活解金匮要略-第4章
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样理解呢？老师回答说：不仅仅脉脱这种病症预后是这样，其它各种病也是这样的。比如浸淫疮这种皮肤病，能从局部遍及全身。若疮从口向四肢发展的，其趋势为由内向外，病可以很快治愈；若疮始于四肢，然后逐渐向口蔓延，其趋势由外向内，则病不易治愈。总而言之，病在脏，病情重；病在腑，病情轻；病由外传内的难治；病由内传外的易治。有人问道：阳病有十八种包括哪些病症呢？老师回答说：包括头痛，项、腰、脊、背、脚抽掣疼痛。阴病十八种包括哪些病症呢？老师回答说：有咳，上气，喘，哕，咽，肠鸣，胀满，心痛，拘急。五脏病各有十八种，合为九十种病；人又有六腑，各有十八种病，合为一百零八种病。还有五劳、七伤、六极和妇女三十六种病，都不包括在内。雾露之邪，多伤害人的上部；水湿之邪，多伤害人的下部；风邪多伤人的体表；寒邪多伤害人体之里；饮食不节从口而入，这是食积为病。风、寒、湿、雾、饮食五种病邪伤害人体，各有一定的规律。风邪多在上午伤害人体，寒邪多在傍晚伤害人体；湿邪伤人偏于下部，雾邪伤人偏于上身。风邪侵犯人体多表现为浮脉，寒邪侵袭人体表现为紧脉，雾露之邪伤害人体皮肤腠理，湿浊之邪流注关节，饮食不节损伤脾胃，极寒之邪易伤经脉，极热之邪易伤络脉。有人问道：对于急症，有的先治里证，有的先治表证，这是为什么呢？老师回答说：疾病在表，医生误用下法治疗后，病人出现下利清谷不止，这时虽然有身体疼痛的表证，亦应当立即救治在里衰微之阳气，服药后，病人仍有身体疼痛的表证者，如果大便恢复正常，应赶快治表。病人患有难治的慢性病，现又得了新感之疾，治疗方法应该是先治新病，然后治疗慢性病。老师说：五脏的疾病，能够得到适合病情需要的饮食、居住场所，病就可以好；同样，五脏的病，如果遇到病人所不喜欢的、厌恶的饮食、居处，疾病就会加重。假使病人突然想吃平素不爱吃的食物，食后会助长病邪，引起发热。大凡治疗各种在里属实的病症，都应当视其具体情况进行治疗。譬如口渴，属阴虚内热与水邪互结的，应该给予猪苓汤育阴利水，水去而热除，口渴随之而解。其他类似的病症也可依照这个例子进行治疗。〔方剂趣记图解〕
银翘散
清·吴瑭《温病条辨》
趣
记因撬花草梗根河牛连吃叶穗
银翘（散）花金银草甘梗桔根芦荷薄牛蒡子连翘豉豆叶竹淡穗芥荆
【组 成】 10味：金银花30克甘草15克桔梗18克鲜芦根（适量）薄荷18克牛蒡子18克连翘30克豆鼓15克淡竹叶12克 荆芥穗12克
【用 法】 研末，每服18克，鲜芦根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。若作汤剂，用量酌减。
【功 效】 疏散风热，清热解毒。
【主 治】 温病初起。
现常用本方治疗感冒、风疹、急性扁桃体炎、上呼吸道感染、麻疹初起、流行性脑膜炎、乙型脑炎、腮腺炎、肠伤寒等疾病而见上述症候者。
【注 意】 ①外感风寒忌用。②本方多为芳香轻宣之品，不宜久煎。
〔本节表解〕
表一：
预防主要类别预防基本方法预防具体方法预防观未病先防外防邪气勿令邪气干忤经络勿犯王法避免金刃虫兽灾伤内养正气房室勿令竭乏腹食节其冷热苦酸辛甘已病防传适中经络，未流传脏腑即医治之四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸，膏摩，勿令九窍闭塞见肝之病，知肝传脾，当先实脾
表二：
方式部位特征结论四诊望鼻色青腹中痛，苦冷者死微黑有水气面色黄胸上有寒；便难白亡血青为痛黑为劳赤为风微赤非时者死鲜明有留饮息吸而微数病在中焦吸促病在上焦吸远病在下焦呼吸动摇振振不治息摇肩者心中坚息引胸中上气咳息张口短气肺痿唾沫四诊闻语声寂然喜惊呼骨节间病语声喑喑然不彻心隔间病语声啾啾然细长头中病问病人
喜恶五脏病各有所得愈各有所恶各随其所不喜者为病切寸脉沉大血实滑大气实脉浮病在表尺脉脉浮病在里口脉动因其王时而动正常肝王色青，四时各随其色正常
〔名医医案〕
曲某，女，66岁，1986年4月10日初诊，四肢发热已两年，有口干，咽干，两肋胀满，心烦不已，好叹息，两便尚正常，无盗汗。两脉弦细，舌质红，舌后稍腻。证属肝郁气滞，久郁化火伤阴，阴虚内热。风引汤合增液汤加减。寒水石15克，生石膏15克，滑石15克，紫石英15克，龙骨，牡蛎各30克，元参15克，麦冬15克，生地15克，麦芽15克，茵陈9克，没药9克，甘草3克，6付。1986年4月15日二诊，4剂后四肢发热大减，口干，口苦等均减，但仍有口干，上方加龙胆草3克，4付以善其后。
张某，女性，51岁，工人，1981年8月22日初诊。肢体关节疼痛20多年，周身肌肉窜痛，且伴以麻木，肢体沉重而烦，尤以夜间上述症状加重，一年四季均发，但以夏季连雨天时更加严重，虽经多方服用中西药：如保泰松、止痛片，及针炙等治疗，效果不显，因近日加重，来诊就医。目前除上述症状外，偶有口干，但不欲饮水，二便正常，观其舌根苔厚而腻，六脉俱滑。余无其他阳性体征。查血沉，抗“O”均属正常。按“大风”拟侯氏黑散去矾石改汤剂治之：菊花10克，白术10克，细辛3克，云苓10克，生牡蛎10克，桔梗10克，防风10克，党参10克，当归10克，干姜10克，川芎10克，桂枝10克。4剂。1981年9月3日二诊，上方服用4剂后，周身关节疼痛等症状大为减轻。服用8剂后疼麻等症状基本消失，口亦不干，二便正常，精神转佳。患者自欲停药，然思及如此顽症，仍宜继服4剂以善其后。
〔歌诀〕
麻黄加术汤
麻黄加术金匮方，风寒湿痹体烦僵；
身痛无汗从表解，散寒祛湿效力张。
组成： 麻黄、桂枝、杏仁、白术、炙甘草。
功效： 发汗解表，散寒祛湿。
主治： 寒湿表实痹证。症见身体疼痛剧烈而烦扰不宁，无汗，遇风寒湿则加剧，或关节疼痛，舌淡，苔薄，脉浮或紧等。
临床运用： 本方现代可用于治疗流行性感冒、呼吸道感染、急性肾炎、坐骨神经痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生、皮肤病等属上述证机者。
提示： 现代药理研究表明本方具有利尿、抑菌、解热、抗变态反应及降血糖等作用。
白背叶患痉病的人，突然出现腹部胀大，这是病将愈的症象。痉湿暍病脉证
论一首脉证十二条方十一首
〔读经先知〕 外感痉病，病在经脉，以项背强急、口噤不开、角弓反张为主证；外感湿病，病在肌肉与关节，以发热、身重、关节疼痛而烦为主证；外感暍病，以发热自汗、烦渴尿赤、少气脉虚为主证。此篇论述痉、湿、暍三种疾病，虽然有不同的症候和脉象，但都因感受外邪所致，初起都从太阳开始，均见太阳表证。故合为一篇讨论。
〔原文〕
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉①。一作痉，（余同）太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉②。太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。太阳病，发汗太多，因致痉。夫风病③下之则痉，复发汗必拘急④。疮家⑤虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。病者身热足寒，颈项强急⑥，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤⑦，背反张⑧者，痉病也。若发其汗者，寒湿得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇⑨。一云：其脉含含。暴（（B10））腹胀大者，为欲解（（B11）），脉如（（B12））故。反伏弦者，痉。夫痉脉，按之紧如弦，直上下（（B13））行。一作：筑筑而弦。《脉经》云：痉家其脉伏坚，直上下。痉病有灸疮（（B14）），难治。太阳病，其证备，身体强，几几然（（B15）），脉反沉迟，此为痉。栝蒌桂枝汤主之。
栝蒌桂枝汤方
栝萎根二两桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚 上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷（（B16）），啜热粥发之。太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语（（B17）），欲作刚痉，葛根汤主之。
葛根汤方
葛根四两麻黄三两，去节桂枝二两，去皮芍药二两甘草二两，炙生姜三两大枣十二枚上七味，（（NE048））咀（（B18）），以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内（（B19））诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆（（B20））取微似汗，不须啜粥。余如桂枝汤法将息及禁忌。痉为病，一本痉字上有刚字。胸满口噤，卧不着席（（B21）），脚挛急（（B22）），必齿介齿（（B23）），可与大承气汤。
大承气汤方
大黄四两，酒洗厚朴半斤，炙，去皮枳实五枚，炙芒硝三合上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下止服。太阳病，关节疼痛而烦（（B24）），脉沉而细一作缓者，此名湿痹（（B25））。《玉函》云中湿。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。湿家之为病，一身尽疼一云疼烦。发热，身色如熏黄（（B26））也。湿家，其人但头汗出，背强欲得被复向火。若下之早则哕（（B27）），或胸满，小便不利一云利。舌上如胎（（B28））者，以丹田（（B29））有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。湿家下之，额上汗出，微喘，小便利一云不利者，死；若下利不止者，亦死。风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中（（B30））和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。《脉经》云：病人喘。而无“湿家病”以下至“而喘”十三字。湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻（（B31））之。
麻黄加术汤方
麻黄三两，去节桂枝二两，去皮甘草一两，炙杏仁七十个，去皮尖白术四两上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，复取微似汗。病者一身尽疼，发热，日晡（（B32））所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷（（B33））所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
麻黄杏仁薏苡甘草汤方
麻黄去节，半两，汤泡甘草一两，炙薏苡仁半两杏仁十个，去皮尖，炒上剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服。有微汗，避风。风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
防己黄芪汤方
防己一两甘草半两，炒白术七钱半黄芪一两一分，去芦上剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分，下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦
