活解金匮要略-第20章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
附子苁肉蓉苓茯志远蒲菖石斛枣大姜生
【组 成】 15味：五味子官桂熟地山萸肉麦冬巴戟天附子（炮）肉苁蓉茯苓远志石菖蒲石斛各等份 薄荷大枣生姜（适量）
【用 法】 水煎服，用量按原方酌情增减。
【功 效】 滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。
【主 治】 痱证。
现常用本方治疗脊髓痨、脊髓炎、晚期高血压、脑动脉硬化、中风后遗症、慢性肾炎高血压型等慢性疾病过程中有上述指征者。
【注 意】 气火上升，肝阳偏亢，突然舌强足废者，切不可用。
〔本节表解〕
主要类别症状治则方剂痰饮饮停心下胸胁胀满，目弦温阳化饮，健脾利水苓桂术甘汤微饮短气，小便不利温阳利水，健脾渗湿苓桂术甘汤下焦饮逆脐下悸，吐涎沫而癫眩温化下焦，利水降逆五苓散饮逆致呕先渴后呕降逆止呕小半夏加茯苓汤留饮欲去脉伏自利，心下继坚满因势利导，攻逐留饮甘遂半夏汤肠间饮聚成实腹满，口舌干燥攻坚逐饮，化气利水己椒苈黄丸悬饮脉沉而弦，内痛攻破逐水十枣汤溢饮外寒里热发汗兼清泄郁热大青龙汤支饮膈间支饮喘满，面色黧黑，脉沉紧利水降逆，扶正补虚木防己汤支饮冒眩小便不利利水消饮，健脾制水泽泻汤支饮胸满咳逆倚息，短气不得卧理气逐水，荡热通腑厚朴大黄汤支饮不得息胸满，口吐稀涎泻肺逐饮葶苈大枣泻肺汤支饮呕吐呕吐，不渴散寒化饮降逆小半夏汤支饮咳嗽脉弦，咳烦胸痛攻破逐水十枣汤小青龙
汤及
变证冲气上逆服上汤后，多唾口燥，手足痹、面翕热如醉，小便难敛气平冲桂苓五味甘草汤支饮复出服上汤后，冲气已低，而更咳胸满温肺涤饮，泄满止咳苓甘五味姜辛汤饮遏冒呕服上汤后，咳满止，复渴，为冲气复发温肺涤饮，降逆止呕桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤饮溢身肿服上汤后，水去呕止，身形浮肿蠲饮宣肺苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤胃热上熏服上汤后，面热如醉蠲饮泄热清胃苓甘五味加姜辛半杏大黄汤
〔名医医案〕
小菊，女，14岁。前以伤食胀满作痛，服平胃散加山楂、神曲、谷麦芽之类得愈。未期月，胃又胀痛而呕，有上下走痛感觉，但便后可稍减，再服前方则不验，辗转半年未愈。夏月不远百里来治，且曰：“胃脘痛，绵绵无休止，间作阵痛，痛则苦不堪言，手不可近。服破血行气药不惟不减，且致不欲食，是可治否？”问曰：“痛处有鸣声否？”则曰：“有之。”此病既非气血凝滞，亦非食停中焦，而为痰积作痛，即《金匮》之留饮证也。盖其痰饮停于胃而不及于胸胁，则非十枣汤所宜，若从其胃胀痛利反快而言，又当以甘遂半夏汤主之。是方半夏温胃散痰，甘遂逐水。又恐甘遂药力过峻，佐白蜜、甘草之甘以缓其势，复用芍药之苦以安中。虽甘遂、甘草相反，而实则相激以相成，盖欲其一战而逐尽留饮也。服后痛转剧，顷而下利数行，痛胀遂减，再剂全愈。
高某，女，32岁，1968年5月，因产后体弱缺乳，自用民间方红糖、蜂蜜、猪油各四两，合温顿服，由于三物过腻，勉强服下2/3，其后即患腹泻。医院诊为神经性腹泻，中西医多方治疗未效。1971年3月4日初诊。面色苍白无华，消瘦羸弱，轻度浮肿，体倦神怠，晨起即泻，日三五行，腹泻时无痛感，心下满痛，辘辘有声，短气，口干不饮，恶心不吐，身半以上自汗，头部尤著。脉沉伏，右脉似有似无，微细已极，左脉略兼细滑之象，苔白滑，当时误以为此证久泻脱阴伤阳，即用六君子汤加减，重用人参，以为中气复健，证或可挽，不料服后转剧。复诊： 药后心下满痛益增，腹泻加剧，达日十余行。留饮致泻者有五： 一其正固虚，然必有留饮未去，故补其正，反助其邪，所谓虚不受补也。二则心下满痛拒按，是留饮结聚属实。三则口虽干不欲饮，属饮阻气化，津不上潮。四则身半以上自汗，属蓄饮阻隔，阳不下通，徒蒸于上。五则脉沉伏而左兼细滑，是伏为饮阻，滑为有余，里当有所除，细询患者，泻后反觉轻松，心下满痛亦得略减，继则复满如故，如此反复作病，痛苦非常。本例病情符合本条文所述，甘遂半夏汤主之。甘草10克，半夏10克，白芍15克，甘遂3。5克，蜂蜜150克，1剂。先煎甘草、半夏、白芍，取汤100毫升合蜜，将甘遂研未兑入，再沸火煎沸，空腹顿服。三诊： 药后腹微痛，心下鸣响加剧，两小时后速泻7～8次，排出脓水样便，泻后痛楚悉去，自觉三年来从未如此轻松，后竟不泻，调养一月康复。
〔歌诀〕
甘遂半夏汤
甘遂半夏草白芍，散结除满痰水消；
留饮脘痞心下满，解痉止痛腹疼好。
组成： 甘遂、半夏、白芍、甘草。
功效： 逐水祛痰，散结除满，解痉止痛。
主治： 大肠饮结证。症见胸脘痞闷，心下坚满，腹痛下利，肠中沥沥有水声，或便结，舌淡，苔白滑，脉沉伏。
临床运用： 本方应用范围相当广泛。可用于治疗消化系统的肝硬化腹水、肠结核、结核性腹膜炎、慢性肠炎，循环系统的心包积液，泌尿系统的慢性肾炎水肿，妇科的痰饮内结，经血瘀闭之闭经等属上述证机者。有报道用本方加桂枝、茯苓、白术、白蜜，并随症加减治疗肾积水；加泽泻、茯苓、槟榔、蜂蜜治疗肝硬化腹水；加白术、党参、茯苓、大枣治疗闭经；治疗肺心病腹水、心包积液、胃痛等疾病均获得良好效果。
白花丹参小便量少或排尿困难，是出现多种疾病过程中的一个证状。消渴小便利淋病脉证并治
脉证九条方六首
〔读经先知〕 此篇讨论消渴、小便不利和淋病的脉象、症候及治法。消渴病，是指多饮、多食、多尿和形体消瘦为主要临床特征的疾病；小便不利，即小便量少或排尿困难，一般无痛感，是出现多种疾病过程中的一个证状；淋病，即以解小便时前阴淋漓涩痛为临床特征的疾病。三者大都涉及到口渴和小便的症状，主要病变在肾与膀胱，所出方治又可相互通用，故合为一篇论述。
〔原文〕
厥阴之为病，消渴①，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔，下之不肯止。寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则荣气竭。趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚一作紧，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气圆主之。方见妇人杂病中脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便，发汗，五苓散主之。渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。方见上。渴欲饮水不止者，文蛤散主之。
文蛤散方
文蛤五两上一味，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。淋之为病，小便如粟状②，小腹弦急③，痛引脐中。趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。淋家不可发汗，发汗则必便血④。小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦圆主之。栝蒌瞿麦丸方
栝蒌根二两茯苓薯蓣各三两附子一枚，炮瞿麦一两上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服，不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。蒲灰散方
蒲灰七分滑石三分上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
滑石白鱼散方
滑石二分乱发二分，烧白鱼二分上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
茯苓戎盐汤方
茯苓半斤白术二两戎盐弹丸大一枚上三味……渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。方见中暍脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
猪苓汤方
猪苓去皮茯苓阿胶滑石泽泻各一两上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服。
〔注释〕
①消渴：渴饮无度。
②小便如粟状：小便排除粟状之物。
③弦急：拘急。
④便血：指尿血。
〔译文〕
厥阴病的表现是：口渴喜饮无度，气逆向上冲心，心中疼痛灼热，有饥饿感而又不想进食，食后又吐出蛔虫，如果用下法治疗，就会腹泻不止。寸口脉象浮而迟，浮脉属虚证，迟脉属劳证，虚是卫气不足，劳是营气衰竭的表现。趺阳脉浮而数，浮是胃气盛，数是胃热，热则消谷善饥而大便坚硬，胃气盛则水湿之邪渗于膀胱而小便频数，小便数则大便更加坚硬，小便数与大便坚同时出现，就是消渴病。男子患消渴病，小便反而增多，饮水一斗，小便也一斗，用肾气丸治疗。方见妇人杂病中。病人脉浮，小便不通利，轻度发热，极度口渴的，宜用利小便和发汗的方法治疗，方用五苓散。口渴想喝水，但饮后又吐出的，叫做水逆证，用五苓散治疗。方见上。口渴饮水不停止的，用文蛤散治疗。
文蛤散
〔组成〕文蛤五两〔用法〕以上一味药，捣为散剂，用开水五合，调和服用方寸匕。淋病的症状是：小便不通畅，排尿频数而量少，如粟状样东西点滴而出，小腹拘急紧张，疼痛牵引到脐中。趺阳部位的脉象数，胃中有邪热，表现为消谷善饥，大便一定坚硬，小便次数增多。素患淋病的人，不可忘用发汗法，若误用汗法，就一定会出现尿血的症状。小便不通利的，是体内有水饮停留，病人苦于口渴，用栝蒌瞿麦丸治疗。
栝蒌瞿麦丸
〔组成〕栝蒌根二两茯苓薯蓣各三两附子一枚（炮）瞿麦一两〔用法〕以上五味药，共研细末，炼蜜作成丸如梧子大小，每次饮用三丸，一日三次。如果没有效果，药量增到七八丸，以小便通利，肚中温暖为原则。小便不通利，用蒲灰散治疗，亦可用滑石白鱼散、茯苓戎盐汤治疗。
蒲灰散
〔组成〕蒲灰七分滑石三分〔用法〕以上二味药，捣为散剂，每次饮服方寸匕，一日三次。
滑石白鱼散
〔组成〕滑石二分乱发二分（烧）白鱼二分（亦名衣鱼、蠹鱼）〔用法〕以上三味药，捣为散剂，每次用水送服方寸匕，一日三次。
茯苓戎盐汤
〔组成〕茯苓半斤白术二两戎盐弹丸大一枚
〔用法〕以上三味药，……。口渴想喝水，口干舌燥的，用白虎加人参汤治疗。方见中暍篇中脉浮，发热，口渴想喝水，小便不通利的，用猪苓汤治疗。
猪苓汤
〔组成〕猪苓（去皮）茯苓阿胶滑石泽泻各一两〔用法〕以上五味药，用水四升，先煮猪苓、茯苓、滑石、泽泻四味药，取二升，去药渣，加入阿胶烊化，每次温服七合，一日三次。
白花曼陀罗〔方剂趣记图解〕
百合固金汤
清·汪昂《医方集解》
趣
记百鹤古瑾百龟节碑
弟弟喧嘈要卖
百合（汤）固金百合归当桔梗贝母
地生地熟玄参草甘药芍麦冬
【组 成】 10味：百合3克当归3克桔梗2克贝母3克生地6克熟地9克玄参2克甘草3克芍药3克麦冬5克
【用 法】 水煎服。
【功 效】 养阴清热，润肺化痰。
【主 治】 肺肾阴亏，虚火上炎。
现常用本方加减治疗肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张咯血、咽
