活解金匮要略-第21章
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【主 治】 肺肾阴亏，虚火上炎。
现常用本方加减治疗肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张咯血、咽炎等属于肺肾阴虚者。
【注 意】 本方多属甘寒滋腻之品，若脾虚便溏，饮食减少者慎用。
〔本节表解〕
主要类别症状治则方剂消渴肾阳亏虚小便多，以饮一斗，小便一斗温补肾阳化气生津肾气丸热盛消水渴欲饮水不止除热润下，生津止渴文蛤散肺胃热盛渴欲饮水，口干舌燥清热益气生津白虎加人参汤小便
不利热与水结，气化不利小便不利，微热消渴化气行水，表里分消五苓散气不化津，水逆变证渴欲饮水，水入则吐化气行水利小便五苓散下寒上燥小便不利者，有水气，其人若渴温阳化气，生津润燥栝萎瞿麦丸湿热夹瘀，气化受阻凉血化瘀，利湿泄热蒲灰散湿热夹瘀，伤及血络消瘀止血，清热利湿滑石白鱼散脾虚湿盛，肾虚有热健脾利湿，益肾清热茯苓戎盐汤水热互结，郁热伤阴脉浮发热，渴欲饮水，小便不利利水清热，滋阴润燥猪苓汤淋病小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中不可发汗，发汗则必便血
〔名医医案〕
文某，男，40岁，业农，于1958年7月前来就诊。自诉从3月份起，小便微涩，点滴而出，至4月上旬溺时疼痛，痛引脐中，前医投以五淋散连服5剂无效。诊其脉缓，独尺部细数，饮食正常。予踌躇良久，忽忆及《金匮要略》淋病篇有云： “淋之为病，小便如粟状，痛引脐中”等语，但有症状未立治法。又第二节云： 苦渴者，栝蒌瞿麦丸主之。但此病不渴，小便频数，经查阅余无言《金匮释义》曰： 不渴者茯苓戎盐汤主之，滑石白鱼散并主之。遂将两方加减变通，处方如下： 茯苓24克，白术6克，戎盐6克，化滑石18克，去发灰、白鱼，易鸡肫皮6克，冬葵子9克。嘱患者连服8剂，日服1剂，每剂2煎，每次放青盐3克，煎成1小碗，每碗2次分服，忌鱼腥腻滞、辛辣之物。……据患者自述吃完8剂后，中午时忽觉小便解至中途突有气由尿道中冲射而出，尿如涌泉，遂痛止神爽，病即若失。再诊其脉已缓和，尺部仍有弦数，此系阴亏之象，继以猪苓汤合芍药甘草汤育阴利小便而愈。
郑姓，男，32岁。患者5天来，发热，体温38。3℃，口渴思饮，小便不畅，尿色深黄，有时夹有血尿，尿痛，尿频，少腹拘急。脉象滑数，舌苔黄腻。尿常规检查： 红细胞（＋），脓细胞少量。病乃湿热下注，膀胱不利，邪在血分。治当清热利尿，佐以通淋化瘀。方拟蒲灰导赤散加味。处方： 蒲黄3克，滑石12克，生地20克，木通5克，竹叶10克，甘草5克，小蓟15克。连服4剂，发热渐退，体温37。3℃，小便比前通畅，血尿已止。尿检；红细胞（＋）。湿热渐去，膀胱通利，原方去木通，加耦节，再服3剂，小便清利，邪热退清，病即痊愈。
〔歌诀〕
蒲灰散
蒲灰散中有滑石，凉血化瘀泄热湿；
热淋血淋小便涩，皮水身肿一并治。
功效： 凉血化瘀，泄热利湿。
主治： （1）膀胱湿热夹瘀证。症见小便不利，茎中涩痛，或尿中带血，少腹拘急，舌红，苔黄腻，脉数。（2）水湿内停证。症见身微肿，四肢不温，口不渴，舌苔白腻，脉滑或数。
临床运用： 本方可用于治疗急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、泌尿系结石、肝硬化腹水、心源性水肿、胸膜炎、腹膜炎等属上述证机者。有报道用本方加白头翁、黄连、黄柏、秦皮、败酱草等治疗淋菌性尿道炎；加琥珀、泽泻、瞿麦、甘草，并随症加减（膀胱湿热明显者加蒲公英、龙胆草；大便秘结者加大黄；胸满喘咳甚者加葶苈子、苏子；胃气上冲、呃逆、呕吐者加法半夏、旋覆花）治疗前列腺肥大急性尿潴留；加减治疗泌尿系统的淋症、石淋、血尿、痛经、附件炎等疾病均获得良好效果。
水气病包括风水、皮水、饮水、正水、石水等病症。水气病脉证并治
论七首脉证五条方九首
〔读经先知〕 此篇讨论水气病的脉象、症候及治法。水气病是指有水肿证状的疾病，包括风水、皮水、正水、石水、黄汗与五脏之水、血分、气分等病症。重点论述风水和皮水。
〔原文〕
师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证月付肿①，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强②则为隐疹，身体为痒，痒为泄风③，久为痂癞④；气强⑤则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠上微拥⑥，如蚕新卧起状，其颈脉⑦动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹⑧。胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗，痛在骨节。咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。方见下趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流（（B10）），走于肠间。少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出（（B11））者，死。夫水病人，目下有卧蚕（（B12）），面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病人腹大，小便不利，其脉沉绝（（B13））者，有水，可下之。
鸡肉对中虚胃呆食少，泄泻，下痢，消渴，水肿，产后乳少，病后虚弱者均适宜。但凡实症、邪毒未清者，皆应忌之。
问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿；少阳（（B14））脉卑（（B15）），少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病乃治。何以故？去水，其经自下。问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉（（B16）），当微咳喘。审如师言，其脉何类？师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元（（B17）），始时当微，年盛不觉。阳衰（（B19））之后，营卫相干（（B20）），阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除，后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈圆下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击，气冲令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之，腹痛者加芍药。防己黄芪汤方方见湿病中风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，绩自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
麻黄六两石膏半斤生姜三两甘草二两大枣十五枚上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者，加附子一枚，炮。风水，加术四两。《古今录验》皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动（（B21））者，防己茯苓汤主之。
防己茯苓汤方
防己三两黄芪三两桂枝三两茯苓六两甘草二两上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。里水（（B22）），越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。
越婢加术汤方
见上。于内加白术四两。又见中风中。
甘草麻黄汤方
甘草二两麻黄四两上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重覆（（B23））汗出，不汗，再服，慎风寒水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风；无水虚胀者，为气。水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。
麻黄附子汤方
麻黄三两甘草二两附子一枚，炮上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八分，日三服。
杏子汤方
未见。恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。厥而皮水者，蒲灰散主之。方见消渴中问曰：黄汗之为病，身体肿，一作重。发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。
黄芪芍药桂枝苦酒汤方
黄氏五两芍药三两桂枝三两上三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。一方用美酒醯代苦酒黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也。若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重汗出已，辄轻者，久久必身（（B24）），即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛（（B25）），如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。
桂枝加黄芪汤方
桂枝芍药各三两甘草二两生姜三两大枣十二枚黄芪二两上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾，饮热稀粥一升余，以助药力，温复取微汗，若不汗更服。师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足；趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足（（B26）），则手足逆冷；手足逆冷，则荣卫不利，荣卫不利，则腹满胁鸣相逐；气转膀胱，荣卫俱劳；阳气不通，即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通（（B27））则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃
