419-王旭高临证医桉-第21章
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且额上汗冷，胃泛不纳，将有虚脱之虑。
人参（一钱五分） 五味子（八分） 麦冬（钱半，元米炒） 山萸肉（二钱） 泽
泻（一钱） 大熟地（六钱，附子三分煎汁，浸片时，炒成炭） 怀山药（五钱，炒）
茯苓（二钱） 紫石英（三钱） 怀牛膝（三钱） 紫衣胡桃肉（不去皮，二个）
另∶用好肉桂（三分），上沉香（三分，）坎 二条。
上三味，各研末，和一处，再研细，分作二服。今晚一服，燕窝汤调下。明日再进一服。若得额汗
收敛，左脉稍起，犹有生机可理。若不应手，难为力矣。
杜 咳嗽有年，每遇劳碌感寒即发。并无痰涎，此属气喘。据述病起受寒，早用麦冬清滋之药，遂至邪恋
于肺，曾服麻黄开达见效。然病根日久，肺气日虚。虚而不治，累及子母。今三焦并治，乃肺脾肾三脏兼顾也。
杜苏子 淡干姜（五味子合捣） 甜杏仁 橘红 半夏 款冬花 炙甘草
早服附桂八味丸一钱，金水六君丸三钱，开水送。
又 久咳，肺脾肾交虚，前用温纳相安。今交夏令，肾气丸
中桂、附嫌刚，改用都气丸可也。
都气丸三钱，朝服。金水六君丸三钱，晚服。俱盐汤下。
又 肺为贮痰之器，肾为纳气之根。肾虚不纳，则气逆而生喘；肺虚失降，则痰贮而作喘。前方辛通
肺气。补摄肾气，服下稍安，而病莫能除。良以多年宿恙，根深蒂固。然按方书内饮治
肾，外饮治肺，不越开上填下之意。
法半夏 茯苓 橘红 杏仁霜 款冬花 干姜 白芍 五味子 炙甘草
上药为末，用麻黄三钱，白果肉三十粒，枇杷叶二十片，煎
浓汁，泛丸。每服一钱，朝晚并进，与都气丸同。
王 高年烘火，误烧被絮，遭惊受寒，烟熏入肺，陡然喘逆，痰嘶，神糊，面浮。防其厥脱。
旋复花 前胡 杏仁 川贝 代赭石 茯神 苏子 沉香 桑白皮 款冬花 竹油（冲） 姜汁（冲）
渊按∶此火邪伤肺而喘也。与寻常痰喘不同，故不用温纳。
徐 喘哮气急，原由寒入肺俞，痰凝胃络而起。久发不已，肺虚必及于肾，胃虚必累于脾。脾为生痰之
源，肺为贮痰之器。痰恋不化，气机阻滞，一触风寒，喘即举发。治之之法，在上治
肺胃，在下治脾肾，发时治上，平时治下，此一定章程。若欲除根，必须频年累月，服药不断，倘一
暴十寒，终无济于事也。此非虚语，慎勿草草。
发时服方∶
款冬花 桑皮 紫菀 苏子 沉香 茯苓 杏仁 橘红 半夏 淡芩
平时服方∶
熟地 五味子 陈皮 苡仁 胡桃肉 紫石英（ ） 半夏 蛤壳 杜仲 茯苓
又 喘哮频发，脉形细数，身常恶寒。下焦阴虚，中焦痰盛，
上焦肺弱。肺弱故畏寒，阴虚故脉数。喘之频发，痰之盛也。有所
感触，则病发焉。病有三层，治有三法。层层护卫，法法兼到。终年常服，庶几见效，否恐无益也。
发时服方∶
桂枝（生晒干） 款冬花（蜜炙） 橘红（盐水炒） 杏仁霜 莱菔子 桑皮（蜜炙）
共研末，用枇杷叶十片，去毛，煎汤，再用竹油半茶杯，姜
汁一酒杯，相和一处，将上药末泛丸。发喘时，每至卧时服此丸二钱，苡仁、橘红汤送下。
平时服方∶
大熟地（砂仁拌） 丹皮（盐水炒） 茯苓 牛膝（盐水炒） 泽泻（盐水炒） 肉
桂山萸肉（酒炒） 怀山药（炒） 五味子（盐水炒） 磁石
上药为末，用炼白蜜捣和，捻作小丸，丸须光亮。俟（半干），再用制半夏（三两），陈皮（二两），
炙甘草（一两），研极细末，泛为衣。每朝服（二钱）。发时亦可服。
叶 喘之标在肺，喘之本在肾。脉迟者，寒也。舌白者，痰也。以金水六君煎加味。
大熟地（蛤粉炒） 半夏 陈皮 茯苓 杜仲 款冬花 桂枝 紫菀 杏仁 五味子 胡桃肉
又 喘发已平，咳嗽不止，吐出浓痰，今宜降气化痰。
苏子 旋复花 当归 款冬花 桑白皮 橘红 半夏 茯苓 杏仁
金 痰气声嘶，面仰项折，久而不已，防有鸡胸、龟背之变。盖肺气上而不下，痰涎升而不降，上
盛则下虚，故病象若此。宜清肺以降逆，化痰而理气。
生石膏 紫石英 半夏 茯苓 橘红 石决明 川贝母 蛤壳 紫菀 杏仁 竹油 姜汁
另∶不蛀皂荚三枚，去皮弦子，煎浓汤一饭碗，用大枣三十
枚，将汤煮烂，晒干，将汁再浸，再晒干。每日食枣五六枚。
某 汗出不休，气短而喘，是气血阴阳并弱也。足常冷为阳
虚，手心热为阴虚。营不安则汗出，气不纳则喘乏。法当兼顾。
大熟地（附子三分，拌炒） 黄 （防风一钱，拌炒） 归身 白芍 五味
子紫石英 茯苓 党参 冬术 浮麦 红枣
渊按∶此劳损虚喘也。金受火刑，经所谓耐冬不耐夏。夏令
见之，都属不治。黄 为汗多而设，若喘而无汗，即不相宜。
又 汗出减半，气尚短喘。今当大剂滋阴，再参重以镇怯。
人参固本丸 龟胶 磁石 紫石英 白芍 五味子 胡桃肉
又 周身之汗已收，头汗之多未敛。气喘较前觉重，交午愈甚。掌心觉热，脉形细数，饮食减少。阴津
大亏，肺气伤戕。兹当炎暑，水衰火旺，金受其灼。咳嗽痰黄，渐延损症。拟清金丽水，冀其应手为妙。
沙参 麦冬 大生地 龟板 川贝母 五味子 知母 西洋参 川黄柏
仁渊曰∶痰喘之因不一，须分虚实两途。实者因风寒痰火，大都病在肺胃，从外感而来，或寒热无汗，
或不热有汗，咳嗽痰浓，便溺短赤，舌苔浓，脉数浮滑不空，乃风温痰热壅于肺胃不
得降化也。宜宣通肺络，清降胃气。有汗葶、杏、橘、贝、芩、翘、石膏等剂，无汗麻杏甘石、桑、贝、橘、
桔之类。若形寒表热不扬，咳窒不爽，脉浮而紧，乃风寒闭其肺络，元府不宣，肺气
不利，不得肃降也。宜麻、杏、苏、桔或防风通圣等开其腠理。虚者乃平素肺肾内虚，肃降摄纳无权，脾胃气
弱，不克化饮食精微，即痰饮之类。痰留肺系胃络，一触外邪，肺胃即失顺降，肾
气即为奔逆，喉间 吼有声，倚几布息，甚至自汗淋漓，无表热外感见证，脉浮滑空豁，或形瘦浮肿，种种
虚象，宜温纳镇摄。又有半虚半实之证，如素有痰饮，感寒遇劳即发，咳嗽痰沫，喘
逆倚息。仿痰饮例治之，若久病全属虚证。更有无痰而喘，火迫而喘，糖哮盐哮而喘，俱伤其肺气使然。
当求其因。古人谓实喘治肺，虚喘治肾，确有见地，然不可执一。实喘治肺，须兼治胃；
虚喘治肾，宜兼治肺。如肾气丸、黑锡丹治肾，人参蛤蚧汤治肺，人参胡桃汤肺肾兼治也。大抵痰多，脉空
弦者，以肾为主。痰少，脉虚不甚大者，以肺为主。痰稀多沫者，宜温纳，痰少色黄浓者，宜平降。一则肾阳
虚，一则肾阴虚而肺有火也。夫熟地最能消虚痰，以其能填补肾气而化无形之痰也。勿嫌腻膈而畏之。
卷之四
咳嗽门
属性：卜 心咳之状，咳则心痛，喉仲介介如梗状，甚则咽肿喉痹。盖因风温袭肺，引动心包之火上逆，故治
法仍宜宣散肺经风邪，参入宁心缓火之品。仲景方法，略示其端，但语焉而未详，后人未细审耳。
前胡 杏仁 象贝 桔梗 射干 远志（甘草汤制） 麦冬 沙参
小麦一两煎汤代水。（微妙在此一味。）
渊按∶非深入仲景堂奥不能道。用宣散肺金风温之方，加小麦一两，清心热，即补心虚，何等灵敏。
胡 咳嗽呕吐，痰浓头痛，风热上蕴，肺胃失降。
前胡 杏仁 苏子 橘红 款冬花 桑白皮 防风 桑叶 冬瓜子
丁 形寒饮冷则伤肺，两寒相感，中外皆伤，故气逆而为咳嗽。自秋冬历春夏，每每夜甚，气升不得卧。
近来吐血数口，是伏寒化热，而阳络受伤矣。祛其伏寒，退其伏热，必兼降气化痰。
紫菀 杏仁 款冬花 橘红 川贝 茯苓 桂枝 淡黄芩 桔梗 半夏 桑白皮 枇杷叶
胡 肺有风邪则咳，胃有湿痰则满。肾虚则腰痛，肝虚则目花。既不可徒散，亦未可徒补，拟两顾法。
苏子降气汤去桂枝，加茯苓、玉竹、 豆衣、桑叶、胡桃肉、枇杷叶。
某 素有寒嗽，时发时止。上年岁底发时，寒热六七日方止。至春初，喉痛三日，声音遂哑，而咳嗽
作。总因风温袭于肺部。宜宣邪降气，冀免喘急。
旋复花 荆芥 杏仁 款冬花 前胡 苏子 枳壳 川贝 川芎 桔梗 蛤壳 枇杷叶
许 寒嗽交冬则发，兼患颈项强急。
大熟地（六钱，麻黄一钱煎汁浸，炒松） 茯苓（三钱，细辛五分煎汁浸，炒）
胡桃肉（四钱） 五味子（八分，淡姜一钱同炒） 陈皮（二钱，盐水炒） 半夏（钱半，炒） 川
贝（三钱） 款冬花（三钱） 苡仁（四钱） 杏仁霜（三钱） 归身（三钱，酒炒） 党参（三钱，元米炒）
上药为末，炼蜜为丸。每晨开水送下三钱。
渊按∶久嗽宜此方。若颈项强急，未免有外风袭三阳经也，何不以汤剂兼治之。
僧 咳嗽七八年，咳甚必汗出。近半年以来痰中见血两次，肺气肾阴亏损矣。虑加内热，延成劳怯。
大熟地 归身 蛤壳 北沙参 麦冬 川贝 甜杏仁 苏子 桑白皮 炙甘草 枇杷叶
又 久嗽肺肾交虚，犹幸胃气尚旺。法以金水同治，冀精气渐生。
大熟地 归身 炙甘草 潞党参 桂枝 款冬花 炮姜 麦冬 半夏 阿胶 蛤壳
此方炙甘草合麦门冬汤。病由寒伏肺底，致成咳嗽，日久伤及精气，故于滋补中兼化痰。
又 久嗽汗出，诸药不效。用宁肺散。
粟壳（一两六钱，醋炒） 炙乌梅肉（四钱）
共研末，每服三钱，下午开水调服。朝服金水六君子丸四钱，开水送下。
张 十年前三疟之后，盗汗常出，阴津大伤。去秋咳嗽气升，
痰中带血。至今行动气喘，内热多汗，食少无力，脉虚细数，劳损根深。
四君子汤加五味子、熟地、焦六曲、粟壳、紫石英、熟附子、黄 、白芍、麦冬。
又 肺主出气，肾主纳气。肾虚不能纳气，气反上逆而喘。
痰饮留中，加以汗出阳虚，咳血阴虚，内热食少，肺肾虚劳之候。
四君子汤加麦冬、紫石英、熟附子、丹皮、大熟地、半夏、白芍、沉香、五味子、粟壳、乌梅。
渊按∶夺血毋汗，夺汗毋血。血，阴也；汗，亦阴也。何以
言阴虚阳虚？盖汗出为阳气失卫，咳血为阴火所迫，故有阴阳之分。
又 盗汗气喘，咳嗽脉细。精气两虚，舍补摄肺肾之外，更
将何法以治！景岳云∶大虚之症即微补尚难见效，而况于不补乎？
前方加归身、牡蛎、龙骨、黄 。
姚 咳嗽将及一年，阴阳之气各造其偏。阳虚则外寒，阴虚
生内热。夏令湿热用事，迩日寒暄不调，脾胃伤戕，恐致成劳，毋忽！
沙参 茯苓 五味子 麦冬 黄 川贝 苡仁 沙苑子 玉竹 枇杷叶
又 脉数未退，阴虚未复。咳嗽不止，肺气日虚。夏暑将临，病尚未稳，仍宜小心安养为要。
大生地 生洋参 麦冬 川贝 玉竹 五味子 黄 沙参 茯苓 枇杷露
唐 七旬有六之年，面色红润，脉形坚搏，外似有余，里实
不足。屡患咳嗽，娇脏暗伤。本月初旬微感风温，咳嗽又
作。舌苔薄白，底有裂纹，饮食略减。风温久恋，劫胃津，灼肺阴。不可再投辛散，当以甘润生津。
花粉 沙参 玉竹 麦冬 苡仁 杏仁 川贝 �
