活解金匮要略-第8章
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郑某，女，32岁。1980年10月3日初诊。三月前因下肢出现麻木，某医院诊断为“末梢神经炎”。近日发现右肢活动受限，语言欠清，心悸不安，面色潮红，饮食无味。脉细而涩，舌质黯红，苔薄黄。此为阴虚内热，肺津亏乏，不润筋脉。治拟滋阴清热。予百合地黄汤加味：百合、地黄各30克，麦冬15克，丹参30克，玉竹18克，丝瓜络、忍冬藤各20克。10剂后患侧肢体渐能活动，语言自如。继以前方加减，继服40余剂告愈。
〔歌诀〕
百合地黄汤
金匮百合地黄汤，精神恍惚行异常；
头晕脉数百合病，润肺滋肾效力强。
组成： 百合、生地。
功效： 润肺滋肾，清热凉血。
主治： 阴虚火旺、心神不宁之证（百合病）。症见精神恍惚，头晕目眩，心悸失眠，坐卧不宁，如寒无寒，如热无热，欲食不食，欲眠不眠，若有所思，行动异常，口苦而干，小便短赤，舌红少苔，脉细数。
临床运用： 本方可用于治疗精神分裂症、癔病、眩晕、神经衰弱、癫痫、夜游症、心肌炎、心动过速、高血压、冠心病、肺心病、肺结核、大叶性肺炎恢复期等属上述证机者。有报道用本方加炒枣仁、竹茹、远志、茯苓等，并随症加减治疗癔病；加黄连、阿胶、鸡子黄、浮小麦等治疗神经衰弱；合甘麦大枣汤加减治疗癫痫；加炒枣仁、茯苓、合欢花、桑椹子、白芍等治疗夜游症；加炙甘草、淮小麦、大枣，并随症加减治疗精神分裂症等均取得良好效果。脉象弦数，属于感受风邪而发热的。疟病脉证并治
证二条方六首
〔读经先知〕 此篇专论疟病，从脉论证，进而确定治法。疟病，即疟疾，以战寒壮热、休作有时为临床特征。本篇将其分为温疟、瘅疟及牝疟三种不同类型，若日久不愈可形成疟母。
〔原文〕
师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，浮大者可吐之，弦数者风发①也，以饮食消息止之②。病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为症瘕③，名曰疟母④，急治之，宜鳖甲煎圆。
鳖甲煎丸
鳖甲十二分，炙乌扇⑤三分，烧黄芩三分柴胡六分鼠妇三分，熬干姜三分大黄三分芍药五分桂枝三分葶苈一分，熬石韦三分，去毛厚朴三分牡丹五分，去心瞿麦二分紫威三分半夏一分人参一分虫五分，熬阿胶三分，炙蜂窝四分，炙赤消十二分蜣螂六分，熬桃仁二分上二十三味，为末，取锻灶下灰⑥一斗，清酒⑦一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，置鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆⑧，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。《千金方》用鳖甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，虫五分，无鼠妇、赤消二味，鳖甲煎和诸药为丸。
师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤⑨，手足热而欲呕，名曰瘅疟（（B10））。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄脱肉。温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。
白虎加桂枝汤方
知母六两甘草二两，炙石膏一斤粳米二合桂枝去皮，三两上剉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。
蜀漆散方
蜀漆洗去腥云母烧一日夜龙骨等分上三味，杵为散，未发前以浆水服半钱。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。一方云母作云实
附《外台秘要》方
牡蛎汤
治牝疟。牡蛎四两，熬麻黄去节，四两甘草二两蜀漆三两上四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黄，去上沫，得六升，内诸药，煮取二升，温服一升。若吐，则勿更服。
柴胡去半夏加栝蒌汤
治疟病发渴者，亦治劳疟（（B12））。柴胡八两，人参黄芩甘草各三两栝蒌根四两生姜二两大枣十二枚上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日二服。
柴胡桂姜汤
治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神。柴胡半斤桂枝三两，去皮干姜二两栝蒌根四两黄芩三两牡蛎三两，熬甘草二两，炙上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。
〔注释〕
①风发：风，泛指邪气。风发，即感受风邪而发热。
②饮食消息止之：指适当的饮食调理。
③症瘕：指胁下的痞块。
④疟母：疟久不愈，痞块结在胁下。
⑤乌扇：即射干。
⑥锻灶下灰：锻炉灶下之灰。
⑦清酒：即无灰酒，用来制成，味甘辛，色美丽如琥珀。
⑧胶漆：形容药煮成粘稠的程度。
⑨烦冤：心中烦闷不舒的感觉。
（（B10））瘅（dán单）疟：热也。瘅疟是但热不寒的一种疟病。
（（B11））牝：指雌性的鸟、兽。这里是指阴证而言。
（（B12））劳疟：久疟不愈，反复发作，以致气血虚弱，故称之劳疟。
〔译文〕
老师说：疟病的脉象多弦，弦而数的多发热，弦而迟的多恶寒。其脉象弦而小紧的，采用攻下法治疗则病愈；弦而迟的可用温法治疗；弦而紧的可用汗法、针灸治疗；脉象浮而大的可以用吐法治疗；脉象弦数、属于感受风邪而发热的，可斟酌用饮食调理的方法进行治疗。患疟病，若是在月初一日发病的，一般经过十五天治疗，病当治愈；假如不愈，那么病再过十五天就当解除；如果一月后仍不痊愈的，应当如何解释？老师说：这是由疟邪与痰血结于胁下，形成痞块，名叫疟母，应当及时进行治疗，可考虑用鳖甲煎丸治疗。
鳖甲煎丸
〔组成〕鳖甲十二分（炙）乌扇三分（烧）黄芩三分柴胡六分鼠妇三分（熬）干姜三分大黄三分芍药五分桂枝三分葶苈一分（熬）石苇三分（去毛）厚朴三分牡丹五分（去心）瞿麦二分紫威三分半夏一分人参一分虫五分（熬）阿胶三分（炙）蜂窠四分（炙）赤消十二分蜣六分（熬）桃仁二分〔用法〕以上二十三味药，共研为细末，取煅铁灶下的灰一斗，米酒一斛五斗，浸灰，待酒耗尽一半，放入鳖甲，煎煮成粘稠如胶漆，绞取汁，再加入诸药末，熬炼成丸如梧桐子大小。空腹每次服七丸，一日三次。《千金方》用鳖甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，虫五分，没有鼠妇、赤消二味，用鳖甲煎和诸药为丸。老师说：素体阴虚阳盛的人，患疟病后则津液愈亏而邪热独盛，表现为高热、气短、心中烦闷不舒，手足心热而想吐，名叫瘅疟。如果只有发热而不怕冷的，这是邪热侵扰内脏和体表，内外热盛、表里皆炽所致，所以容易使人消瘦。温疟的临床表现是：脉象不弦，平和如常人，全身只发热而不怕冷，即热多寒少，关节疼痛剧烈，时时呕吐，用白虎加桂枝汤治疗。
白虎加桂枝汤
〔组成〕知母六两甘草二两（炙）石膏一斤粳米二合桂枝（去皮）三两〔用法〕以上五味药，剉碎，每次用五钱，水一盏半，煎至八分，去药渣，温服，汗出则病愈。疟病寒多热少的，名叫牝疟，用蜀漆散治疗。
蜀漆散
〔组成〕蜀漆（洗去腥）云母（烧二日夜）龙骨等分〔用法〕以上三味药，捣成细末，疟疾未发病前1…2小时，用浆水服半钱。温疟加蜀漆半分。疟病将要开始发作时服一钱匕。一方云母作云实。
附《外台秘要》方
牡蛎汤
治疗牝疟。〔组成〕牡蛎四两（熬）麻黄（去节）四两甘草二两蜀漆三两〔用法〕以上四味药，用水八升，先煮蜀漆、麻黄，去上面白沫，得药液六升，加入牡蛎、甘草，煮取二升，温服一升。若出现呕吐，就不要再服。
柴胡去半夏加栝蒌汤
治疗疟病口渴，也治劳疟。〔组成〕柴胡八两人参黄芩甘草各三两栝蒌根四两生姜二两大枣十二枚〔用法〕以上七味药，用水一斗二升，煮取六升，去药渣，再煎取三升，每次温服一升，一日二次。
柴胡桂姜汤：治疟疾寒多热少，或只有恶寒不发热。服一剂效如神。
〔组成〕柴胡半斤桂枝三两（去皮）干姜二两栝蒌根四两黄芩三两牡蛎三两（熬）甘草二两（炙）〔用法〕以上七味药，用水一斗二升，煮汁六升，去药渣，再煎取汁三升，温服一升，一日三次。开始服药时有轻微的烦躁，再服药时汗出则病愈。〔方剂趣记图解〕
黄连解毒汤
唐·王焘《外台秘要》
趣
记凰恋姐读志联百禽
黄连解（汤）毒栀子连黄柏黄芩黄
【组 成】 4味：栀子9克黄连9克黄柏6克黄芩6克
【用 法】 水煎服。
【功 效】 泻火解毒。
【主 治】 身热烦躁，神昏谵语，舌红苔黄，脉数有力及外科疮疡红、肿、热、痛者。用于热性病急性期，亦可用于慢性杂病。
【注 意】 本方泻火解毒之力颇强，用于火毒炽盛症候，效果较好。但因四药均系大苦大寒之品，不利于热盛伤津之证，若见口渴舌干少津慎用，虚热更勿妄投。〔本节表解〕
主要类别症状治则方剂疟病疟母久疟胁下症瘕破瘀化痰，扶正消症鳖甲煎丸瘅疟但热不寒，少气烦冤，手足热，欲吐白虎加人参汤温疟脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕清热生津，解表除疟白虎加桂枝汤牝疟寒多热少祛痰止疟，助阳扶正蜀漆散
〔名医医案〕
王某，男，14岁，1987年5月3日初诊。主诉双侧扁桃体肿大，感冒后加剧已5年。经多方诊治疗效不佳。现症见双侧扁桃体红肿似球状，右侧为甚，咽喉疼痛，舌红无苔，脉细数。此系外感疫毒，毒蕴血络所致。宜解毒散瘀，滋阴活血。用升麻鳖甲汤加减：升麻9克，当归12克，蜀椒、甘草各6克，炙鳖甲、连翘、贝母各15克，生牡蛎、玄参各30克。日1剂，水煎服。服药4剂，红肿消退近一半，疼痛消除；续服原方5剂，加食适量白醋，调治半月而愈。
赛男，女，患猩红热，初起恶寒发热，头痛，咽痛，下颌淋巴肿大，舌苔薄白，脉象浮数。服银翘散2剂，恶寒已罢，仍发热咽痛。服普济消毒饮去升麻、柴胡3剂，另用冰硼散吹喉，咽痛减轻，热仍不退，颈面出现红色斑疹，惟口唇四周苍白，舌绛无苔。印象为猩红热。为了避免传染给其他孩子，急送长沙传染病院，经化验检查，白细胞计数增高，中性增高，符合猩红热诊断。一面肌注青霉素，一面用升麻鳖甲汤：升麻3克，鳖甲10克，当归3克，去雄黄、蜀椒，加银花10克，连翘10克，牛蒡子10克，生地12克，丹皮10克，赤芍6克，桔梗3克，甘草3克。服3剂，红疹遍及四肢，压之可暂退色，继用原方去升麻、当归、桔梗，加元参、麦冬、大青叶。3剂，皮疹消退，体温正常，痊愈出院。
〔歌诀〕
升麻鳖甲汤
解毒升麻鳖甲汤，当归蜀椒草雄黄；
咽痛面斑疫温毒，凉血利咽此方良。
组成： 升麻、当归、蜀椒、甘草、雄黄、鳖甲。
功效： 清热解毒，凉血利咽。
主治： 热毒阳郁血证。症见面赤斑斑如锦纹，咽喉疼痛，面目色青，身痛较剧烈，可见青紫瘀斑，甚则发热吐
