活解金匮要略-第29章
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〔读经先知〕 此篇讨论趺蹶、手指臂肿、转筋、阴狐疝、蛔虫五种疾病的脉象、症候及治法。趺蹶以但能前、不能却为特征；手指臂肿，是以手指臂肿及时常动为特征；转筋，是以四肢拘挛作痛为特征；阴狐疝，是以阴囊偏有大小、时时上下为特征；蛔虫病，是以吐涎、心痛、腹痛为特征。这五种病症并无联系，又不便于归类，不能单独成篇，故在论述杂病之后，将诸病合为一篇论述。
〔原文〕
师曰：病趺蹶①，其人但能前，不能却，刺腨②入二寸，此太阳经伤也。病人常以手指臂肿动，此人身体者，藜芦甘草汤主之。
藜芦甘草汤方未见
转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹③者，鸡屎白散主之。
鸡屎白散方
鸡屎白上一味，为散，取方寸匕，以水六合，和，温服。阴狐疝④气者，偏有大小，时时上下，蜘蛛散主之。
蜘蛛散方
蜘蛛十四枚，熬焦桂枝半两上二味，为散，取八分一匕，饮和服，日再服，蜜圆亦可。问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，其脉当沉，若弦，反洪大，故有蚘虫。蚘虫之为病，令人吐涎心痛，发作有时⑤，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。
甘草粉蜜汤方
甘草二两粉一两蜜四两上三味，以水三升，先煮甘草取二升，去滓，内粉、蜜，搅令和，煎如薄粥，温服一升，差即止。蚘厥⑥者，当吐蛔，令病者静而复时烦，此为脏寒⑦，蚘上入膈，故烦；须臾⑧复止，得食而呕又烦者，蚘闻食臭⑨出，其人当自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。
乌梅丸方
乌梅三百个细辛六两干姜十两黄连一斤当归四两附子六两，炮川椒四两，去汗桂枝六两人参黄蘖各六两上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，圆如梧子大，先食饮服十圆，日三服，稍加至二十圆。禁生、冷、滑、臭等食。
〔注释〕
①趺（fū跗）蹶：是足背僵直，不便行动的疾病。
②腨（shuàn涮，或chuǎi揣）：即小腿肚。
③转筋入腹：筋痛自两腿牵引少腹。
④狐疝：病名。疝气时上时下，象“狐”那样的出没无定时。
⑤发作有时：蛔虫上窜则（吐涎心痛）发作，下伏则止。
⑥蚘厥：蚘同蛔。蚘厥，因蛔虫内扰而四肢厥冷。
⑦脏寒：内脏虚寒，这里指肠寒。
⑧须臾：一会儿，很短的时间。
⑨食臭：食物的气味。
〔译文〕
老师说：患趺蹶病，病人只能向前行走，不能往后退，可用针刺小腿肚的穴位来治疗，针刺二寸深，这是太阳经受了损伤的缘故。病人的手指及臂部关节肿胀并有牵动，而且身体筋肉跳动的，用藜芦甘草汤治疗。
藜芦甘草汤：方未见
转筋病人的表现是：病人的上下肢强直而不能动作，脉象直而有力、微弦，转筋牵引到腹部的，用鸡屎白散治疗。
鸡屎白散
〔组成〕鸡屎白〔用法〕以上一味药，捣为散剂，取方寸匕，用水六合，调和温服。患阴狐疝气病的人，两侧阴囊一边大，一边小，有时在上面，有时在下面，用蜘蛛散治疗。
蜘蛛散
〔组成〕蜘蛛十四枚（熬焦）桂枝半两〔用法〕以上二味药，捣为散剂，取八分一匕，饮和服，一日二次。作成蜜丸亦可。有人问道：患腹痛病，如何根据病人的脉象来鉴别是一般的腹痛，还是由寄生虫引起的腹痛？老师回答说：一般性腹痛的脉象应当沉或见弦，如果病人腹痛，脉象反见洪大的，是由蛔虫引起。患蛔虫病，口吐清水，胃脘部疼痛，发作有时，已用过一般杀虫药而未取疗效的，用甘草粉蜜汤治疗。
甘草粉蜜汤
〔组成〕甘草二两粉一两重蜜四两〔用法〕以上三味药，用水三升，先煮甘草取二升，去药渣，加入粉、蜜，搅和均匀，煎如薄粥，温服一升，病愈即停药。患蛔厥病的人，应当吐出蛔虫，现在病人安静而又时常烦躁，其烦躁是内脏虚寒，蛔虫上扰入膈所致；一会儿，烦躁又停止，进食后就呕吐；又发烦的，这是蛔虫闻到饮食的气味后而上窜，以致于病人自行吐出蛔虫。蛔厥病人，用乌梅丸治疗。
乌梅丸
〔组成〕乌梅三百个细辛六两干姜十两黄连一斤当归四两附子六两（炮）川椒四两（去汗）桂枝六两人参黄柏各六两〔用法〕以上十味药，分别捣细末过筛，混合均匀，用醋泡乌梅一夜，去核，蒸五升米下，饭熟捣为泥，与药混合适当，放入臼中，与蜜共捣二千下，做成丸如梧子大小，饭前饮服十丸，一日三次，以后逐渐增加到二十丸。禁忌：禁生、冷、滑、臭等食物。
〔本节表解〕
病名症状治则方剂趺蹶但能前不能却刺腨手指臂肿动手指臂肿动，身体（（NE04B））（（NE04B））祛风涤痰藜芦甘草汤转筋臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹清热化湿，通经活络鸡屎白散阴狐疝阴囊偏大小，时时上下辛温通利散结蜘蛛散蛔虫病吐蛔，时静时烦，得食则呕，手足逆冷，腹痛补脾安蛔，缓急止痛甘草粉蜜汤
〔名医医案〕
刘某，女，30岁，工人，患胆道蛔虫合并感染，经用消炎、解痉及驱虫药，排出蛔虫数条，症状缓解，但3天后又发作，继用前法不效。改用中药治疗，就诊时上腹部钻顶样痛，阵发性加剧，面色苍白，汗多，口干喜饮，手足冷，舌红少津，苔微黄，脉弦，证属蛔厥，为气阴两虚夹热型，治宜益气养阴、安蛔止痛兼清虚热，用甘草粉蜜汤主之： 先煎生甘草21克，取沸汤适量，纳粳米粉21克，蜂蜜9克，搅匀，煎如薄粥，顿服。数小时后疼痛缓解，吐止。当晚再进1剂，痛止，眠佳纳增，精神好转，排大便1次，未见蛔虫。改以化虫丸加减： 鹤虱、甘草、枯矾各6克，槟榔15克，苦楝根皮12克，铅粉布包煎3克，煎液400毫升，再调入蜂蜜15克，顿服，排蛔虫5条而病愈。
郭某，男，40岁，干部。上腹部持续隐痛、烈灼感已年余，多在夜间痛醒，进食后曾减，泛酸，纳差，痛时喜温按，便溏，舌淡苔白，脉沉。实验室检查，胃酸量及浓度显著增高，X线钡餐造影，十二指肠球部龛影。诊断为十二指肠球部溃疡，辨证属脾胃气虚型胃脘痛，治宜益气和胃止痛，用甘草粉蜜汤： 炙甘草30克，粳米粉20克，蜂蜜6克，早晚饭前服。3剂后，痛及泛酸均减轻，继进10余剂，痛止，不再泛酸，纳增神振，加茯苓12克，浓缩至200毫升，每次服20～50毫升，日服2～3次，服2月后，钡餐造影示龛影基本消失。
〔歌诀〕
甘草粉蜜汤
甘草粉蜜效力宏，腹痛时作因蛔虫；
痛甚脉紧吐涎沫，安蛔缓痛又和中。
组成： 甘草、粉、蜂蜜。
功效： 安蛔缓痛。
主治： 虫证。症见脘腹疼痛，其痛时作时止，痛甚则吐清水，脉紧。
临床运用： 本方多用于治疗蛔虫性腹痛、绦虫、蛲虫、钩虫等有上述见证者。有报道用本方治疗肠蛔虫感染或蛔虫窜动所致之急性阵发性腹痛症，包括胆道蛔虫、胃及十二指肠蛔虫、蛔虫性肠梗阻、小儿蛔虫等；或因蛔虫毒素引起的精神神经系统症状、过敏性荨麻疹等，均取得较好的效果。
金匮要略下卷
金匮要略下卷
妇女妊娠期间的脉象、症候及治疗。
妇科病特征妇人妊娠病脉证并治
证三条方九首
〔读经先知〕 此篇讨论妇人妊娠期内的脉象、症候及治疗。内容包括妊娠的诊断、怀孕与癥病的鉴别，及妊娠呕吐、腹痛、下血、小便难、水气病等，并出其方剂药物。
〔原文〕
师曰：妇人得平脉①，阴脉②小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠③，桂枝汤主之。方见下利中于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。妇人宿有癥病④，经断未及三月，而得漏下⑤不止，胎动在脐上者，为癥⑥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月校б病Ｋ匝恢拐撸渲⒉蝗ス室玻毕缕渲ⅲ鹬蜍咴仓髦�
桂枝茯苓丸方
桂枝茯苓牡丹去心桃仁去皮尖，熬芍药各等分上五味，末之，炼蜜和丸如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇⑦，所以然者，子脏⑧开故也，当以附子汤温其藏。方未见
肾阳虚用药以葫芦巴、巴戟肉、肉苁蓉、仙灵脾等为主。
师曰：妇人有漏下者；有半产后因续下血都不绝者；有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。
芎归胶艾汤方
一方加干姜一两。胡氏治妇人胞动无干姜芎⒔焊什莞鞫桨兜惫楦魅缴忠┧牧礁傻鼗屏缴掀呶叮运迳寰迫现笕∪プ遥诮毫钕。路簧杖２徊罡鳌８救嘶成铮怪校ǎ∟E049））痛⑨，当归芍药散主之。
当归芍药散方
当归三两芍药一斤茯苓四两白术四两泽泻半斤芎虢镆蛔魅缴狭叮莆ⅲ》酱缲埃坪停杖Ｈ焉锱煌虏恢梗山瞬伟胂耐柚髦�
干姜人参半夏丸方
干姜人参各一两半夏二两上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大，饮服十丸，日三服。妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。
当归贝母苦参丸方男子加滑石半两
当归贝母苦参各四两上三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。妊娠有水气，身重，小便不利，酒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。
葵子茯苓散方
葵子一斤茯苓三两上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。妇人妊娠，宜常服当归散主之。
当归散方
当归黄芩芍药芎饕唤锇资醢虢锷衔逦叮莆ⅲ埔酱缲埃赵俜Ｈ焉锍７匆撞ノ蘅嗉病２蟀俨∠ぶ髦Ｈ焉镅ィ资跎⒅髦�
白术散方见《外台》
白术芎窠啡郑ズ鼓凋蒙纤奈叮莆ⅲ品磺埃杖挂环５嗤矗由忠恍南露就矗都榆湖｛；心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚。服之后，更以醋浆水服之；若呕，以醋浆水服之，复不解者，小麦汁服之；已后渴者，大麦粥服之。病虽愈，服之勿置。妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫（（B10））及关元，小便微利则愈。见《玉函》
〔注释〕
①平脉：平和无病之脉。
②阴脉：尺部脉。
③妊娠：即怀孕，又名妊子、重身、怀娠。
④宿有症病：旧有症积之病。
⑤漏下：有孕而复下血。
⑥校В╬ēi胚）：一般指色紫而暗的瘀血。
⑦少腹如扇：少腹阵阵作冷如被扇之状。
⑧子脏：子宫。
⑨（（NE049））（jiǎo绞）痛：腹中拘急，绵绵作痛。
（（B10））劳宫、关元：穴名。劳宫在手掌中，为手厥阴心包经之荣穴；关元在脐下三寸，为任脉经穴，亦即小肠之募穴。
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