活解金匮要略-第23章

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　　　　桂枝加黄芪汤
　　　　〔组成〕桂枝芍药各二两甘草二两生姜三两大枣十二枚黄芪二两〔用法〕以上六味药，用水八升，煮取三升，温服一升，过一会儿，再喝热稀粥一升余，以助药力，盖被使温暖微汗出，如果不出汗，再服一次。老师说：寸口的脉象迟而涩，脉迟为有寒，脉涩是血虚。趺阳部位的脉象微而迟，脉微主脾阳不足，脉迟为寒气内盛，寒盛阳虚，不暖四肢，故而手足逆冷，手足逆冷，则说明营卫运行不利，营卫运行不通利，就会出现腹部胀满、肠鸣；寒气转入膀胱，使营卫之气都很虚弱；阳气不通，不能温暖肌肤，则觉身冷，阴气不通，就觉骨痛；阳气先通而阴气不跟着流行，就怕冷，阴气先通而阳气不跟着流行，不能濡养肌肉，则觉麻木不仁，阴气和阳气相互协调，营卫之气才能正常运行，胸中宗气就会流转，寒气就能自然消散；实证的邪气，就会从后阴失气而排泄，虚证的邪气，就会从前阴由小便排出，这叫作气分病。气分病，心下胃脘坚硬，用手触摸如盘如杯，这是水饮寒邪停积心下胃脘所致，用桂枝去芍加麻辛附子汤治疗。
　　　　桂枝去芍加麻辛附子汤
　　　　〔组成〕桂枝三两生姜三两甘草二两大枣十二枚麻黄细辛各二两附子一枚（炮）〔用法〕以上七味药，用水七升，先煮麻黄，去上面浮沫，加入其余各药，煮取二升，分三次温服。服药后当有汗出，有如小虫在皮中爬行的感觉，这是病愈的征兆。水饮痞结胃脘，心下坚硬，象盘那样大小，边缘象园盘那样坚硬，这是水饮寒邪停积而成，用枳术汤治疗。
　　　　枳术汤
　　　　〔组成〕枳实七枚白术二两〔用法〕以上二味药，用水五升，煮取三升，分三次温服。如果脘腹部变软，则水饮寒邪应当消散。
　　　　附方
　　　　《外台》：防己黄芪汤
　　　　治疗风水，脉浮，说明病邪在表，病人头上出汗，肌表没有其他病变，病人只觉得下半身重滞，从腰以上不浮肿，腰以下水肿牵连到阴部，屈伸很困难。方见风湿篇中。〔本节表解〕
　　　　主要类别症状治则方剂风水一般治法发汗解表，宣肺散水杏子汤（方药未见）表虚脉浮身重，汗出恶风补卫固表，利水除湿防己黄芪汤表实夹郁热恶风，一身悉肿，脉浮不渴发汗散水，兼清郁热越婢汤皮水阳气郁滞，兼有表虚四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动通阳化气，表里分消防己伏苓汤湿热内蕴，阳气被郁厥而皮水清热除湿，利水通阳蒲灰散夹郁热一身面目黄肿，脉沉，小便不利发汗利水，兼清郁热越婢加术汤无郁热发汗宣肺，利水和中甘草麻黄汤正水脉沉小，属少阴助阳发汗麻黄附子汤黄汗表虚营卫郁滞湿热阻遏身体肿，发热汗出而渴，汗出沾衣，色正黄如柏汁，脉沉益气固表，调和营卫，祛水散湿黄芪芍桂苦酒汤营卫失和湿郁阳遏身重，汗出已辄轻，胸中痛，腰以上汗出，烦躁，小便不利调和营卫，通阳散湿，益气固表桂枝加黄芪汤气分阳虚阴凝水寒凝结心下心下坚，大如盘，边如旋杯温阳散寒，利气散水桂枝去芍药加麻辛附子汤脾虚气滞水饮痞结心下心下坚，大如盘，边如旋盘健脾行气利水枳术汤
　　　　〔名医医案〕
　　　　黄某，男，28岁。病浮肿1年，时轻时重，用过西药，也用过中药健脾、温肾、发汗、利尿法等，效果不明显。会诊时，全身浮肿，腹大腰粗，小便短黄，脉象弦滑，舌质嫩红，苔薄白，没有脾肾阳虚的症候。进一步观察，腹大按之不坚，叩之不实，胸膈不闷，能食，食后不作胀，大便每天1次，很少矢气，说明水不在里而在肌表。因此考虑到《金匮要略》上所说的“风水”和“皮水”，这两个症候都是水在肌表，但风水有外感风寒证状，皮水则否。所以不拟采用麻黄加术汤和越婢加术汤发汗，而用防己茯苓汤行气利尿。诚然，皮水也可用发汗法，但久病已经用过发汗，不宜再伤卫气。处方：　汉防己、生黄芪、带皮茯苓各15克，桂枝6克，炙甘草3克，生姜2片，红枣3枚。用黄芪协助防己，桂枝协助茯苓，甘草、姜、枣调和营卫，一同走表，通阳气以行水，使之仍从小便排出。服2剂后，小便渐增，即以原方加减，约半个月证状完全消失。

　　　　周某，男，62岁，农民，1985年12月10日诊。自诉患肝炎五年，近月余腹胀、纳呆、尿少、下肢肿。刻诊：　面色黧黑，左颧及前颈有血痣四枚，形体消瘦，腹大有水，脉沉弦，舌淡紫苔薄白。查肝功能：　黄疸指数6单位，麝浊》20单位，麝絮（＋＋＋），锌浊》20单位，谷丙转氨酶