活解金匮要略-第31章
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饴消。若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味，汤成内阿胶，若无当归，以芎粑奚愿山�
〔注释〕
①孤阳上出：阳气独盛。
②恶露：分娩时应流出的瘀血。
③膀胱：泛指下焦。
④草蓐：产床。
⑤发露得风：指产妇分娩时，因产床不洁或保养不慎而感受病邪。
〔译文〕
有人问道：刚生了小孩的产妇有三种病：一是痉病，二是郁冒，三是大便困难，这是为什么？老师回答说：由于刚生小孩以后血虚，出汗多，容易感受风邪而患痉病；产后失血多，加之汗多亡阳，容易感受寒邪，所以发生郁冒；产后失血、汗多，津液耗损而胃中干燥，所以大便困难。产妇患郁冒病，她的脉象微弱，呕吐，不能进食，大便干结坚硬，只是头部出汗，之所以会出现这些症候，是由于产后血虚，阳气厥逆而引起。阳气上逆而昏厥，若得周身汗出，则说明昏厥将解除。因为血虚阴亏，阳气独盛，而孤阳上出，挟阴津外泄，所以只是头部汗出。之所以产妇容易出汗，是由于阴亏血虚，阳气偏盛，因此必须全身汗出，通过汗出使阳盛减弱，使阴阳重新趋于相对平衡。大便干结，呕吐，不能进食，用小柴胡汤治疗。
小柴胡汤：方见呕吐篇中
经用小柴胡汤治疗后郁冒病解，已能进食，但过了七八天后又出现发热的，这是胃实证，用大承气汤治疗。
大承气汤：方见痉病中
妇人产后腹中绵绵作痛，用当归生姜羊肉汤治疗。此方并且可以治疗腹中寒疝气痛和虚劳不足之症。
当归生姜羊肉汤：方见寒疝篇中
产后腹部疼痛，心烦，胸满，不能安卧，用枳实芍药散治疗。
枳实芍药散
〔组成〕枳实（烧令黑，勿太过）芍药等分〔用法〕以上二味药，捣为散，每次服方寸匕，一日三次。亦可主治痈脓，用麦粥送服。老师说：产妇腹部疼痛，按理应当用枳实芍药散治疗。假如用药后腹痛病不愈，这是腹中有瘀血凝结肚脐下部，宜用下瘀血汤治疗。此方亦可治疗瘀血所致月经不调。
下瘀血汤
〔组成〕大黄三两桃仁二十枚虫二十枚（熬，去足）〔用法〕以上三味药，研细末，炼蜜作成四丸，用酒一升，煎一丸，取八合，一次服下，开始排出的瘀血颜色如猪肝。妇人产后七八天，没有太阳表症，但见少腹部坚硬疼痛，这是恶露不尽，瘀血留于子宫所致。如果伴有不大便，烦躁，发热，脉象微实，而且在下午三、四点钟时，烦躁发热更加历害，不能进食，食后则胡言乱语，到了夜晚就清醒了，宜用大承气汤治疗。这是由于热在胃，结在下焦所致。
大承气汤：方见痉病中
妇人产后体虚，感受了风邪，连续数十天不好，仍见轻微头痛，怕冷，时常发热，心下胃脘痞闷，干呕、汗出，病程虽迁延日久，但是太阳中风证仍在，仍然可以用桂枝汤以解表散寒，调和营卫。
桂枝汤：方见下利篇中
妇人产后感受风邪，发热，面色发红，气喘而头痛，用竹叶汤治疗。
竹叶汤
〔组成〕竹叶一把葛根三两防风一两桔梗桂枝人参甘草各一两附子一枚（炮）大枣十五枚生姜五两〔用法〕以上十味药，用水一斗，煮取二升半，分三次温服，盖被温暖使汗出。颈项强者，用大附子一枚，捣开如豆大，煎药扬去沫。呕吐的，加半夏半升（洗）。妇人在哺乳期间，中气虚弱，若出现心烦意乱，呕吐，治宜安中益气，用竹皮大丸主治。
竹皮大丸
〔组成〕生竹茹二分石膏二分桂枝一分甘草七分白薇一分〔用法〕以上五味药，研细末，用枣肉和药作成丸如弹子大小，每次一丸，白天服三次，夜晚服二次。有热的，加白薇至二分；烦躁气喘的，加柏实一分。妇人产后气血不足，又出现下利，使气血虚极，用白头翁加甘草阿胶汤治疗。
白头翁加甘草阿胶汤
〔组成〕白头翁甘草阿胶秦皮黄连蘖皮各三两〔用法〕以上六味药，用水七升，煮取二升半，加阿胶烊化，分三次温服。
附方
《千金》：三物黄芩汤
治疗妇人在月子里揭开衣被感受了风邪，四肢极度烦热而头痛，可给予小柴胡汤治疗；头不痛，只觉心烦的，用本方主治。
三物黄芩汤
〔组成〕黄芩一两苦参二两干地黄四两〔用法〕以上三味药，用水六升，煮取二升，温服一升，通常吐出或便出虫子。《千金》：内补当归建中汤，治疗妇人产后身体虚弱消瘦，腹中刺痛不止，呼吸气短，或少腹拘急疼痛，牵引到腰背部隐痛，不能进食。在产后一个月内，能服四、五剂为好，可使人身体强壮。
当归建中汤
〔组成〕当归四两桂枝三两芍药六两生姜三两甘草二两大枣十二枚〔用法〕以上六味药，用水一斗，煮取三升，分三次温服，一天内服完。如果身体极虚弱，加饴糖六两，汤药煎好后加入，放在火上温化后服用。如果出血过多，崩漏、内出血不止，加地黄六两，阿胶二两，加在一起共八味药，汤成加阿胶，若没有当归，用芎妫裘挥猩酶山妗！脖窘诒斫狻�
主要类别种类症状治则方剂产
后
病三大证痉病筋脉失养，痉挛抽搐照顾津液为主郁冒脉微弱，呕不能食，大便坚，但头汗出出大汗小柴胡汤大便难津亏肠燥，传导失常大承气汤腹痛腹痛绵绵，喜温喜按补虚养血，散寒止痛当归生姜羊肉汤腹痛，烦满，不得卧破气散结，和血止痛枳实芍药散腹痛以枳实芍药散不愈破血逐瘀，行血止痛下瘀血汤少腹坚满痛，不大便，烦躁发热，不食，食则谵语泻阳明热结，兼行瘀浊大承气汤产
后
病中风太阳中风头微痛恶寒，时时有热，心下闷干呕解表祛邪，调和营卫桂枝汤阳虚中风发热面赤，喘而头痛扶正祛邪，标本兼顾竹叶汤呕利心烦不宁，气逆作呕清热降逆，安中益气竹皮大丸发热腹痛，里急下重，大便脓血清热燥湿止利，益气养血补虚白头翁汤加甘草阿胶汤
〔名医医案〕
杨某，女，21岁，1981年4月15日就诊。产后7天，恶露已尽，小腹隐痛，前医治疗无效。现小腹疼痛剧烈，面色苍白带青，痛苦面容，烦躁满闷，不能睡卧，拒按，舌质淡紫，苔薄白，脉沉弦，此乃气血壅结。治以破气散结，和血止痛，投枳实芍药散： 枳实（烧黑）、芍药各12克，水煎服。当晚即安，1剂而愈。
吴某，24岁。因产后腹痛，经服去瘀生新药而愈。继因深夜贪凉，致皮肤浮肿，气息喘急。余意腹痛虽愈，究是瘀血未尽，为今病皮肤肿胀之原因。是荣血瘀滞于内，复加外寒滞其卫气，且产后腹痛，病程已久，元气必亏。治应行血而勿伤正，补虚而莫助邪。用《金匮》枳实芍药散，以枳实行气滞，芍药行血滞，大麦粥补养正气，可算面面周到。服完后，肿消喘定，夙疾皆除。
〔歌诀〕
枳实芍药散
妇人枳实芍药散，行气止痛散血结；
产后腹痛胀烦呕，并攻胁痛脉涩弦。
组成： 枳实、白芍。
功效： 行气散结，和血止痛。
主治： 气血郁滞腹痛证。症见腹痛而满，痛处固定，心烦，急躁，睡眠不安，胸中烦闷，或少腹痛，或恶露不尽，舌淡或暗，苔薄，脉弦或沉。
临床运用： 本方多用于治疗慢性肝炎、慢性胆囊炎、胆结石、冠心病心绞痛、淋巴结核、痈疽疔毒、子宫脱垂、痛经、产后小腹痛等属气血郁滞者。有报道用本方加当归、川芎、熟大黄、桃仁治疗产后腹痛等疾病均取得良好效果。
棕榈妇女杂病的脉象、症候及治疗。妇人杂病脉证并治
论一首脉证合十四条方十四首
〔读经先知〕 此篇讨论妇人杂病的脉象、症候及治疗。内容包括热入血室、梅核气、脏躁、经水不利、带下、漏下、腹痛、转胞及前阴疾患等十余种疾病。
〔原文〕
妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室①。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。方见呕吐中妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语②，如见鬼状者，此为热入血室。治之无犯胃气及上二焦，必自愈。妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之。氵戢然汗出者愈。妇人咽中如有③炙脔，半夏厚朴汤主之。
半夏厚朴汤方《千金》作胸满，心下坚，咽中帖帖如有炙肉，吐之不出，吞之不下
半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两干苏叶二两上五味，以水七升，煮取四升，分温四分，日三夜一服。妇人藏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
甘草小麦大枣汤方
甘草三两小麦一升大枣十枚上三味，以水六升，煮取三升，温分三分，亦补脾气。妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
小青龙汤方见肺痈中
泻心汤方见惊悸中
妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门④寒伤，经络凝坚。在上呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分⑤。在中盘结，绕脐寒疝；或两胁疼痛，与藏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时著男子，非止女身。在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒⑥，状如厥癫⑦；或有忧惨，悲伤多嗔⑧，此皆带下⑨，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端；审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安；其虽同病，脉各异源，子当辩记，勿谓不然。问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。
温经汤方
吴茱萸三两当归芎忠└鞫饺瞬喂鹬Π⒔耗档てとバ纳什莞鞫桨胂陌肷竺哦簧バ纳鲜叮运欢罚笕∪治氯Ｒ嘀鞲救松俑购貌皇芴ィ患嫒”乐腥パ蛟滤垂啵爸疗诓焕础４戮焕ǎ˙10）），少腹满痛，经一月再见（（B11））者，土瓜根散主之。
土瓜根散方阴肿亦主之
土瓜根芍药桂枝虫各三两上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革。妇人则半产漏下，旋复花汤主之。
旋复花汤方
旋复花三两葱十四茎新绛少许上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。妇人陷经（（B12）），漏下黑不解，胶姜汤主之。臣亿等校诸本，无胶姜汤方，想是妊娠中胶艾汤妇人少腹满如敦（（B13））状，小便微难而不渴，生后（（B14））者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。
大黄甘遂汤方
大黄四两甘遂二两
