419-王旭高临证医桉-第4章
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泄。泄为脾陷,喘为肾逆,两脏不守,厥脱易易。头汗者,阴不
守而阳越也。身无汗者,阴液虚而气不能化也。舌绛如朱,胃阴
亏而心火炽。脉小数疾,阴血虚而邪火伏。两方颇有心思,惟葛
根嫌升发,牛蒡嫌泄肺。盖阴阳两虚,中气不守,气虽陷,不可
升,汗虽无,不可发,急急顾虑中气阴液,犹恐不及。然肯用心如此,敬服之至。
幼 阳明热邪充盛,遍体发出紫斑,鼻血龈碎。急与清解,防内陷。
犀角 石膏 薄荷 茜草 丹皮 鲜生地 连翘 紫草 元参 茅芦根
仁渊曰∶温邪一证,前人每与伤寒混同论治。自喻嘉言始力
辨其非,然犹不能跳出。至叶天士乃别开生面,吴鞠通继之,温
热之治始大昌明。然非前人之误,前人亦为古人所误也。一误于
《内经》∶热病者,伤寒之类也。遂谓伤寒即温病,温病即伤寒,
漫无分别。再误于王叔和集仲景《伤寒论》,以温病搀入伤寒之中,
以为温热乃伤寒之变证,至后人有春变为温,夏变为暑之说,其实
伤寒与温热相去霄壤。然温病亦非一端,有冬温,春温,冬温春发,
风温痧疹,湿温之别。风温痧疹即春温一类,以感春令贼风,
伤其皮毛,内合于肺,引动伏温,故见证咳窒气粗,或发痧疹。
病在肺胃气分,宜辛凉轻泄上焦,不可用重剂及血分药。若冬
温、春温轻者,亦在肺胃,咳窒气促;重者,或发自少阳、少阴。
甚有涉厥阴者,由其阴精先虚,邪热蓄伏于虚处,其机一发,少
阴阴精先已告困,液涸劫津,昏痉颤振接踵而至,起而腰痛胁痛,
有汗不解者,不可轻视。盖腰为肾府,胁乃少阳经络游行之地,
肾水不足,木火炽张故也。吾吴地处温下,湿动最先,冬温夹湿
者少。春温已有夹痰、夹湿,湿温乃湿热相合。清其热尤须开其湿。
清热用苦泄凉润,开湿不得不佐辛通淡渗,而化燥者即不合。盖湿
从热化,见热而不见湿矣。温邪以验舌为先,不可动辄发汗。有汗固
不可再发,即无汗亦宜视其津液何如。若热盛液亏,妄汗最易昏
痉,轻则咳窒气促,重则口鼻出血。辨六经与伤寒同,治法与伤
寒大异。自汉唐及元明,多以伤寒之方治温热,虽经叶天士等大
畅厥旨,然乡曲之士,遵师传而日读《汤头》、《医宗必读》等书,仍以羌、独、柴、前为发表套剂,其祸尚未息也。
卷之一
暑邪门
属性:温 暑邪挟积,身热腹痛,先与疏达。
香薷 川朴 花槟榔 砂仁 藿梗 苏梗 赤苓 焦六曲
陈皮 通草
又 腹痛拒按,当脐有块,壮热无汗,舌苔黄腻,气升烦懊。防其发厥。法以表里两解。
柴胡 淡芩 枳实 赤苓 赤芍 半夏 元明粉 生大黄
又 投大柴胡汤法,下出碎块溏粪两次。腹痛不减,烦懊不
安,气升呕逆,舌苔黄燥。食积填塞阳明,暑邪内走厥阴。防其昏厥。拟以泄厥阴,通阳明。
川连(吴萸炒) 楂炭 淡豆豉 黑山栀 栝蒌仁 当归 龙荟丸(三钱,绢包煎) 枳实 苏梗 木香(三味
磨冲)
外敷方∶
葱(一把) 盐(一杯) 丁香(一钱) 飞面(三钱)
打烂,敷痛处。此四磨饮合小陷胸、栀豉、左金合剂。疏通
气分,泄肝化积。再用外敷法,其气有不通行者乎!
渊按∶暑必挟湿,湿为阴邪,最能阻碍阳气。故暑湿病多脘
腹痞痛,积滞内阻,暑湿之不化,实由气机之不通。下而痛仍不
减,乃未得辛通之药,中焦痞滞未去耳。
丁 暑乃郁蒸之热,湿为濡滞之邪。暑雨地湿,湿淫热郁,
惟虚者受其邪,亦维素有湿热者感其气。如体肥多湿之人,暑即
寓于湿之内;劳心气虚之体,热即伏于气之中。于是气逆不达,
三焦失宣,身热不扬,小溲不利,头额独热,心胸痞闷,舌苔黄
腻,底绛尖红,种种皆为湿遏热伏之征。邪蕴于中,不能外达,
亦不下行,颇虑内闭之变。拟以栀豉上下宣泄之,鸡苏表里分消
之,二陈从中以和之,芳香宣窍以达之,冀其三焦宣畅,未识能奏功否。
淡豆豉 黑山栀 通草 半夏 菖蒲 鲜荷叶 六一散 薄荷 赤苓 竹茹 蔻仁(研,后下)
吴 劳碌之人,中气必虚。暑湿热秽浊之气,自口鼻吸入气
道,满布三焦,虽舌苔满布,而胸无痞闷,非邪伏膜原之比。重
浊之药,徒伤中气,与湿热弥漫之邪无益。今交五日,神气似清
而浑,恐其过候有耳聋、神迷、呃逆等变。为治之法,且以芳香理气逐秽再议。
刀豆子 郁金 泽泻 石菖蒲 杏仁 栝蒌仁 陈皮 滑石
香薷 桔梗 北沙参 赤苓 藿香 佛手 鲜荷叶 鲜佩兰叶
顾 久处南方,阳气泄越,中脏常寒,惯服温补。现患温
疟,及今旬日。舌尖已红,根苔满白,便泄稀水,兼有蛔虫,渴
不欲饮,口中甜腻,皆是湿遏热伏之象。就锡邑治法,葛根芩连
是主方。若合体质而论,似宜温中渗下,清上解肌,拟用桂苓甘露法,试服之以观验否。
生石膏(三钱) 猪苓(三钱) 泽泻(钱半) 肉桂(三分) 滑石(三钱) 生茅
术(一钱) 茯苓(三钱) 藿香(一钱) 通草(八分) 木香(四分)
又 照前方加北沙参五钱。
丁 咳嗽已久,近患时温之后,原气未复,又感暑风,闭其汗孔,身复发热。法当先理暑风,用轻剂宣上。
桑皮 苏梗 杏仁 川贝 橘红 茯苓 冬瓜子 竹茹
此虚而挟邪,暂用轻扬表法,未便着手。
蒋 三疟日久,又感暑风,咳呛痰血,热势变乱。且以解暑,清肃肺胃。
香薷(一钱) 北沙参(五钱) 冬瓜皮(三钱) 六一散(四钱) 神曲(三钱)
青蒿(钱半) 杏仁(三钱) 丹皮(钱半) 桑叶(钱半) 白扁豆(三钱) 枇杷叶(二片)
渊按∶咳呛痰血,肺阴、肺气已伤,虽有表邪,香薷用宜斟酌。
李 暑邪内闭,恶寒发热,脉象不达,口不能言,先有咳嗽,此肺气闭塞。拟开而达之。
射干(五分) 桔梗(一钱) 连翘(三钱) 豆豉(三钱) 杏仁(三钱) 象贝(三钱)
香薷(一钱) 橘红(一钱) 菖蒲(五分) 竹茹(一钱) 牛蒡子(二钱) 玉枢丹(四分,磨冲)
安 连日烦劳忧虑深,暑邪伤气易归心。神昏脉数细而沉,
病危甚!邪闷心包,如火如焚。舌色干黄唇齿燥,耳聋便泄津枯了!三焦皆病须分晓,究治疗,河间热论宜参考。
鲜石斛 竺黄 连翘 菖蒲 赤苓 北沙参 通草 益元散 茉莉花 竹茹 薄荷叶 芦根 鲜荷叶
紫雪丹,另调服。
李 暑湿阴分之气,从口鼻肌表而入,寒热,便泄,头胀。拟芬芳逐秽,分消湿热方法。
藿香 川朴 焦六曲 半夏 茯苓 陈皮 泽泻 大腹皮 砂仁 通草
仁渊曰∶两日相合而成暑字,暑为阳邪,行役道途,力作田
间,辛苦于烈日之中,受天地炎热之气而病者,名曰伤暑。此外
飧凉袭冷,乘风露卧,皆因避暑而感受寒风冷湿之邪,虽病在暑
天,名曰暑湿,其与伤炎热之暑不同,不得以暑邪名之。前人有
阴暑阳暑之论,皆蛇足也。然盛暑之时,反多阴寒之病者何?盖
天地之化,盛极则变,六阳尽泄,一阴早寓乎其中,地上则热,
地下已寒,人身小天地,何莫不然!且湿土司令,湿浊为盛,热
蒸湿腾,湿热相合,最易感病,故四时之病,惟盛夏为杂,寒
湿、热湿、霍乱、泻痢、痧秽、暑风,名目不一,随其所感与其
人之本体而变焉,要皆暑天兼有之证,非伤暑热之正病也。然证
虽夹杂,要不离太阴阳明脾胃两经。试思夏令用药,不外芳香、
辛淡、苦泄,虽有治心,治肺,治肝胆、膀胱,用寒、用热之不
侔,莫不为中焦脾胃开脱,不但湿土司令主气使然,以脾胃属土,
喜燥恶湿,暑天之病,无有不夹湿耳。
卷之一
伏暑门
属性:李 暑湿先伏于内,凉风复袭于外,交蒸互郁,皆能化火,
湿遏热伏,其热愈炽。故其为疟也,先寒后热,日轻夜重。经旨
所谓先伤于热,后感于寒。喻氏所谓阴日助阴,则热减而轻,阳
日助阳,则热甚而重也。夫疟之发,必从四末始,既必扰及中
宫,故心胸烦躁,中脘痞塞。又必先呕吐而泄泻,泻已乃衰,腹中
犹胀。所以然者,热甚于中,蒸熏水谷之湿,上泛而复下泄,热
势得越,烦躁乃安,余湿复聚,故仍作胀也。今当疟退,脉弦带
数,舌苔白腻,小溲不爽,本有胃寒,痰浊素盛,虽从未得汗,
表邪未解,而病机偏重于里,法从里治。大旨泄热为主,祛湿兼之,解表佐之,是亦表里分消,三焦并治意。
葛根 淡芩 川连 甘草 苍术 川朴 橘皮 藿香 菖蒲 赤苓 泽泻 薄荷 滑石 郁金 竹茹
渊按∶泄泻呕吐,乃兼有之症,非必有之症,由暑湿秽浊郁
遏中宫,太阴失升,阳明失降,不克分化使然。
杨 年过花甲,病逾旬日,远途归家,舟车跋涉,脉沉神
昧,舌强白,中心焦,身热不扬,手足寒冷,气短作呃,便泄溏
臭。是属伏邪挟积,正虚邪陷之象。深虑厥脱。
大黄 人参 制附子 柴胡 半夏 茯苓 陈皮 淡芩 泽泻 当归 枳实 丁香 柿蒂 竹茹
渊按∶虚象实象杂沓而至,立方最宜斟酌,如无实在把握,还从轻面着笔,否恐一误不可收拾。
又 症尚险重,再望转机。
桂枝 柴胡 人参 白芍 川连 半夏 枳实 丁香 陈皮 蔻仁 炙甘草 竹茹
又 伏暑化燥,劫津动风,舌黑唇焦,鼻煤齿燥,神昏,手
指牵引。今早大便自通,据云病势略减。然两脉促疾,阴津消涸,邪火燎原,仍属险象,恐其复剧。
犀角 羚羊角 鲜生地 元参 芦根 钩钩 鲜石斛 六一散 沙参 连翘 通草 天竺黄 枇杷叶 竹叶
珠黄散,另调服。
陆 外有寒热超伏之势,里有热结痞痛之形;上为烦懊呕
恶,下则便泄溏臭。此新邪伏邪,湿热积滞,表里三焦同病也。易至昏呃变端。拟从表里两解,佐以芳香逐秽。
柴胡 生大黄 淡芩 枳实 半夏 川连 栝蒌皮 赤苓 郁金 菖蒲 蔻仁
又 投两解法,得汗得便,竟安两日。昨以起床照镜,开窗
看菊,渐渐发热,热甚神糊,两目上视,几乎厥脱。逮黄昏,神
渐清,热渐减,脉沉不起。据述热时舌色干红,热退舌色黄腻。
此乃湿遏热炽,将燥未燥,将陷未陷,但阳症阴脉,相反可虞。
勉拟河间甘露饮,涤热燥湿之中,更借桂以通阳,苓以通阴,复
入草果祛太阴湿土之寒,知母清阳明燥金之热。
甘露饮去滑石、白术,加茅术、草果、知母、姜汁、葱白头。
某 暑邪内闭不达,神糊舌白,恐其昏厥。芳香透达为宜。
鲜藿香 天竺黄 菖蒲 赤苓 连翘 益元散 郁金 竹茹 泽泻
另至宝丹一丸,菖蒲汤化下。
又 暑湿内蕴,热势起伏,胸痞泄泻,神糊心跳,经行未
止。乃正虚挟邪,虑其晕厥。据云腹胀恶心,且宽中理气。
太无神术散去草,加茯苓、泽泻、苏梗、葛根、淡芩、党参、柴胡、砂仁、通草 竹茹。
某 怀孕六月,感暑热伏邪,恶心懊 。炎天居舟,防其晕厥堕胎。
青蒿 大腹皮 半夏 赤苓 川朴 淡芩 焦六曲 苏梗 陈皮 鲜佛手
某 暑湿热阻滞阳明,积垢虽下,尚未尽净。夜间热甚,