活解金匮要略-第25章
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猪肉中医一般以猪肉来“补肾液、充胃汁、滋肝阴、润肌肤、利二便，止消渴”。伤风寒及病初愈者犹应忌食。
寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相击，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血⑨。亡血不可发其表，汗出则寒忄栗而振。病人胸满，唇痿（（B10））舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。病者如热状（（B11）），烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏（（B12）），是瘀血也，当下之。火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
桂枝救逆汤方
桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两牡蛎五两，熬龙骨四两大枣十二枚蜀漆三两，洗去腥上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。心下悸者，半夏麻黄圆主之。
半夏麻黄丸方
半夏麻黄等分上二味，末之，炼蜜和丸小豆大，饮服三丸，日三服。吐血不止者，柏叶汤主之。
柏叶汤方
柏叶干姜各三两艾三把上三味，以水五升，取马通汁一升，合煮取一升，分温再服。下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。
黄土汤方亦主吐血、衄血
甘草干地黄白术附子炮阿胶黄芩各三两灶中黄土半斤上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。方见狐惑中心气不定，（（B13））吐血、衄血，泻心汤主之。
泻心汤方
亦治霍乱。大黄二两黄连黄芩各一两上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
〔注释〕
①目睛晕黄：自觉视物昏黄不清。
②目青慧了：自觉视物明晰清楚。
③衄家：经常衄血之人。
④额上陷脉：额上两旁凹陷处（相当于太阳穴）之动脉。
⑤目旬（shùn瞬）：眼球转动之意。
⑥面无血色：面色苍白（或白光白）。
⑦无寒热：没有恶寒发热的外感症候。
⑧酒客：平素嗜酒之人。
⑨亡血：泛指一切失血证。
（（B10））唇痿：唇色枯萎而不润泽。痿当为萎。
（（B11））如热状：好象发热的样子。
（（B12））阴伏：热伏于阴分。指瘀血而言。
（（B13））心气不定：心烦不安。
〔译文〕
寸口的脉象动而弱，脉动主惊证，脉弱主悸证。老师说：尺部的脉浮，眼睛昏花，看不清物体，鼻腔出血尚未停止，如果目睛昏花已去病人自觉视物清晰，知道鼻出血已经停止。又说：从春季至夏季鼻出血的，病属于太阳表邪所致，从秋季至冬季鼻出血的，病属足阳明里热所致。平素经常流鼻血的病人，不可乱用汗法治疗，若误用汗法，必然会引起额旁动脉紧张拘急，两眼直视，不能自由转动，不能入睡。病人面色苍白，没有恶寒发热，脉象沉而弦的，是鼻出血；脉象浮而弱，用手重按脉不应指的，是主下血；病人烦躁、咳嗽的，一定会吐血。吐血病人，若出现咳嗽、气喘，脉象数，发热，不能平卧的，是死证。平素嗜酒的人，出现咳嗽的，必然导致吐血，这是因为饮酒过度而引起。寸口脉弦而大，脉弦主阳气衰减，脉大中空如葱管；阳气衰减的为有寒，大而中空的为血虚，寒与虚相合，这叫做革，妇人患小产和漏下，男子则失血。失血的病人，不可乱用发汗解表药，若误用汗法，不仅阴血受伤，而且阳气亦虚损，故出现怕冷、寒战的症状。病人胸部胀满，口唇枯蒌而不润泽，舌质青紫，口中干燥，只想嗽水而不想吞咽，没有恶寒发热，脉象浮大而迟，从外形看，腹部并不胀满，但病人自觉腹部胀满，这是体内有瘀血。病人自觉有热，心烦胸满，口咽干燥而渴，诊其脉并无热象，这是热伏于血分，是有瘀血，应当用攻下法逐瘀血。用温针和火熏的方法发汗而感受热邪的，用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤治疗。
桂枝救逆汤
〔组成〕桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）生姜三两牡蛎五两（熬）龙骨四两大枣十二枚蜀漆三两（洗，去腥）〔用法〕以上七味药，研细末，用水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，加入其余各药末，煮取三升，去药渣，温服一升。病人心下悸动的，用半夏麻黄丸治疗。
半夏麻黄丸
〔组成〕半夏麻黄等分〔用法〕以上二味药，研细末，炼蜜为丸，小豆大小，每次饮服三丸，一日三次。吐血不止的，用柏叶汤治疗。
柏叶汤
〔组成〕柏叶干姜各三两艾三把〔用法〕以上三味药，用水五升，取马尿一升合煮，取一升，分二次服。下血，如果先有大便，而后下血的，这称为远血，用黄土汤治疗。此方亦治吐血、衄血。
黄土汤
〔组成〕甘草干地黄白术附子（炮）阿胶黄芩各三两灶中黄土半斤〔用法〕以上七味药，用水八升，煮取三升，分二次温服。下血，先下血而后大便，这称为近血，用赤小豆当归散治疗。方见狐惑病中病人心烦不安，吐血，鼻出血，用泻心汤治疗。
泻心汤（亦治藿乱）
〔组成〕大黄二两黄连黄芩各一两〔用法〕以上三味药，用水三升，煮取一升，一次服完。〔方剂趣记图解〕
防己黄芪汤
汉·张仲景《金匮要略》
趣
记房基荒凄住草房将遭荒
防己黄（汤）芪术白草炙甘防己姜生枣大黄芪
【组 成】 6味：白术9克炙甘草6克防己12克生姜9克大枣3枚黄芪15克
【用 法】 水煎服，服后取微汗。
【功 效】 益气祛风，健脾利水。
【主 治】 卫表不固，风水或风湿。
现常用本方合五苓散加减治疗慢性
肾炎及心脏病水肿，而见湿重小便不利者。
【注 意】 本方用于治疗气虚水肿为主，水肿实证而兼有恶心，腹胀、便溏等胃肠症状者不宜使用。〔本节表解〕
主要类别症状治则方剂惊悸火劫致惊卧不安、惊狂、心悸等镇惊降逆安神桂枝救逆汤水饮致悸心下悸动蠲饮定惊半夏麻黄汤血证瘀血化热心烦胸满，口干燥而渴，脉象涩，滞迟缓破血逐瘀虚寒吐血反复吐血温中止血柏叶汤热盛吐衄心火亢盛，吐血。清热泻火而止血泻心汤虚寒便血脾气虚寒，先便后血温中摄血黄土汤湿热便血大肠湿热，先血后便清热利湿，活血止血赤小豆当归散
〔名医医案〕
苗某，女，58岁，患者大便后流鲜血，或无大便亦流大量鲜血，每次流血量约1～2茶碗之多，每日2～3次，已20余日。两少腹有隐痛，自觉头晕心慌，气短自汗、脸肿、饮食尚可，素有失眠及关节疼痛，月经已停2年，脉沉数、舌微淡无苔……治宜温养脾肾，方用《金匮要略》黄土汤加味： 熟地30克，白术18克，炙甘草18克，黑附子9克，黄芩6克，阿胶15克，黄土60克。用开水泡黄土，澄清取水煎药，服2剂。复诊时服上方已有好转，昨日大便3次，仅有1次流血，今日又便后流血1次，仍心跳气短，无头晕及自汗出，饮食尚可，眠佳，舌无苔，脉为沉数，原方再服3剂。三诊便血已很少，心跳气短亦减，舌微黄薄苔，脉如前，血虽渐止，但日久伤血，中气已伤，仍宜益气滋阴补血以资善后。黄芪15克，当归9克，干地黄12克，阿胶9克（烊），甘草6克，生地榆6克，侧柏叶6克，黄芩4。5克，槐花6克，地滑皮6克。5剂。3个月后随访，未再便血，心跳气短亦较前好转。
罗某，男，72岁。患者1986年5月15日午餐饮酒进食姜蒜等食物后出勤农事，日落时分，骤然腹痛，肠鸣，大汗淋漓，泄鲜红血液，与水样便混杂，状若洗肉汤，腹泻频繁，疼痛不已，急诊入院。既往素有腹痛腹泻反复发作史。检查： 血压20/10毫米汞柱；腹肌柔软，脐部压痛，并反跳痛，肠鸣音亢进。实验室检查： 血红蛋白4。5％，白细胞13200/mm3，嗜中性粒细胞79％，淋巴细胞21％，大便常规： 鲜血便，红细胞（＋），白细胞4～6。初步印象： （1）溃疡性肠炎；（2）急性坏死性肠炎；（3）结肠癌？立即抗休克治疗，给予止血、扩容、纠酸、抗炎、解痉、激素及血管活性药等积极抢救，并同时送服附子理中丸数枚，病情未见好转，下血仍不止，入院后排出赤豆色样便量约6000ml。准备转外科手术探查。考虑其年事已高，失血脱水过多，病情危笃，预后不良，已劝其家人备后事。16日下午四时聘余诊治。诊见患者，展转麻第，目陷息促，面色苍白，神情疲乏，频渴欲饮，皮肤松弛，潮湿欠温，四肢厥冷，手足拘挛，惕而不安，舌有齿印，脉微欲绝。此乃阴阳气血俱虚，津血欲竭，已陷入阴绝阳亡之境。急投黄土汤合赤石脂禹余粮汤如麦冬、五味子、地榆炭，以回阳益阴，养血摄血。处方： 附片10克，红参10克，黄芩、阿胶、熟地、白术、麦冬各10克，甘草5克，伏龙肝250克（布包煎），五味子6克，赤石脂12克，（禹余粮缺）地榆炭15克；煎后嘱其频饮，以防上吐。服药1剂，腹痛大减，下血量、次亦减三分之二；四肢渐温，脉微续出；令其日进1剂，再服两天。19日再诊，腹痛泄泻已止，唯觉神疲纳差，继以香砂六君、归脾加减共治一周，痊愈出院。
〔歌诀〕
黄土汤
黄土汤方胶附芩，地术甘草脾阳贪；
中焦虚寒血不统，吐衄崩漏此方寻。
组成： 甘草、干地黄、白术、附子、阿胶、黄芩、灶心黄土。
功效： 温阳健脾，养血止血。
主治： 脾阳虚出血证。症见大便下血，先便后血，或吐血，或衄血，及妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力者。
临床运用： 本方现代可用于治疗上消化道出血、痔疮出血、鼻衄、子宫出血、十二指肠球部溃疡、慢性痢疾、崩漏、紫癜等。有报道用本方加仙鹤草、白芨治疗上消化道出血；加补骨脂、仙鹤草、花蕊石等治疗十二指肠球部溃疡；加三七、白芨、黑芥穗、艾叶炭等治疗崩漏等，均取得良好的效果。
呕吐和下利，都属于胃肠消化道疾病。呕吐哕下利病脉证治
论一首脉证二十七条方二十三首
〔读经先知〕 此篇讨论呕吐、哕、下利病的脉象、症候及治法。呕吐包括反胃及哕（呃逆）；下利包括泄泻和痢疾。三者都属于胃肠消化道疾病，故合为一篇论述。
〔原文〕
夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者何也？师曰：以发其汗，令阳微膈气虚，脉乃数，数为客热①，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反②，寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。病人欲吐③者，不可下之。哕④而腹满，视其前后⑤，知何部不利，利之则愈。呕而胸满者，茱萸汤主之。
茱萸汤方
吴茱萸一升人参三两生姜
