活解金匮要略-第14章

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　　　　桂枝加桂汤
　　　　〔组成〕桂枝五两芍药三两甘草二两（炙）生姜三两大枣十二枚〔用法〕以上五味药，用水七升，小火煮取三升，去药渣，每次温服一升。太阳表证，发汗以后，肚脐下有跳动感觉的，这是将要发生奔豚的征兆，用茯苓桂枝甘草大枣汤治疗。
　　　　茯苓桂枝甘草大枣汤
　　　　〔组成〕茯苓半斤甘草二两（炙）大枣十五枚桂枝四两〔用法〕以上四味药，用甘澜水一斗，先煮茯苓，减去二升，加入其余三味药，煮取三升，去药渣，每次温服一升，一日三次。甘澜水制作方法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

　　　　白花败酱〔方剂趣记图解〕

　　　　健脾丸
　　　　明·王肯堂《证治准绳》
　　　　趣
　　　　记肩疲身沉夫乍干卖猪
　　　　曲腰连相煞扣
　　　　健（丸）脾参人陈皮茯苓楂山甘草麦芽术白肉
　　　　曲神药山连黄香木砂仁蔻豆

　　　　【组　成】　13味：人参45克陈皮30克茯苓60克山楂30克甘草22克麦芽（炒）30克白术（炒）75克神曲（炒）30克山药30克黄连（酒炒）22克木香22克砂仁30克肉豆蔻（煨）30克
　　　　【用　法】　为丸剂，每服6～9丸，每日2次；亦可水煎服，用量按病情酌定。
　　　　【功　效】　健脾和胃，消食化积。
　　　　【主　治】　脾胃虚弱，食积内停。
　　　　现用于治疗消化不良、慢性泄泻、胃下垂等见有上述指征者。
　　　　【注　意】　饮食不节，暴饮暴食而致食积者，不宜用本方。
　　　　〔本节表解〕
　　　　主要类别症状治则方剂奔
　　　　豚
　　　　气
　　　　病肝郁化热气上冲胸，腹痛，往来寒热和血调肝，清热降逆奔豚汤阳虚寒逆针处核起而赤，气从少腹上冲心散寒调营卫，平冲降逆桂枝加桂汤阳虚饮动脐下悸，奔豚欲作温阳制水，化气平冲苓桂甘枣汤
　　　　〔名医医案〕
　　　　邓某，女，48岁，1992年2月11日诊。诉2年前夜间静卧时，时觉两腨（小腿肚）发胀，继而心烦不能忍，必须用力伸其双腿，或出屋外纳凉尔后缓解。近1年来，症见气从腨上冲心下，发作欲死，经用针（缝衣针）刺其腨部，觉气从刺处泄出后，发作才停止。如此二三日一发，或七八日一发，苦不堪言。诊舌淡，苔白，脉细弱。此肝火内郁，肝胃气逆。治宜养血平肝，和胃降逆。拟《金匮要略》奔豚汤：　甘草、川芎、当归、白芍、黄芩各12克，桂枝、葛根各20克，半夏15克（李根白皮因缺故未用）。药仅2剂，发作停止，后于4月1日复发1次来诊，仍处以前方2剂，半月未发；4月14日又复发1次，嘱病者连服4剂后，一直未作。

　　　　马某，女，16岁，学生，1988年10月14日初诊。患者自9月6日以来，每见欠伸之后即哭泣无常或叫嚷吵闹，或精神恍惚，不闻不见。询其因，乃上学恋爱，被家人打骂恐吓而发病。曾服谷维素、安定、氨络酸等西药治疗，疗效不佳，故于今日来诊。刻诊：　患者无故自悲，善惊易恐，心烦不寐或多梦纷纭，大便干硬，小便短赤，头重昏蒙，面带愁容。舌红苔少，脉弦细。诊为脏躁，乃血虚气火逆乱所致。治宜养血平肝，泻火安神。投奔豚汤加味：　葛根15克，白芍、当归、柴胡、黄芩各12克，半夏、李根白皮各10克，甘草、川芎、生姜各6克，潞参、生牡蛎、生龙骨各18克。日1剂，水煎服。服4剂后，证有转机，续服10余剂，诸症消失，安如常人。1990年10月随访，病无反复。
　　　　〔歌诀〕
　　　　奔豚汤
　　　　奔豚汤中归芩草，二根芎夏生姜芍；
　　　　肝郁化热气冲胸，降逆止痛清热保。
　　　　组成：　甘草、川芎、当归、半夏、黄芩、葛根、芍药、生姜、李根白皮。
　　　　功效：　清热平肝，降逆止痛。
　　　　主治：　肝郁化热，气上冲胸之奔豚。症见气从少腹上冲心胸，腹痛烦闷，胸膈胀闷，噫逆呕呃，时觉气上攻冲，舌苔白微黄，脉弦。
　　　　临床运用：　本方可用于治疗植物神经功能紊乱、肠胃神经官能症、精神抑郁症、慢性肠胃炎、胆囊炎等属上述证机者。有报道用本方加减治疗慢性肝炎（胁痛明显加川楝子、玄胡；脾虚者加四君子汤；瘀血加丹参）；加枳壳治疗十二指肠溃疡；加牛膝、柴胡、郁金、陈皮等治疗神经官能症；加减治疗血卟啉病、经行呕吐、结扎后腹痛等疾病均获得良好效果。
　　　　诊脉应当注意它的太过与不及。胸痹心痛短气病脉证治
　　　　论一首证一首方十首
　　　　〔读经先知〕　胸痹，是以胸膈痞塞满闷，胸膺内外疼痛为主症的疾病；心痛包括心、胸及上腹部疼痛的症候；短气一证，是胸痹病的一个伴随证状。此篇论述胸痹、心痛的脉象及症候、治法。因二者的病位相邻近，短气是胸痹的并发证，故合为一篇。

　　　　〔原文〕
　　　　师曰：夫脉当取太过不及①，阳微阴弦②，即胸痹而痛③，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。平人无寒热④，短气不足以息者，实也。胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
　　　　栝蒌薤白白酒汤方
　　　　栝实一枚，捣薤白半斤白酒七升上三味，同煮，取二升，分温再服。胸痹不得卧，心痛彻背⑤者，栝蒌薤白半夏汤主之。

　　　　临床可见身热咳嗽、咯吐痰血、头目不清，甚至咳嗽胸闷，心悸而烦、口鼻见血、面色晦暗。治宜清肺热以保肺，清络热以止血。常用药食有鲜生地、苦芩、鲜石斛、鲜藕节、杏仁、苡仁等。

　　　　栝蒌薤白半夏汤方
　　　　栝蒌实一枚，捣薤白三两半夏半斤白酒一斗上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。胸痹心中痞⑥，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心⑦，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
　　　　枳实薤白桂枝汤方
　　　　枳实四枚厚朴四两薤白半斤桂枝一两栝蒌实一枚，捣上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
　　　　人参汤方
　　　　人参甘草干姜白术各三两上四味，以水八升，煮取三各，温服一升，日三服。胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。
　　　　茯苓杏仁甘草汤方
　　　　茯苓三两杏仁五十个甘草一两上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服。不差更服。
　　　　橘皮枳实生姜汤方
　　　　橘皮一斤枳实三两生姜半斤上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。《肘后》、《千金》云：治胸痹，胸中愊愊如满，咽塞习习如痒，喉中涩燥唾沫。胸痹缓急⑧者，薏苡附子散主之。
　　　　薏苡附子散方
　　　　薏苡仁十五两大附子十枚，炮上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。心中痞，诸逆⑨心悬痛（（B10）），桂枝生姜枳实汤主之。
　　　　桂枝生姜枳实汤方
　　　　桂枝生姜各三两枳实五枚上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。心痛彻痛，背痛彻心，乌头赤石脂圆主之。
　　　　赤石脂丸方
　　　　蜀椒一两一法二分乌头一分，炮附子半两，炮一法一分干姜一两一法一分赤石脂一两一法二分上五味，末之，蜜丸如梧子大，先服一丸，日三服，不知，稍加服。
　　　　九痛丸
　　　　治九种心痛。附子三两，炮生狼牙一两，炙香巴豆一两，去皮心，熬研如脂人参干姜吴茱萸各一两上六味，末之，炼蜜丸如梧子大，酒下，强人初服三丸，日三服，弱者二丸。兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言。又治连年积冷，流注心胸痛，并冷冲上气，落马坠车血疾等，皆主之。忌口如常法。

　　　　〔注释〕
　　　　①太过不及：脉象盛于正常的为太过，不足于正常的为不及。
　　　　②阳微阴弦：关前为阳，关后为阴。阳微指寸脉微，阴弦指尺脉弦。寸口脉微，主胸中阳气不足；尺中脉弦，主下焦阴邪有余。
　　　　③胸痹而痛：而，作“心”字。
　　　　④无寒热：无外感表证。
　　　　⑤心痛彻背：心胸部疼痛牵引背部亦痛。
　　　　⑥心中痞：指胃脘部位有痞塞不通之感。
　　　　⑦胁下逆抢心：胁下气逆上冲心胸。
　　　　⑧缓急：古义是困危，情势急迫之意。
　　　　⑨诸逆：停留于心下的水饮或寒邪向上冲逆。
　　　　（（B10））心悬痛：心窝部向上牵引疼痛。

　　　　〔译文〕
　　　　老师说：诊脉应当注意它的太过与不及。譬如关前寸口脉象微，关后尺脉弦，这就是胸痹心痛的病症，之所以这样，是因为寸口脉象微说明上焦的阳气不足，尺部的脉象弦，表明阴邪盛于下，所以会出现胸痹、心痛的病症。从外表上看起来健康的人，没有恶寒发热的症状，突然见到气急短促、呼吸不利的，这是实证。胸痹病，症状见喘息，咳嗽，吐痰涎，胸背部疼痛，气短，寸口脉象沉兼迟，关上小紧数的，用栝蒌薤白白酒汤治疗。
　　　　栝蒌薤白白酒汤
　　　　〔组成〕栝蒌实一枚（捣）薤白半斤白酒七升〔用法〕以上三味药，一起煎煮取二升，分二次温服。注：白酒：米酒初熟的称白酒。胸痹病，症见喘息不能平卧，心胸部痛牵引连及背痛的，用栝蒌薤白半夏汤治疗。
　　　　栝蒌薤白半夏汤
　　　　〔组成〕栝蒌实一枚（捣）薤白三两半夏半升白酒一斗〔用法〕以上四味药，一起煎煮取四升，温服一升，一日三次。胸痹病，症见心中痞满，是气郁结在胸中。胸部满闷，胁下气逆上冲心胸，用枳实薤白桂枝汤治疗，虚证用人参汤治疗。
　　　　枳实薤白桂枝汤
　　　　〔组成〕枳实四枚薤白半斤厚朴四两桂枝一两栝蒌实一枚（捣）〔用法〕以上五味药，用水五升，先煮枳实、厚朴，取汁二升，去药渣，加入其余三味药，煮上几沸后，分三次温服。
　　　　人参汤
　　　　〔组成〕人参甘草干姜白术各三两〔用法〕以上四味药，用水八升，煮取三升，每次温服一升，一日三次。胸痹病，症见心胸满闷，呼吸气短，用茯苓杏仁甘草汤治疗，亦可用橘枳姜汤治疗。
　　　　茯苓杏仁甘草汤
　　　　〔组成〕茯苓三两杏仁五十个甘草一两〔用法〕以上三味药，用水一斗，煮取五升，每次温服一升，一日三次。病不愈再服。
　　　　橘枳姜汤
　　　　〔组成〕橘皮一斤枳实三两生姜半斤〔用法〕以上三味药，用水五升，煮取二升，分二次温服。《肘后》、《千金》说：治疗胸痹病，胸中郁结满闷，咽中噎塞、习习如痒，喉中干涩，唾涎沫。胸痹病情急迫的，可用薏苡附子散治疗。
　　　　薏苡附子散
　　　　〔组成〕薏苡仁十五两大附子十枚（炮）〔用法〕以上二味药，捣成细末，一次服方寸匕，一日三次。心窝部胃脘痞满，停留于心下的水饮或寒邪向上冲逆，致心窝部向上牵引疼痛，用桂枝生姜枳实汤治疗。
　　　　桂枝生姜枳实汤
　　　　〔组成〕桂枝生姜各三两枳实五枚〔用法〕以上三味药，用水六升，煮取三升，分三次温服。心窝部疼痛牵连到背部，或从背部牵连到心窝部，用乌头赤石脂丸治疗。
　　　　乌头赤石脂丸
　　　　〔组成〕蜀椒一两（一法二分）乌头一分（炮）附子半两（炮，一法一分）干姜一两（一法一分）赤石脂一两（一法二分）〔用法〕以上五味药，研成细末，用蜜炼丸如梧子大小，饭前服一丸，一日三次，效果不明显，可逐渐加量。
　　　　附方
　　　　九痛丸
　　　　治疗九种心痛症。〔组成〕附子三两（炮）�