，未始不由气体虚弱，心肾　
有亏，水火不自升降而致也。或为寒、暑、劳役所伤，或因色欲过度，俱能戕贼真气，以致肌体羸瘦，腰　
膝无力，小便频数，大便滑泄，目眩耳聋，遗精自汗。甚则虚火上攻，面赤发喘，此皆诸虚之证也。劳极者，　
七情伤乎五脏也。尽力谋虑，劳伤乎肝，应乎筋极；曲运神机，劳伤乎心，应乎脉极；意外过思，劳伤　
乎脾，应乎肉极；遇事而忧，劳伤乎肺，应乎气极；矜持志节，劳伤于肾，应乎骨极。此五劳应乎五极者也。　
劳极精气，变生诸证。　
x治x　
治疗之法，当随五脏六腑寒热调之。经曰；形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。然滋补之药，贵　
乎平如，不可骤用峻补、丹石燥热之剂。恐肾水枯竭，虚火愈炽。惟当斟酌轻重而用之，斯得之矣。　
x方x　
x四君子汤x　大补阳气虚衰。　
人参（一钱）　白术（二钱，炒）　白茯苓（一钱）　甘草（炙，一钱）　
上锉一剂，姜、枣煎服。有痰加陈皮、半夏，名六君子汤。按∶是方治气分之圣药也，用人参补元气，　
白术健脾胃，甘草和中，茯苓淡渗，引参下行，补下焦元气。气乃无形之气，属乎阳，　
乃君子之象焉，故名四君子汤。　
x四物汤x　大补阴血虚损。　
生地黄（二钱）　当归（二钱）　川芎（一钱）　白芍药（炒，一钱半）　
上锉一剂，水煎服。按∶是方治血分之圣药也，用当归引血归肝经，川芎引血归肺经，芍药引血归脾经，　
地黄引血归肾经。惟心生血，肝纳血，脾统血，肺行血，肾藏血，男子化而为精，女子　
化而为月水。血乃有形之物，属乎阴，故名四物汤。　
x八物汤x　大补气血两虚。　
四君子汤合四物汤，姜三片，枣二枚，水煎服。　
x十全大补汤x　治气血两虚，兼助阳固卫。　
八物汤加肉桂一钱，黄　一钱，姜、枣水煎服。　
x人参养荣汤x　治积劳虚损，四肢倦怠，肌肉消瘦，面少颜色，　
汲汲短气，饮食无味。　
人参（一钱）　当归（一钱）　陈皮（一钱）　黄　（蜜炙，一钱）　桂心（一钱）　白术　
（一钱）　甘草（炙，一钱）　白芍药（二钱）　熟地（酒浸，二钱）　茯苓（一钱）　五味子（七　
分）　远志（去心，炒，五分）　
上锉一剂，姜三片，枣二枚，水煎服。　
x固真饮子x　治中年以上之人阴阳两虚，元气不足，头每痛，日　
晡微热，少食力倦，精气时脱，腰痛　酸，服之者，每得良效。　
人参（一钱）　干山药（一钱）　当归身（一钱）　熟地黄（二钱五分）　黄柏（炒，一　
钱）　白术（五分）　泽泻（五分）　山茱萸肉（五分）　补骨脂（五分）　五味子（十粒）　
陈皮（八分）　白茯苓（八分）　杜仲（炒，断丝，七分）　甘草（炙，七分）　
上锉一剂，水煎服。　
x九仙酒x（太医院传）　治诸虚百损。　
八物汤四两，加甘州枸杞子八两，用生姜二两，枣十枚，煮好酒一坛，不拘时随量饮，大有补益。　
x六味地黄丸x　治形体瘦弱，无力多困，肾气久虚，寝汗发热，五脏亏损，遗精便血，消渴淋浊等　
症。此药不燥不寒，专补左尺肾水，兼理脾胃，少年水亏火旺，阴虚之症，最宜服之。　
泽泻（二两）　淮熟地黄（八两，姜汁炒）　干山药（酒蒸，四两）　山茱萸（酒　
蒸，去核，四两）　白茯苓（三两）　牡丹皮（去骨，三两）　
上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每七十丸，空心白汤下。　
妇人血虚无子，此方更效。须加醋炒香附、当归各二两。虚劳加紫河车一具，蒸烂捣为丸。阴虚火动，加　
酒炒黄柏、知母各二两。心肾不交，消渴引饮，加麦门冬三两、五味子二两。腰膝痛，加酒洗牛膝，姜炒　
杜仲各三两。小便夜多，去泽泻，加盐酒炒益智仁三两。兼补右尺相火，加制附子、童便煮官桂各二两。　
遗精，加牡蛎三两。嗽，加五味子三两。　
x神仙既济丹x（少保刘公方）　专补诸虚百损，五劳七伤，滋肾水，降心火，补脾土。添精髓，益气和　
血，壮筋骨，润肌肤，聪耳明目，开心益智，强阴壮阳，延年益寿。此药性气温而不热，清而不寒，　
久服则坎离相济，阴阳协和，火不炎而神自清，水不渗而精自固。此平补之圣药也。　
山药（酒蒸，三两）　牛膝（酒洗，三两）　杜仲（酥炙，二两）　巴戟（汤泡，二两）　
五味子（二两）　白茯苓（二两）　枸杞（酒洗，二两）　小茴（盐水炒，二两）　苁蓉（酒　
洗，二两）　山茱萸（酒蒸，去核，晒干，二两）　石菖蒲（去毛，二两）　远志（甘草水　
泡，去骨，晒干，二两）　黄柏（酒炒，四两）　知母（去毛，酒炒，二两）　生地（酒蒸，　
二两）　熟地（酒蒸，二两）　麦冬（去心，二两）　人参（去芦，二两