573-古今医鉴-第2章
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行，乃凌其肾水矣，故曰所胜妄行，而所生者受病也。肝木之气不平，则肺金之气自搏，故曰所不胜搏之也。
盖木气不平，土金交搏，相迫为疾，故曰气迫也。相生、相克、相胜展转无穷，举一以例其余也。
何谓五脏配合五行、四时、五音？盖五行者，金、木、水、火、土也；四时者，春、夏、秋、冬也；
五音者，宫、商、角、征、羽也。肝主筋，其华在爪，其藏魂，其声呼，其液泣，应角音，调而直，
属木，应乎春令，其色青，其味酸；心主血脉，其荣在色，其藏神，其养血，其候音，其声言，其液汗，应
征音，和而长，属火，应乎夏令，其色赤，其味苦；肺主皮毛，其华在毛，其藏魄，其声器，
其液涕，应商音，轻而劲，属金，应乎秋令，其色白，其味辛；肾主骨，其华在发，其充在骨，其藏精与志，
其候耳，其声呻，其液唾，应羽音，沉而深，属水，应乎冬令，其色黑，其味咸；脾主肌
肉，其华在唇四白，其充在肌，其藏意与志，其声歌，其液涎，应宫音，大而和，属土，应乎四季月，其
色黄，其味甘，是五脏配合五行、四时、五音也。何谓四季之脉？谓春弦、夏钩、秋毛、
冬石。然春脉弦者，谓正月寅，二月卯，木旺，春日脉浮，如鱼游在波，虽出犹未全浮，故其脉弦而长，
以应东方肝木之气也；夏脉钩者，谓四月巳，五月午，火上炎，夏日在肤，阳气太盛，故其脉
来有力，浮大而数，以应南方心火之气也；秋脉毛者，谓七月申，八月酉，金旺，而金性轻浮，秋日下肤，
随阳气渐降，将欲藏去，故其脉来浮涩而短，以应西方肺金之气也；冬脉石者，谓十月玄，
十一月子，水旺，而水性下流，冬日在骨，阳气伏藏，故其脉沉濡软滑，以应北方肾水之气也；辰戌丑未
四季月，脉迟缓者，谓土性浓重，其脉来和缓而大，以应中央脾土之气也。四时之脉，虽有弦、
钩、毛、石之分，然春三月，六部中俱带弦；夏三月，俱带洪；秋三月，俱带浮；冬三月，俱带沉。六部
内按之，又兼和缓为有胃气，此无病之脉也。若乃见弦、钩、毛、石而无和缓，此是真脏之脉，
人不病而死也。大抵脉者，气血之先也，气血盛则脉盛，气血衰则脉衰，气血热则脉数，气血寒则脉迟，
气血壮则脉大，气血微则脉小，气血和则脉平。试以脉之大纲言之，初持脉，轻手候之，脉见
于皮肤之间者，阳也，腑也，心脉之应也。盖心肺在上，故其脉皆浮，若浮大而散者，心也；浮涩而短者，
肺也。重手按之，脉附于肌肉之下者，阴也，脏也，肝肾之应也。盖肝肾在下，故其脉皆沉，
若弦而长者，肝也；沉而软滑者，肾也。不轻不重，中而取之，脉应于肌肉之间，阴阳相适，中和之应，
脾胃之候也。盖脾居中州，故脉缓而大，此五脏不病之平脉也。诊视者必熟知平脉，然后可以辨病脉也。若短
小而见于皮肤之间者，阴乘阳也；洪大而见于肌肉之下者，阳乘阴也。寸尺皆然。
又以脉之十二经细分之，脉有浮沉，诊有轻重也。左寸先以轻手得之，是小肠属表；后以重手如六菽之
重得之，是心属里。心在肺下，主血脉。心脉循血脉而行，按至血脉而得为浮；稍加力，脉道粗大为大；
又稍加力，脉道润软而散，此乃浮大而散，不病之脉也。若出于血脉之上，见于皮肤之间，是其浮也；入于血
脉之下，见于筋骨之分，是其沉也。左关先以轻手得之，是胆属表；后以重手如十二菽之重取之，是肝属里。
肝在脾下，主筋。肝脉循筋而行。按至筋平，脉道如筝弦者为弦，次稍加力，脉道迢迢为长，此弦、
长为不病之脉也。若出于筋上，见于皮肤血脉之间，是其浮也；入于筋下，见于骨上，是其沉也。左尺先
以轻手得之，是膀胱属表；后以重手取之，度如十五菽之重而得之，是肾属里。肾在肝下，主
骨。肾脉循骨而行，按至骨上得之为沉；又重手按之，脉道无力者
为濡；举指来疾流利者为滑，此乃沉濡而滑，不病之脉也。若出于骨上，见于皮肤血脉筋肉之间，是其浮
也；入而至骨，是其沉也。右寸先以轻手得之，是大肠属表；后以重手取之，如三菽之重得之，
是肺属里。肺居最高，主皮毛。肺脉循皮毛而行，按至皮毛而得者为浮；稍加力，脉道不利为涩；又稍加力，
脉道缩入关中，上半指不动；下半指微动者为短，此浮涩而短，不病之脉也。若出于皮毛
之上，见于皮肤之表，是其浮也；入于血脉筋肉之分，是其沉也。右关先以轻手得之，是胃属表；后以重手取
之，如九菽之重得之，是脾属里。脾在心下，主肌肉。脾脉循肌肉而行，按至肌肉，脉道如微风杨柳梢之状为
缓；又稍加力，脉道敦实者为大，此为缓大，不病之脉也。若出于肌肉之上，见于皮毛之间者，是其浮也；入
于肌肉之下，见于筋骨之分者，是其沉也。右尺先以轻手得之，是三焦为表；后以重手得之，是命门属里，
为相火，气与肾通也。
又有三部九候之诀。三部者，寸、关、尺也；九候者，浮、中、沉也。凡三部，每部各有浮、中、沉
三候，三而三之，为九候也。浮主皮肤，候表及腑；中主肌肉，以候胃气；沉主筋骨，候里及脏
也。寸为阳，为上部，法天，为心肺，以应上焦，主心胸以上至头之有疾也；关为阴阳之中，为中部，法人，
为肝脾，以应中焦，主膈以下至脐之有疾也；尺为阴，为下部，法地，为肾命，以应下焦，
主脐以下至足之有疾也。此三部诊候之大法也。
又脉有上下、来去、至止，此六字不明，则阴阳虚实不别也。上者、来者、至者为阳；下者、去者、止
者为阴。上者、自尺部上于寸口，阳生于阴也；下者，自寸口下于尺部，阴生于阳也。来者，自骨肉之分，
而出于皮肤之际，气之升也。去者自皮肤之际，而还于骨肉之分，气之降也。应曰至，息曰止也。
何谓生克之理？谓五行有相克、相生也。相生者，谓金生水、水生木、木生火、火生土、土生金是也；
相克者，谓金克木、木克土、土克水、水克火、火克金是也。凡脉遇相生者吉，相克者凶，
何也？盖心若见沉细，肝见短涩，肾见迟缓，肺见洪大，脾见弦长，
皆遇克也，为鬼贼相侵，危证也。又心若见缓，肝见洪，肺见沉之类，是子扶养于母，遇我之脉生也，虽
病易瘥。至而肾病传肝，肝病传心之类，此母来抑子，病虽不死，亦延绵日久矣。又我克者
为妻，假如春属木，脉见脾土，是夫得妻脉也。妻来乘夫，虽非正克，然春中独见脾脉，土乘木衰，土乘之，
则生金来克木耳。若肝脉弦缓，而本体尚存，脾土虽乘之，为微邪，不足虑也；若本脉全无，而独见脾缓之
脉，为害必矣。《脉赋》云∶假令春得肺脉为鬼，得心脉则为肝儿，肾为其母，脾则为妻。故春得脾而莫疗，
冬见心而不治，夏得肺而难瘥，秋得肝亦何疑。此即四时休旺，以例生克之义也。然人脉之息数，出气为呼，
入气为吸。一呼一吸，为之一息。一息之间。脉来四至或五至，为平和，不大不小，和缓舒畅，
此无病之脉也。至于三迟二败，冷而危也；六数七极，热之甚也；八脱九死，极于十一二至，与夫奄奄两息一
至，则又散而为变也。如六数七极，热也，脉中有力，为有神矣，当泄其热；三迟二败，寒也，脉中有力，
为有神矣，当去其寒；若数极迟败中，不复有力，为无神也，将何所悖耶？可与之决死期矣。
然脉理大要，元人又谓不出于浮、沉、迟、数、滑、涩六脉也。浮脉轻手取之；沉脉重手取之；迟、数
之脉，以己之呼吸而取之；滑、涩之脉，则又察乎往来之形也。浮者，阳也，脉在肉上行也，
轻手乃得。而芤、洪、散、大、长、濡、弦，皆轻手而得之类也。沉者，阴也。脉在肉下行也，重手乃得。
而伏、石，短、细、牢、实，皆重手而得之类也。迟者，脉不急也，一息二、三至。而濡、缓皆迟之类也。
数者，脉来速也，一息六、七至。而疾、促皆数之类也。至于滑、涩之脉，则以往来察其形状也。浮为阳，
在表，为风、为虚；沉为阴，在里，为湿、为实；数则在腑，为热、为阳、
为燥；迟则在脏，为寒、为冷、为阴；滑为血多气少；涩为气多血
少；滑为血有余；涩为气独滞。是浮、沉、迟、数、滑、涩六脉，此诊家之要法也。
男子左手脉常大于右手者，为顺；女子右手脉常大于左手者，为顺。男脉在关上，女脉在关下。男子尺
脉常弱，寸脉常盛；女子尺脉常盛，寸脉常弱，是其常也。反者，男得女脉为不足，女得男脉为太过。是
以男子不可久泻，女子不可久吐。上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐不死；上部无脉，下部有脉，病
虽重，不死，何也？盖人有迟脉，谓有元气，犹树之有根也。凡人左手属阳，右手属阴；汗多亡阳，下多
亡阴。诸阴为寒，诸阳为热。
至于疾病为证，又有阴阳表里之辨。盖六淫之邪，袭于经络，而未入于胃腑，如左手人迎脉紧盛，大于
气口一倍，为外感风寒，皆属于表，为阳也，腑也。七情之气，郁于心腹之内，不能越散。
饮食五味之伤，留于肠胃之间，不能通泄。如右手气口脉大人迎一倍，脉紧盛，为内伤饮食，皆属于里，为
阴也，脏也。若人迎、气口俱紧盛，此为夹食伤寒，为内伤外感俱见也。又阳经取决于人迎，阴经取决于气
口。左脉不和，为病在表，为阳，主四肢；右脉不和，为病在里，为阴，主腹脏。
至于诸脉，又有表里、阴阳主病之异，何也？盖谓脉有七表、八里、九道，凡二十四种是也。自六朝以
前，诊视固无此说，然此起于高阳生之议论，义虽未得其统要，然智者缘此而进，亦足以察
病之原委焉。七表者何？谓浮、芤、滑、实、弦、紧、洪也。歌曰∶浮按不足举有余，芤脉中空两畔居。滑
体如珠中有力，实形逼逼与长俱。弦如始按弓弦状，紧若牵绳转索状，洪举按之皆极大。此名七表不同途。
其见于病曰∶浮为中风芤失血，滑吐实下分明别，弦为拘急紧为疼，洪大从来偏主热。八里如何？微、沉、
缓、涩、迟、伏、濡、弱也。歌曰∶微来如有又如无，沉举全无按有余，迟
缓息间三度至，濡来散止细仍虚，伏须切骨沉相类，弱脉沉微指下图，涩脉如刀轻刮竹，分明入里坦如途。其
见于病曰∶迟寒缓结微为痞，涩因血少沉气滞，伏为积聚濡不足，弱则筋痿少精气。九道者何？长、短、促、
结、虚、细、代、牢、动也。歌曰∶长脉流利通三部，短脉本部不及些，虚脉迟大无力软，促脉来数急促欤，
结脉时止而迟缓，代脉不还真可吁，牢脉如弦沉更实，动脉鼓动无定居，细脉虽有但如线，九道之形乃自殊。
其见于病曰∶长为阳毒三焦热，短气壅郁未得倡，促阳气拘时兼滞，虚为血少热生惊，代主
气耗细气少，牢气满急时主疼，结主积气闷兼痛，动是虚劳血痢崩。然七表属阳、八里属阴，九道有阴有阳，
各随寸、关、尺及脏腑诊之。若在寸口，膈以上病；在关中，胃以下病；在尺内，脐以下病。
大抵元气之来，力和而缓；邪气之至，力
