活解金匮要略-第30章
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（（B10））劳宫、关元：穴名。劳宫在手掌中，为手厥阴心包经之荣穴；关元在脐下三寸，为任脉经穴，亦即小肠之募穴。
〔译文〕
老师说：妇人的脉象平和，只是尺部的脉象稍弱，口渴，不能进食，没有恶寒发热，这是妊娠反应，用桂枝汤治疗。（方见下利篇中）上述这些症状通常在妊娠六十天左右出现，如果在停经一个月医生误诊，治疗不当，使病人又添加上吐下泻等症状，应当停止用药。妇人素有癥积之病，停经不足三个月，又有子宫出血断续不止，自觉胎动在脐上的，这是由于癥病造成的。如果停经六个月，感觉有胎动的，而且在停经前三个月的月经正常，这是胎儿。假如停经前三个月，月经紊乱，月经停止三个月后，又漏下紫色晦暗的瘀血，这是癥病而不是胎儿。之所以出血不止，是因为癥积未去的缘故，应当用下法攻其癥积，用桂枝茯苓丸治疗。
桂枝茯苓丸
〔组成〕桂枝茯苓牡丹（去心）桃仁（去皮尖，熬）芍药各等分〔用法〕以上五味药，研细末，炼蜜和丸如兔屎大小，每日饭前服一丸。如果效果不明显，可加至三丸。妇人怀孕至六七个月时，出现脉弦，发热，自觉腹胀加重，腹部疼痛，怕冷，少腹部如被扇子扇的风一样发冷，之所以这样，是因为子宫开的缘故，应当用附子汤温暖子宫。
附子汤：方未见
老师说：妇人子宫出血有三种情况：一是月经淋漓不断的下血；二是小产后继续出血不止；三是怀孕期间阴道出血。假如怀孕而又腹部疼痛的，这是胞阻病，用胶艾汤治疗。
芎归胶艾汤：
一方加干姜各一两。胡氏治疗妇人胎动无干姜〔组成〕芎⒔焊什莞鞫桨兜惫楦魅缴忠┧牧礁傻鼗屏健灿梅ā骋陨掀呶兑盟迳寰迫旌现笕∪ヒ┰尤氚⒔红然看挝路簧蝗杖巍２〔挥俜８救嘶吃泻螅怪芯屑保嗝喽矗玫惫樯忠┥⒅瘟啤�
当归芍药散
〔组成〕当归三两芍药一斤茯苓四两白术四两泽泻半斤芎虢铮ㄒ蛔魅剑灿梅ā骋陨狭兑肺⒓粒》酱缲埃镁频骱停蝗杖畏８救嘶吃信煌虏恢沟模酶山瞬伟胂耐柚瘟啤�
干姜人参半夏丸
〔组成〕干姜人参各一两半夏二两〔用法〕以上三味药，研细末，用生姜汁调和，制成丸如梧子大小，每次服10丸，一日三次。妇人怀孕后小便不通利，饮食正常，用当归贝母苦参丸治疗。当归贝母苦参丸：（男子加滑石半两）
当归贝母苦参丸
〔组成〕当归贝母苦参各四两〔用法〕以上三味药，研细末，炼蜜为丸如小豆大，每次服三丸，可逐渐加至十丸。妇人怀孕期间，头面遍身浮肿，身体有沉重感，小便短少，怕冷，战栗象被水洒、风吹一样，起来时感到头晕，用葵子茯苓散治疗。
葵子茯苓散
〔组成〕葵子一斤茯苓三两〔用法〕以上二味药，捣为散，每次服方寸匕，一日三次，小便通利，病则痊愈。妇人怀孕，宜常服当归散。
当归散
〔组成〕当归黄芩芍药芎饕唤锇资醢虢铩灿梅ā骋陨衔逦兑肺ⅲ镁扑头酱缲埃蝗斩畏；吃泻缶７么艘墒股忱ザ藜膊。蟾髦旨膊《伎捎么朔街瘟啤；吃泻罂捎冒资跎⒗囱ァ�
白术散
〔组成〕白术芎窠啡郑ㄈズ梗┠凋谩灿梅ā骋陨纤奈兑肺ⅲ镁扑头磺埃滋烊危雇硪淮畏Ｈ绻鼋鍪歉雇吹模由忠恍南露就吹模湖｛量加倍；心烦，呕吐，腹痛，不能进食的，加细辛一两，半夏大的二十枚。服药后，再服用酸浆水；如果呕吐，用酸浆水饮服，服后呕吐仍然不止的，改服小麦汁。假如呕吐已经停止而又口渴的，服用大麦汁。病虽然好了，此方仍可继续服用。妇人怀孕伤胎时，腹部胀满，小便困难，腰以下沉重肿胀，象患了水气病一样，这是因为怀孕七个月时，手太阴肺经当养胎而不养胎，心气实的缘故。治疗方法应当针刺劳宫及关元穴，以泻其气实，小便稍微通利病就会好。（见《玉函》）〔本节表解〕
主要类别症状治则方剂妊
娠恶阻口渴，不能食，无寒热桂枝汤呕吐不止益气温中，降逆止呕干姜人参半夏丸腹痛怀妊六个月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒温阳散寒，暖宫安胎附子汤腹中急痛养血疏肝，健脾利湿当归芍药散妊
娠下血经断未及三月，而得漏下不止化瘀消症止血桂枝茯苓丸妊娠下血，腹中痛，为胞阻调补冲任，固经养血胶艾汤小便难小便难，饮食如故养血清热散结当归贝母苦参丸有水气身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩健脾渗湿，利水通阳，以安胎气葵子茯苓散胎动不安血虚湿热健脾除湿，养血安胎当归散脾虚寒湿健脾温中，除湿安胎白术散
〔名医医案〕
卓某，女，18岁，1986年2月4日初诊。主诉： 14岁月经初潮后，经量少而时间不准。近三个月，经来少腹痛不可忍，经中西医治疗未效。现适逢经来，腹痛不堪言。症见痛苦面容，少腹阵发生剧痛，痛引腰骶，经色紫黯不畅而伴血块。唇舌紫黯，脉沉而涩，综此脉证，属胞宫血瘀，经行腹痛。拟活血化瘀为主，兼以理气。方用桂枝茯苓丸加味主之。处方： 桂枝、丹皮、蒲黄各5克，茯苓、赤芍、桃仁、延胡、五灵脂各10克。2剂疼痛减半，再进2剂而愈。嘱下次月经前遵上方服用2剂，经痛乃止，追访多年，月经正常。
余某，女，31岁，1988年4月12日就诊。患者婚后4年未孕（爱人男科检查正常），妇科检查： 外阴、阴道正常，宫颈口轻度糜烂，双侧附件（一），输卵管通液实验示双侧输卵管不通。妇科治疗2年未效，用中药补血填精、理气活血之品亦未果。刻诊： 面色晦暗，神疲倦怠，少腹冷痛，腰膝酸软，月经量少，色暗有块，10余日1行，白带较多，舌暗苔白润，脉沉迟涩。此为寒湿阻滞，瘀遏胞脉，治以温经通脉，化湿祛瘀。药用： 桂枝、薏苡仁各18克，茯苓15克，赤芍、杜仲各12克，丹皮、桃仁各9克。水煎，每于经前服7剂。用21剂后，症情好转，输卵管通液实验显示双侧输卵管基本通畅。前后服药56剂，1989年12月3日随访，已妊娠2月余。
〔歌诀〕
桂枝茯苓丸
桂枝茯苓芍桃丹，瘀留包宫血晦暗；
渐消缓散日一丸，活血化瘀积块散。
组成： 桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药。
功效： 活血化瘀，缓消（（NF8FE））块。
主治： 瘀阻胞宫证。腹痛拒按，或漏下不止，血色紫黑暗晦，或妊娠胎动不安等。
临床运用： 本方现代可用治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎及盆腔瘀血综合症、产后恶露不尽、慢性附件炎、子宫内膜异位症、闭经、痛经、习惯性流产、宫外孕、阴道出血、经期综合征、子宫直肠窝积液、盆腔肿块、前列腺增生肥大、慢性肝炎、胶原组织病、结节性血管炎、难治性肾病、肾炎后蛋白尿、肠梗阻、阑尾炎、肝癌、痨型克山病、冠心病、肺心病、甲状腺肿等属瘀血内阻者。有报道用本方加牛膝、牡蛎、丹参等治疗子宫肌瘤；合大黄虫丸治疗卵巢囊肿；加炙香附、当归、玄胡等治疗盆腔炎；合失笑散治疗人工流产后恶露不尽；加味治疗慢性附件炎；加川楝子、延胡索、夏枯草、山慈菇等治疗子宫内膜异位症；加橘核、牛膝、海藻、土鳖虫、黄芪治疗前列腺增生，合小柴胡汤治疗慢性肝炎等，均取得了良好的疗效。
妇女产后痉病、郁冒、大便难等病症的脉象和治疗。妇人产后病脉证治
论一首证六条方八首
〔读经先知〕 此篇讨论妇人产后痉病、郁冒、大便难及产后腹痛、中风、下利及烦乱呕逆等病症的脉象及辨证治疗。
〔原文〕
问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虚下厥，孤阳上出①，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。方见呕吐中病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。见痉病中产后腹中（（NE049））痛，当归生姜羊肉汤主之。并治腹中寒疝，虚劳不足。
当归生姜羊肉汤方见寒疝中
产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。
羊肉对虚劳羸弱，腰膝酸软，产后虚冷，寒疝等证适用。可以壮筋骨、厚肠胃。由于羊肉性温，属大热之品，故不宜在夏日多用。同时 ，外感时邪或有宿热者应忌食为好。
枳实芍药散方
枳实烧令黑，勿大过芍药等分上二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓，以麦粥下之。师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
下瘀血汤方
大黄三两桃仁二十枚虫二十枚，熬，去足上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露②不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱③也。见痉病中产后风，续之数十日不解，头微痛恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。即桂枝汤。方见下利中产后中风，发热面赤，喘而头痛，竹叶汤主之。
竹叶汤方
竹叶一把葛根三两防风一两桔梗桂枝人参甘草各一两附子一枚，炮大枣十五枚生姜五两上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温复使汗出。颈项强，用大附子一枚，破之如豆大，煎药扬去沫。呕者，加半夏半升洗。妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大圆主之。
竹皮大丸方
生竹茹二分石膏二分桂枝一分甘草七分白薇一分上五味，末之，枣肉和丸弹子大，以饮服一丸，日三夜二服。有热者，倍白薇；烦喘者，加柏实一分。产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。
白头翁加甘草阿胶汤方
白头翁甘草阿胶各二两秦皮黄连蘖皮各三两上六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽，分温三服。
附方
《千金》三物黄芩汤
治妇人在草蓐④，自发露得风⑤，四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。黄芩一两苦参二两干地黄四两上三味，以水六升，煮取二升，温服一升，多吐下虫。
《千金》内补当归建中汤
治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，摩痛引腰背，不能食饮。产后一月，日得服四、五剂为善，令人强壮宜。当归四两桂枝三两芍药六两生姜三两甘草一两大枣十二枚上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽。若大虚，加饴糖六两，汤成内之，于火上暖令饴消。
