419-王旭高临证医桉-第9章
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痪，足软难行，口流涎沫，舌左半无苔，口常不渴，脉虚弦滑，
大便坚燥。种种见症，皆显金土水不足而风痰有余。病根日久，调之不易，姑拟一方备采。
苁蓉干 半夏 五味 牛膝（盐水炒） 麦冬（元米炒） 巴戟天 麻
仁熟地 茯神 陈皮 肉桂 竹沥 姜汁
吴 体肥多湿，性燥多火。十年前小产血崩，遂阴亏火亢，
肝风暗动，筋络失养，其根已非一日。去秋伏暑而成三疟，疟久
营卫偏虚，遂致内风夹痰扰络，右半身麻痹而似偏痱，调理渐
愈。今但右足麻辣热痛，痛自足大趾而起，显系血虚肝经失养。
据云，腿膝常冷，足骱常热。并非足骱有火而腿膝有寒也。想因
痛处则热；上腿之处气血不足，故寒也。至于左胫外 皮肉之
内，结核如棉子，发作则痛甚，此属筋箭，是风痰瘀血交凝入络
而成，与右足之热痛麻辣不同。今且先治其右足，姑拟一方请正。
大生地 萆 茯苓 阿胶 天麻 五加皮 归身 牛膝 冬术 独活 丝瓜络 木瓜
渊按∶筋箭之名甚新。仁渊曰∶中风一证，昔河间言火，
东垣言气，丹溪言痰，各持其说。以余观之，要不外阴精阳气不
能转输布化，或痰或火或气得以乘间窃发，阻其窍隧经络，致无
故昏仆，或口噤语蹇，手足偏废，虽有脏腑经络之分，总是本虚
标实。惟本虚故容易受邪，而风也，火也，痰也，虽名外邪，其实
风即逆气所化，痰即饮食所生，火亦阳气偏盛，乃化良民为盗贼
耳。《内经》曰∶人年四十而阴气自半。阴气者，乃五脏之精气
也。精气暗亏，三邪易发，故病者每在四十以后，少壮者鲜焉。
王清任《医林改错》谓全属虚证，治以大剂黄 ，虽属偏见，不
为无因。而细想病情，若非真脏大虚，安有如是猝暴！与外感伤
风、中风，岂可同年而语！彼则贼自外来，此则舋由内起。古人
以小续命加减治一切中风，余每疑焉。盖以辛温发散之方，而治
内伤精气之病。朱丹溪曰∶西北方气寒土燥，或有真中风；东南则
因湿生痰，痰生火，火生风耳。若然，则西北之病仍是外感风邪
而名为中风，与猝然昏仆偏废，大相悬绝，岂可混同论治！余生
长东南，未见西北之病，读书至中风一篇，每不满意于古人焉。
卷之二
肝风痰火门
属性：王 血虚肝风上逆，痰涎走络。头眩心跳，干咳痰少，右肩臂不能举，足热无力。养阴以熄风阳，化痰以调脾胃。
党参（元米炒） 生地（海浮石同拌） 半夏 决明 沙苑（盐水炒） 茯神
枣仁 蛤壳 茯苓 陈皮 嫩钩 竹二青
又 治风先治血，血行风自灭。治痰先化气，气化痰自失。
生地 茯神 嫩钩 陈皮 沙苑 决明 蛤壳 枣仁 竹茹
张 头痛巅疾，下虚上实，过在足少阳、厥阴，甚则入肾，
蒙昭尤。此段经衣冠文物指肝胆风阳上盛，久痛不已，必伤少阴肾
阴。肾阴一衰，故目KT KT 无所见，而腰痛复起也。前方清镇无效，今以育阴、潜阳、镇逆法。
生地 龟板 杜仲（盐水炒） 牡蛎 茯神 枣仁 磁石 阿胶（米
粉炒） 女贞（盐水炒） 沙苑（盐水炒） 石决明
渊按∶此厥阴头痛也。三阴经皆至颈而还，惟厥阴上额交
巅。甚则入肾者，木燥水必亏，乙癸同源也。
杨 郁火内燔，气血消灼，湿热不化，酿成疡毒；四肢麻
痛，眼鼻牵引，肝风内动，脾胃受戕，虑延败症。姑先清气血之燔，佐以熄风通络。
羚羊角 连翘 木防己 苡仁 滑石 黑山栀 赤苓 丝瓜络 丹皮 钩钩 通草 藿香叶
渊按∶湿热风火内盛，故以清火化湿，通络熄风，不涉虚，故不用补。
荣 病起肝风，继增痰饮吐酸，所以口目筋掣，而胸膈不利
也。近因暑热上蒸，咽喉碎痒，暂投凉剂，喉患即解，而胸脘愈
觉撑胀。夫肝风之动，由于阴血之亏；而痰饮之乘，又系胃阳之
弱。病涉两歧，法难兼用。今且宣化胃湿以祛痰，稍佐平肝降热。
法半夏 茯苓 陈皮 麦冬 杏仁 旋复花 川贝 山栀（姜汁炒） 郁金 丹皮 白蔻仁 竹茹
渊按∶此等病最难看，其实在中焦脾胃也。盖饮生于脾，聚
于胃，苟能治得痰饮，肝风无有不愈。脾气既升，肝自不郁；胃气既降，肝自清宁。何风之有！
朱 五脏六腑之精气皆上注于目，目之系上属于脑，后出于
项，故凡风邪中于项、入于脑者，多令目系急而斜视，或颈项强
急也。此症始由口目牵引，乃外风引动内风。内风多从火出，其
源实由于水亏，水亏则木旺，木旺则风至。至于口唇干燥赤碎，
名唇风，亦由肝风胃火之所成也。治当清火、熄风、养阴为法。
大生地 丹皮 沙参 钩钩 桑叶 羚羊角 石决明 白芍 川斛 芝麻 元参心 蔗皮 藜皮
顾 血不养筋，筋脉牵掣，昼日则安，暮夜则发，不能安卧，病在阴经。宜养血以和经脉。
大生地 党参 黄 川芎 茯苓 柏子仁 当归 白芍 枣仁 桑枝
何 肝风阳气上冒，头左偏痛，连及左目难开。胸脘气胀，肝木乘胃。法以泄降和阳。
羚羊角 蔓荆子 川连 刺藜 池菊 钩钩 石决明 神曲 茯苓 半夏 桑叶
施 久遗下虚，肾水不足，肝风暗动，上升则头痛眩晕，乘
中则或吐或泻。近来夜寐出汗，左目锐 赤肿，少阳木火上盛
也。法以上熄风阳，下滋肾水，中和脾胃，外实腠理，用汤丸并进。磁朱六味丸淡盐汤送下。
石决明 怀药 白芍 元参 牡蛎 沙苑子 茯神 党参 芡实 红枣 浮麦
潘 情怀郁勃，肝胆风阳上升，右目昏蒙，左半头痛，心嘈
不寐，饥而善食，内风掀旋不熄，痛势倏忽无定，营液消耗，虑
其痉厥。法以滋营养液，清熄风阳。务宜畅抱，庶克臻效。
大生地 元精石 阿胶 天冬 池菊 羚羊角 石决明 女贞子 白芍 钩钩
复 服滋阴和阳法，风阳稍熄。第舌心无苔，心嘈善饥，究属营阴消烁，胃虚求助于食。议滋柔甘缓。
大生地 石决明 麦冬 阿胶 白芍 大麻仁 女贞子 橘饼 洋参 茯神
渊按∶舌心无苔，胃阴虚也。加炙草守中壮水更妙。
李 肝风阳气弛张，兼挟湿热，上混清窍，左耳常流清水，时或作痒，右鼻燥而窒塞，头晕沉沉。法以熄风和阳。
羚羊角 石决明 池菊 钩钩 粉丹皮 黑山栀 磁石 蒺藜 赤苓 通草 豆衣 左慈丸（三钱）
吴 上年夏季痰火迷心，神呆语乱。愈后至今复发。现诊脉
浮小弱，舌心红而苔白。语言错乱，哭笑不常。凭脉而论，似属
心风。盖由风入心经，蕴热蒸痰所致。用《本事方》独活汤。
独活 防风 淡芩 山栀 元参 鲜地 茯苓 甘草 橘红 竹叶 石菖蒲 胆星
渊按∶心脾有伏痰积热，故见症如是。
宋 营血内亏，不能涵木，加以恼怒，肝风暗动，不时头昏脚软，防其跌仆。今宜养血熄风。
党参 当归 白芍 川贝 陈皮 茯神 枣仁 香附 橘叶 砂仁 石决明 刺蒺藜
渊按∶营虚由脾不化，心不生。党参、当归补脾以生营，砂
仁、橘叶快脾以疏肝，余亦清金制木，利气养营者也。
徐 少腹之块已平，小便已利而反不禁。素有肝风脾泄宿
恙，近增右手麻木。脉象弦大而滑，时觉痰多气升。此中气已虚，精血不足，内风走络，脾湿生痰。法当兼顾。
制首乌 怀山药 冬术 归身 白芍 菟丝子 沙苑子 茯苓 党参 半夏 陈皮 桑枝
朱 血与津液，其原皆禀于胃。胃气虚则血少而风动，风煽
胃中，则精液亏而火炎。夫胃与大肠同属阳明，故上为牙痛，左
肩亦痛，下则便艰而痔痛也。头眩心跳，血虚故也。拟养阳明气血，以滋津液为法。
制洋参 柏子仁 归身 麦冬 升麻 新会皮 元精石 黄 于术 茯神 荷蒂
渊按∶胃气虚未必风动。惟胃虚不能布化精微，营阴失其资
生灌溉，始木燥风生。上有牙痛，下有痔痛，津枯金燥，风火交煽矣。
又 补气血以止痛，生津液以润肠。
制洋参 熟地 黄 于术 当归 柏子仁 陈皮 麦冬 麻仁 生谷芽
钱 外风引动内风，头偏右痛，不能着枕。用青空膏。
羌活 柴胡 防风 川连（酒炒） 甘菊 焦栀 黄芩 桑叶 丝瓜络 钩钩
薛 头风痛偏于右，发则连及牙龈，甚则呕吐痰涎。肝风袭于脾胃，寒痰流入经络。温补泄化为法。
竹节 白附子 黄 羌活 刺蒺藜 半夏 吴萸 制僵蚕 钩钩
渊按∶头痛牙痛，属热者多，而亦有寒痰流络用温散者。
胡 少腹胁肋，肝之部也。腰，肾之府也。年老则精血枯而
络脉空，肝气乘虚入络，湿热又从之为患。补养精血，疏肝通络，兼化湿热以治之。
川楝子 香附 乌药 当归 茯苓 旋复花 延胡 新绛 陈皮 苁蓉干 青葱管
又 补养精血，疏通脉络，胁肋之痛稍减。惟小溲短少，夜
半以后脘腹觉胀，是浊气不化也。前方加通阳泄浊之品。
川楝子 吴萸 乌药 杞子 当归 延胡索 茯苓 车前 橘叶 苁蓉干 九香虫 两头尖 小麦芽
苏 肝阴久亏，风阳上扰不熄，头顶目珠皆痛，痛则心嘈难
过，漾漾如呕，多烦少寐，大便燥结。高年当春分节阳升勃勃之际，自宜育阴熄风，镇逆宁神。
生地 茯神 阿胶 沙参 鲜首乌 麻仁 沙苑子 枣仁 甘菊 石决明 炙甘草 麦冬 金器（先煎）
又 耳目昏花，初起多由风热，次则因于肝火，久则必致阴
虚。此证已及半年，其为阴虚阳亢无疑。毓阴以和阳，壮水以制火，是定法也。
大生地 麦冬 丹皮 磁石 茯神 石决明 焦栀 元参 枣仁 沙苑子 北沙参
另磁朱丸二钱，每朝盐花汤送下。
华 病久正虚，阴阳两弱，坎离不交，夜不成寐，久卧于
床，不耐烦劳。兹因舟行跋涉，远道就诊，忽然神糊不语，两手
不定，遮睛 发，烦躁不安。诊脉促乱，饮食不进。想由舟中热
闷，鼓动风阳，扰乱神明，卒然生变。姑拟熄风和阳，安神定志。冀得神清谷进，或可再商。
生洋参 茯苓 丹皮 沙苑 石决明 天竺黄 竹茹 枣仁 嫩钩 远志肉 金箔
渊按∶痰浊为风阳煽动，堵塞神明，猝然不语，须豁痰开
窍。豁痰如羚羊、胆星、竹沥之类，开窍如牛黄、至宝、苏合之类，随证用之，或者有济。
苏 肝风上升于巅顶，原属阴亏；痰浊弥满于中宫，多因脾
弱。目痛头疼，心嘈便结，阴亏阳亢之征；舌苔浊浓，纳少恶
心，胃虚浊泛之象。高年久病，图治实难，勉拟一方备参。
人参 半夏 天麻 橘皮 元明粉 茯神 沙苑（盐水炒） 磁石 黄柏 元精石 干姜
又 头痛减而得寐，苔薄白而带灰。火降则神安，湿化则燥显。前方加减，再望转机。
前方去干姜、黄柏，加知母、北沙参、姜竹茹。
又 头痛虽减，风阳犹未全平。舌苔灰白，痰浊仍未全化。
心跳若饥，营阴亏而有火。闻喧欲晕，阳上亢而下虚。拟养营阴
以降火，和胃气而化痰，参以镇逆，佐以宁神。
制洋参 牡蛎 茯神 沙苑 石决明 大生地 半夏 陈皮 杏仁 元精石 竹茹
钦差 军事倥偬，劳心劳力，眠食无暇，感冒风邪，引动内
风，犯胃凌上，半边头痛，呕吐黄水。拟去外风以熄内风，兼和胃气而化痰湿。录方呈电。
荆芥 秦艽 防风 天麻 石决明 陈皮 茯苓 白芷 甘菊 钩钩 半夏 竹茹 白蔻仁
某 情怀郁抑，元气
