419-王旭高临证医桉-第3章

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渊按∶前方应手，此即头头是道。通草、豆卷，淡渗泄表。　
恐其耗津。不必虑邪之不去，津气回而邪自不容矣。　
又　阴津稍回，气火未平。仍宜步步小心，勿致变端为幸。　
大生地　洋参　沙参　元参　泽泻　麦冬　天竺黄　鲜石斛　石决明　茯神　芦根　
张　温邪两候不解，脉形洪大中空；神昏蒙而如醉，舌淡红　
而无苔。与汤亦不却，不与亦不讨；呓语如呢喃，叮咛重复道。　
昨日用芳开，神情略觉好。然凭症而论之，乃津枯而液燥。是必　
甘寒润燥生津液，俾得气化津回方保吉。聊立方法以备参，候高明以商夺。　
大生地　鲜石斛　沙参　茯苓　麦冬　羚羊角　鲜生地　竺黄　甘蔗汁　芦根尖　
渊按∶案语清华，方法简洁，非学识兼到者不能。　
许　温邪内蕴，痰浊上泛。壮热无汗，神识模糊，气逆痰多，舌腻尖红，大便不通。势防厥脱。　
羚羊角　葶苈　杏仁　川贝　竺黄　黑山栀　蒌仁　枳实　豆豉　菖蒲　
滚痰丸三钱。此方效。　
渊按∶实热夹痰，滚痰丸甚合，煎方亦好。　
吴　温邪五日，舌苔干黄，壮热无汗，胸腹板满硬痛，手不　
可近。此属结胸。烦躁气喘，口吐涎沫。防其喘厥。　
黑山栀　豆豉　蒌仁　川连　杏仁　生大黄　葶苈　柴胡　枳实　淡芩　元明粉　皂荚子　
凡结胸症，烦躁气促者死。此方是大柴胡汤、大小陷胸、栀豉合剂。　
渊按∶烦躁无汗而有气喘者，柴胡不可用。用柴胡仍蹈前人治　
伤寒之故辙也。幸有硝、黄、连、杏主持其间，否则坏矣。　
又　下后结胸之硬满已消，而烦躁昏狂略无定刻，舌苔干　
燥，渴欲凉饮，壮热无汗。邪气犹在气分。以苦辛寒清里达表，冀　
其战汗无变为妙。幸其壮热无汗，可冀战汗。若汗出而仍壮热，　
则内陷矣。此方三黄石膏汤、鸡苏散与栀豉合剂。　
又　战而得汗，脉静身凉，邪已解矣。舌黄未去，胃中余浊未清，尚宜和化。　
川贝　赤苓　豆豉（炒）　连翘　黑山栀　通草　滑石　枳壳（炒）　竹茹　
凡战汗后脉静身凉，用方大法，不外乎此。　
严　病后元气未复，温邪乘虚窃发。初起即便壮热神糊，舌　
干，肩膊胁肋疼痛。今方二日，邪未宣达，已见津涸之象，其为　
重候可知。当此论治，是宜达邪以解其表。然叶氏云∶初起舌即　
干，神略糊者，宜急养正，微加透邪之药。若昏愦而后救里，有措手不及之虞矣。　
北沙参（一两）　牛蒡（三钱）　杏仁（三钱）　焦曲（三钱）　黑山栀（钱半）　豆　
豉（三钱）　连翘（三钱）　竺黄（一钱）　枳壳（一钱）　茅根（一两）　鲜薄荷根（五钱）　
渊按∶深得叶氏心传。　
孙　营阴素亏之体，感受温邪，病起肢麻寒热，旋即便泄神　
糊。今交七日，脉数而洪，舌燥齿干，必荡气促。阳明之火方　
炽，少阴之阴已涸。又腹硬痛，大便三日不通。积聚于中不下，　
气火尽浮于上。似宜通降为先。然阴津大涸，不得不先养其津。姑拟一方备商。　
鲜生地（一两四钱）　北沙参（二两）　磨苏梗（五分，冲）　杏仁（三钱）　天　
竺黄（钱半）　茯神（三钱）　麦冬（五钱）　川贝（三钱）　悉尼汁（一杯，冲）　枇杷叶（三片）　
渊按∶先养正救津，斯为老眼无花。　
又　津回舌润，汗出甚多，热势亦退。惟心烦不寐，大便不通。仍以前方加减。　
前方去苏梗，加细生地一两，天冬三钱，麻仁三钱。　
蔡　温邪发斑透疹，总在肺胃两经。邪热郁蒸，从里达外。　
血分热炽则发斑，气分热炽则发疹。邪从外入，由气传营。热自　
内出，由营达气。此症胸前先发斑点，身未觉热。数日之后，始　
发寒热，续布痧疹。似乎营分先有伏热，而后温邪凑集，肺胃受　
病，始见咳嗽寒热等症。然斑已将化，疹已透齐，即有余邪，清　
之解之可已；乃反胸痞烦闷，气升恶心，喉痛难咽，其故何欤？　
良以怀孕八月，适当太阴、阳明养胎之候，邪热甚于肺胃，胎气　
失荫而上逆，繇是胸高气逆，烦躁不得卧，岂非病虽由热，而实　
乃胎气上冲所致也。为今之计，清解肺胃温邪，以化斑疹热毒，　
是为正治。然燎原之下，液灼津伤，亦必养其津液。胎气上升，　
为变最速，尤要先平胎气。肺主一身之主，又必降其肺气。肺气降而得卧，胎安不上冲，庶无喘厥之虞矣。　
鲜生地（一两）　淡豆豉（三钱，同鲜地研）　川贝母（三钱）　磨苏梗（五分，冲）　
磨犀角（五分，冲）　磨郁金（五分，冲）　纹银（一两，先煎）　元参（二钱）　白薇　
（三钱）　竹茹（一钱）　野苎根（五钱）　枇杷叶（三片，去毛）　
又　温邪上受，自气传营；而化火上炎，由胃及肺。喉属肺　
经，咽属胃经。凡咽喉之症，属实火者多，因肺胃之阳盛。肾脉　
循喉，肝脉绕咽，系虚火者，始关肝肾之阴亏。是其大略也。此　
症乃斑痧之后，喉痛色赤，全由邪火炽张。图治之方，犀角地　
黄，不出甘寒清解。昨吐红痰，无非气火熏蒸。今观脉色，已觉　
神清爽朗。喜逢知己，共斟酌而揣摩，幸谢主人，转忧疑为欣　
慰。立夏恰今朝，病能减而即是退；怀麟当此疾，胎不动即是　
安。大便才通，亦是转机之兆。小心调理，冀无欲速之讥。略泐数行，伏希晒政。　
犀角　羚羊角　川贝　鲜石斛　元参　知母　鲜生地　麦冬　枇杷叶　
金银花露、绿豆皮煎汤，与燕窝汤相和频饮。　
又　夫温邪燔亢之余，余热固未能净；肺胃燎原之下，阴津　
必受其戕。养阴不在血而在津与汗，叶氏之名言；安胎须顺气，　
阴火忌上冲，妇科之要论。此症儿及两候，温痧既退，安得邪火　
复炽？喉肿既消，何以燥痛复盛？所以然者，胎当七八月之间，　
正肺与大肠司养之际，肺肠相为表里，肺主气而大肠主津，肺受　
火淫，燥热移于大肠，大肠当养胎之际，遂移热于胞络。《内　
经》云∶人有重身，九月而暗，是胞之络脉绝也。胞脉者，系于　
肾而络胞胎。今热上迫肺，故音哑、咳嗽而喉复痛也。按此段经　
文，明指胎中阴火，当九月之期有此音哑一症，教人勿亟治之，　
惟恐伤其胎气耳。兹方八月，即得音哑咳频，岂非殃及池鱼之谓　
欤！今以甘凉生津治其上燥，参入咸寒以降阴中伏火，经所谓热　
淫于内，治以咸寒是也。须知治病要察机宜，养阴而火自降，指　
久病虚羸而言。火退而阴自充，乃暴病未虚之症。先辈有提其要　
曰∶暴病多实，久病多虚。是其义也。然欤否欤，仍候华先生裁正。　
北沙参（一两）　川贝（去心，勿研，三钱）　元精石（三钱）　知母（三钱，秋石　
煎汤拌浸）　蝉衣（一钱，去翅足）　大豆卷（三钱）　元参（三钱）　天花粉（三钱）　枇　
杷露（一杯，冲服）　野苎根（三钱）　赤苓（三钱）　生甘草（四分）　纹银（五分）　
改方加羚羊角钱半，鲜生地七钱，黑山栀钱半。　
渊按∶伏温由内达外，由里传表，从少阴而出太阴，所以退而　
复来，轻而再重，不尽由乎胎热。疹属肺，肺主一身之表。斑属胃，　
胃为万物所归，温邪每从两经而达也。胞络者，乃胞门子户之胞，　
非心包络。胞络系肾，少阴之脉贯肾，上入喉中，热邪由少阴上干喉中，故音哑。甚则喉痛。　
鲍　半月不大便，症交十二日，神昏舌煤，齿垢干枯。阳明　
邪火极炽，少阴阴液已亏，肠中宿垢不下，邪热无从出路。不下　
恐火盛劫液而痉厥，下之恐亡阴而呃脱。极难着笔，姑备一方。　
犀角　鲜生地　生大黄　茯神　当归　菖蒲　大生地　连翘　枳实　麦冬　竺黄　元明粉　
渊按∶一面养阴彻热，一面通腑最稳当。硝、黄宜轻用。　
又　便解三次，神气渐清，舌煤已化。今拟生津。　
鲜石斛（一两）　川贝（二钱）　茯神（三钱）　元参（三钱）　生甘草（五分）　麦　
冬（三钱）　竺黄（钱半）　竹茹（一钱）　北沙参（一两）　大生地（一两）　甘蔗皮（一　
两）　
沈　阴虚之体，感受温邪，反复。今交九日，神识时迷，舌　
满碎腐，脉象渐沉。防其昏厥。备方候致和先生晒政。　
犀角（四分，磨冲）　连翘（三钱）　丹皮（钱半）　栝蒌仁（三钱）　鲜生地（五钱）　
元参（三钱）　竺黄（钱半）　鲜薄荷根（一两）　
另∶珠子三分，血珀四分，研细末，芦根汤送下。　
又　照前方去蒌仁，加大生地、生洋参、沙参、麦冬。　
又　阴津大亏，痰火炽盛，内风暗动，痉厥将至。煎药不肯沾唇，姑以汤方备试。　
参须（一钱）　川贝（二钱）　石决明（八钱）　杏仁（三钱）　芦根（一两）　竹油　
（三十匙，冲）　麦冬（三钱）　羚羊角（钱半，先煎）　悉尼汁（一杯，冲）　蔗汁（一杯，冲）　
又　症势稍转机。仍候济慎先生裁正。　
羚羊角　鲜生地　大生地　天冬　麦冬　鲜石斛　北沙参　
石决明　西洋参　钩钩　芦根　竹油　茯神　蔗汁　梨汁　淡姜汁　生甘草　元参（二味，济慎先生加）　
渊按∶数方养阴则有余，泻火尚不足，致有下文邪热逗留之弊。　
又　照前方加元精石，备候济慎先生裁正。　
大生地　川贝　鲜石斛　石决明　元参　丹皮　麦冬　生洋参　北沙参　芦根　甘蔗汁　
又　腑气不通，阳火不降，阴津不升。元气虽虚，不得不通其腑。　
大生地（八钱）　鲜石斛（五分）　北沙参（一两）　元参（三钱）　知母（钱半）　
生大黄（三钱）　当归（三钱）　生洋参（三钱）　麦冬（三钱）　芦根（一两）　
洪　温邪初起，胸闷头痛，发热有汗。先宜凉解。　
牛蒡子　豆豉　黑山栀　连翘　桔梗　橘红　荆芥　杏仁　薄荷　芦根　
秦　发汗太过，津液内夺。昨日生津以达邪，汗虽未出而疹　
点已化，热虽未退而脉象稍和，是佳兆也。苔煤而不甚燥，神糊　
而有时清，犀角、地黄虽可用，然大势无变，方亦无事更张，仍照前方加味。　
北沙参（一两）　竺黄（钱半）　鲜石斛（一两）　连翘（三钱）　麦冬（三钱）　茯　
神（三钱，朱拌）　生甘草（四分）　元参（三钱）茅根（一两，去心）　灯心（三尺，朱拌）　九节菖蒲（八分）　
渊按∶神糊苔煤，鲜石斛可用，北沙参不可用。虽养肺阴，　
究嫌补肺助痰，麦冬亦然。此老好用二物，瑕瑜并见。　
张　久患便血，阴气先伤于下。今感温邪挟积，肺胃之气阻　
窒。上喘下泄，发热口渴，舌绛如朱，额汗不止，遍体无汗，脉小数疾。厥脱险象，勉拟一方备正。　
葛根（一钱）　黄芩（钱半）　石膏（三钱，薄荷同研）　赤苓（三钱）黄连（四分）　
杏仁（三钱）　牛蒡（元米炒，三钱）　生甘草（四分）　枇杷叶（三片）　
上药用水两盏，煎至一盏。另用∶　
人参（一钱）　麦冬（钱半）　五味子（五分，炒）　生地（四钱）　阿胶（二钱，蛤粉炒）　
用水两盏另煎，煎至半盏，冲和前煎，徐徐服下。　
此为复方法。病系温邪，而阴虚欲脱，故立此法。凡暴喘多　
实，而壮热舌干，宜从清解。惟久患便血，今更下泄不止，所谓喘而　
不休，泄痢不止，水浆不入者不治。故不得不救其阴，希图万一。　
渊按∶阴血既耗于下，脾气复伤于中，故一感温邪而上喘下　
泄。泄为脾陷，喘为肾逆，两脏不守，厥脱易易。头汗者，阴不　
守而阳越也。身无汗者，阴液虚而气不能化也。舌