活解金匮要略-第5章

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚（（B34）），小便自利者，去桂加白术汤主之。
　　　　桂枝附子汤方
　　　　桂枝四两，去皮生姜三两，切附子三枚，炮去皮，破八片甘草二两，炙大枣十二枚，擘上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
　　　　白术附子汤方
　　　　白术二两附子二枚半，炮去皮甘草一两，炙生姜一两半，切大枣六枚上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹（（B35）），半日许再服，三服都尽，其人如冒（（B36））状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气，未得除故耳。风湿相搏，骨节疼烦掣痛（（B36）），不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
　　　　甘草附子汤方
　　　　甘草二两，炙附子二枚，炮去皮白术二两桂枝四两，去皮上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食。汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。太阳中暍（（B38）），发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸（（B39）），手足逆冷，小有劳，身即热，口开（（B40）），前板齿（（B41））燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋（（B42））甚。太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
　　　　白虎加人参汤方
　　　　知母六两石膏一斤，碎甘草二两粳米六合人参三两上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。
　　　　一物瓜蒂汤方
　　　　瓜蒂二十个上剉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。

　　　　〔注释〕
　　　　①刚痉：痉，《说文》强急也。《广韵》风，强病也。刚痉，病名，是痉病之兼有太阳伤寒表实证者。
　　　　②柔痉：病名，是痉病之兼有太阳中风表虚证者。
　　　　③风病：有两种解释，一说是太阳中风，一说是风温病，并通。
　　　　④拘急：指四肢筋脉拘挛强急。
　　　　⑤疮家：指素患疮疡，流脓失血，津液亏损的人或金刃创伤的患者。
　　　　⑥颈项强急：强（jiànｇ读去声），颈项不能轻舒转动。
　　　　⑦卒口噤：卒（cù促），突然的意思。口噤，指牙关紧急。卒口噤，即突然口闭，不能张开。
　　　　⑧背仅张：即“角弓反张”。指人体中部前突，头、足部向后弯曲，如弓状。
　　　　⑨脉如蛇：指脉来坚劲，脉象起伏屈曲如蛇状。
　　　　（（B10））暴（bào读去声）；突然之意。
　　　　（（B11））欲解：是说病将愈。
　　　　（（B12））如（ér而）：通而。
　　　　（（B13））上下：上指脉的寸部，下指脉的尺部。
　　　　（（B14））灸疮：因艾火灸烧而发生之疮。
　　　　（（B15））几（shū殊）几然：如短羽之鸟，伸颈欲飞而不能。借以形容项背强急，俯仰不能自如。
　　　　（（B16））食顷：即一顿饭的功夫。
　　　　（（B17））口噤不得语：牙关紧闭不能说话。
　　　　（（B18））（（NE048））（fǔ府）咀（jú举）：将药咬碎之意。
　　　　（（B19））内（nà义）：通纳。
　　　　（（B20））覆：以被覆盖之意。
　　　　（（B21））卧不着席：形容背反张的状态（即角弓反张）。
　　　　（（B22））脚挛急：指下肢拘挛。
　　　　（（B23））齿介（xiè械）齿：形容牙齿切磋有声，即磨牙。
　　　　（（B24））烦：谓疼痛而烦扰不宁。
　　　　（（B25））湿痹：病名。“痹”是闭塞不通之意。湿痹，是指湿流关节，阳气闭塞而为疼痛的一种病症。
　　　　（（B26））熏黄：指黄色晦暗如烟熏状。
　　　　（（B27））哕（yuè月）：即呃逆。
　　　　（（B28））胎（tāi音苔）：指舌上湿润白滑，似苔非苔。
　　　　（（B29））丹田：这里泛指下焦。
　　　　（（B30））中（zhònｇ读去声）：即感受之意。
　　　　（（B31））火攻：指用艾灸、温针、火熏等法治病。
　　　　（（B32））日晡所剧：“晡”即申时，约下午3～5点钟，此句指发热在每天的申时增剧。
　　　　（（B33））取冷：是贪凉之意。
　　　　（（B34））大便坚：指大便硬。
　　　　（（B35））身痹：指身体麻木。
　　　　（（B36））冒：指头部晕重。
　　　　（（B37））掣痛：即抽掣而痛。
　　　　（（B38））中（zhònｇ读去声）暍（yè谒）：即伤暑。
　　　　（（B39））洒洒然毛耸：洒洒然，形容寒栗感；毛耸，形容亳毛竖起。
　　　　（（B40））口开：谓暑热内扰，气逆作喘。
　　　　（（B41））板齿：即门齿。
　　　　（（B42））淋：指小便不利。

　　　　〔译文〕
　　　　太阳病，症见发热，无汗，反而怕冷，并有颈项转侧不利等症状的，称为刚痉；症见发热，汗出，反而不怕冷，并见筋脉拘急的，属于柔痉。病人具有太阳病的症状，发热而脉象沉细的，此为正气不足，正虚邪气盛实的痉病，较难治疗。病人具有太阳病的脉证，发汗过多，损伤津液，可导致痉病。太阳中风表虚证，治疗应当调和营卫，若误用攻下法，损伤津液，可致痉病；如果再用汗法发其汗，竭其津液，筋脉失养而拘挛。久患疮疡流血、流脓的病人，虽然有身体疼痛的表证，也不能用发汗的方法治疗，误用汗法伤其津液，可导致痉病的发生。病人出现身上发热，两脚寒冷，颈项强直转动不灵活，全身怕冷，有时候头部发热，颜面及两眼发红，只有头部不自主的摇动，突然牙关紧闭不能张开，腰背强直，角弓反张，脉象寸关尺三部上下按之都弦紧等症状，这就是痉病。如果用汗法发其汗，那么外寒与汗湿相合，侵袭人体，使卫气更虚，肌体更加怕冷。误汗后，脉象转为沉伏不利，如同蛇行一样。患痉病的人，突然出现腹部胀大，这是病将愈的征象，脉象没有什么变化；如果仅见沉伏而弦的脉象，这是痉病未解。患痉病的人同时又有灸疮的，治疗比较困难。患太阳病，头项强痛，发热，汗自出，恶风等症状具备，同时又出现项背强直，俯仰不能自如，脉象反见沉而迟，这是属于痉病，用栝蒌桂枝汤治疗。
　　　　栝蒌桂枝汤
　　　　〔组成〕栝蒌根二两桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切片）大枣十二枚（擘开）〔用法〕以上六味药，用水九升，煮取三升。分三次温服，微汗出。如不汗出，服药后过一会儿，大口食热粥以助药力，使身上汗出。病人具备太阳病的脉证，没有汗，小便反而少，自觉有气上冲胸部，牙关紧闭，不能说话，这是将要发生刚痉的先兆，用葛根汤主治。
　　　　葛根汤
　　　　〔组成〕葛根四两麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）芍药二两甘草二两（炙）生姜三两大枣十二枚〔用法〕以上七味药，捣碎，用水一斗，先煮麻黄、葛根，煎至水减少二升时，去上面的白沫，然后加入其它五味药，煮取三升，去药渣，温服一升，用棉被复盖取微汗，不须服热粥。其余调养与禁忌，均与桂枝汤法相同。刚痉的临床表现是：胸部胀满，牙关紧闭，角弓反张，不能平卧在床，下肢挛急，牙齿相磨有声音，可斟酌给与大承气汤治疗。
　　　　大承气汤
　　　　〔组成〕大黄四两（酒洗）厚朴半斤（炙，去皮）枳实五枚（炙）芒硝二合〔用法〕以上四味药，用水一斗，先煮厚朴、枳实，取药汁五升，去药渣；再放入大黄，煮取二升，去药渣；再加芒硝，用小火煮一二沸。分二次温服，大便通利后，停止服药。病人具备一系列太阳表证，兼有关节疼痛剧烈而烦扰不安的症状，脉象沉而细的，这叫做湿痹病。湿痹的症候，若出现小便不通利，大便反而爽快的，只能用通利小便的方法进行治疗。患湿病的人，全身都疼痛，发热，皮肤颜色好象烟熏一样的暗黄。患湿病的人，只有头部汗出，背部强直，喜厚衣裹被，或喜烤火取暖，若过早运用攻下法，则会出现呃逆，或者胸部胀满，小便不通利；若舌上有白滑苔，是因为误用下法后使热陷下焦丹田，而寒湿仍聚于上焦胸间心肺所致。还可出现口燥渴想饮水，但又喝不下，只是口干燥不适的症状。患湿病的人，误用攻下法以后，出现额上出汗，轻微的气喘，小便通利的，为不治之证；如果腹泻不止，也同样难治。风邪与湿邪相合侵袭人体肌肉和关节，周身都疼痛，本当用汗法治疗，使风湿之邪随汗出而病愈，如果正当天气阴雨不止，这时还是可以用发汗的方法治疗。用汗法风湿病不愈，这是为什么呢？这是因为发汗太过，出汗太多，只是风邪随汗而出，而湿邪仍在，所以病不愈。凡治风湿病，用汗法只宜微微汗出，使营卫周流全身，而风湿之邪才能随汗而解。久患湿病的人，出现身体疼痛而发热，面色发黄而又气喘，头痛，鼻塞，心烦不安，脉象大，饮食正常，这是肠胃调和无病，而病在头部，是头部受了寒湿之邪侵袭，阻塞鼻窍，所以鼻塞不通，治疗应当用宣泄寒湿的药物塞在鼻孔里，则病可痊愈。患湿病的人，身体疼痛而心烦不宁的，用麻黄加术汤发汗治疗比较适宜，千万不可用火熏、温针等火攻的方法治疗。
　　　　麻黄加术汤
　　　　〔组成〕麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）杏仁七十个（去皮尖）白术四两〔用法〕以上五味药，用水九升，先煮麻黄，煎至水减少二升时，去上面白沫，加其余四味药，煮取二升半，去药渣，温服八合，微汗出，风湿俱去而病愈。病人全身疼痛，发热，每天下午3…4点钟加剧，这叫风湿病。这种病由于汗出腠理疏松而感受风邪，或者长时间贪凉所引起。可以用麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗。
　　　　麻黄杏仁薏苡甘草汤
　　　　〔组成〕麻黄半两（去节，汤泡）甘草一两（炙）薏苡仁半两杏仁十个（去皮尖，炒）〔用法〕上药剉麻豆大小，每次服四钱，用水一盏半，煮取八分，去药渣，温服，微汗出，应当避风邪。风湿病人，脉象浮，身体重滞，汗出怕风的，用防己黄芪汤治疗。
　　　　防己黄芪汤
　　　　〔组成〕防己一两甘草半两（炒）白术七钱半黄芪一两一分（去芦）〔用法〕上药剉麻豆大小，混合均匀，每次用五钱七分，再加入生姜四片，大枣一枚，水一盏半，煎至八分，去药渣，温服，过一定时间后再服。气喘的病人再加麻黄半两，胃中不和的加芍药三分，有气逆上冲的加桂枝三分，下焦有陈寒的加细辛三分。服上药后应当感觉皮肤中象有虫爬行，腰以下有冷感，服药后坐在被子上，再用一床被子围饶腰以下部位，温暖使微汗出，病可痊愈。患外感伤寒病已有八九天，风邪与湿邪相合侵袭人体，出现身体疼痛而心烦不安，不能自由转侧，不呕吐，口也不渴，脉象浮虚而涩的，用桂枝附子汤治疗；如果大便干结，小便通利的，可用前方去桂枝加白术汤治疗。
　　　　桂枝附子汤
　　　　〔组成〕桂枝四两（去皮）生姜三两（切）附子三枚（炮去皮，破八片）甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）〔用法〕以上五味药，用水六升，煮取二升，去药渣，分三次温服。
　　　　白术附子汤
　　　　〔组成〕白术二两附子一枚半（炮，去皮）甘草一两（炙）生姜一两半（切）大枣六枚〔用法〕以上五味药，用水三升，煮取一升，去药渣，分三次温服。第一次