419-王旭高临证医桉-第20章

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孙　风邪久恋肺中，寒饮停留胃脘。风能化热，咳久伤阴。积饮生痰，胃阳失布。肺之子，肾也。　
胃之妻，脾也。肺伤肾亦亏，胃虚脾亦弱。脾弱故便泄，肾亏故左尺脉弦而大也。咳将一　
载，虽曾吐血，而时呕清水，其为寒饮无疑。今从饮门例治。　
大熟地（海浮石拌）　麦冬（元米炒）　生苡仁　五味子　陈皮　焦六曲　
茯苓　半夏　干姜　紫石英　细辛　沉香　
吴　喘咳多年，近加咳呛，形消肉瘦，正阴大亏。虽有痰浊，法当补纳。　
大熟地　党参　半夏　陈皮　牛膝　款冬花　麦冬　茯苓　紫石英　五味子　胡桃肉　
许　痰饮流落心中，心痛彻背，大便干燥，饮食哽嗌。肠胃液枯，法当温润。　
淡苁蓉　麦冬　茯苓　桂木　薤白头　枸杞子　半夏　陈皮　栝蒌霜　白蔻仁　
渊按∶积饮久而伤胃，将成噎膈。桂、蒌、薤白治痰饮，亦可治噎膈。盖二证皆上中焦阳微不化所致。　
范　寒痰留于胃，则脘痛而吐清水；入于肺，则咳嗽而多白沫。宜仿小青龙法，辛温开达上焦。　
淡干姜　茯苓　白芍　细辛　橘红　桂枝　半夏　五味子　款冬花　杏仁　
顾　嗜酒多湿，湿蕴生痰。体质阴虚，烦劳伤气。去冬咳嗽，须微带血，行动气升，至今不愈。　
诊脉虚小，恐加喘急。兹以金水六君煎加味。　
大熟地　半夏　陈皮　茯苓　款冬花　杏仁　蛤壳　五味子　麦冬　胡桃肉　
另∶金水六君丸，每朝服三钱，淡盐花汤送下。　
金　痰饮停胸，清阳失旷，咳嗽眩悸，与苓桂术甘汤加味。　
茯苓　桂枝　白术　炙甘草　紫石英　五味子　陈皮　半夏　蛤壳　胡桃肉　
方　向有心痛呕吐之病，得食则安，明系中虚而有痰饮伏留　
于心下也。上年春季，头痛寒热，从此咳嗽喉有痰声。当时设遇明眼，用小青龙发汗散水，表邪与痰饮悉解，　
何至淹缠不愈耶！迨至酷暑，邪郁化热，咳嗽带臭，肺气受伤。交白露节，秋金得　
令，肺气清肃而后渐愈。至冬阳气少藏，其咳复作。交春入夏，　
咳频不已，病延一载有余。诊脉双弦，形肉瘦削，口不干渴，身不发热，头眩心悸，肝肾之阴已虚，脾胃　
之气亦弱，痰饮恋而未化，自浅及于深矣。昔贤谓外饮治脾肺，内饮治肾。今自外而至　
于内，从肺脾肾三经立法，前后绾照，以冀各得其所。　
款冬花　苏子　杏仁　川贝　茯苓　陈皮　半夏　干姜（五味　
子五粒，同炒）　大熟地（海浮石拌炒）　炙甘草　牛膝（盐水炒）　蛤壳　马兜铃　姜汁　胡桃肉　枇杷叶　
渊按∶外饮治肺脾，非杏、贝等清润之药可治，当求之于《金匮》。想病已棘手，方药错杂，有不得不然耳。　
费　痰饮伏于胸中，咳嗽喘促。其标在肺，其本在肾。此症本虚未甚，标实有痰，法当两顾。　
大熟地　茯苓　蛤壳　川贝　牛膝　半夏　陈皮　杏仁　桑白皮　枇杷叶　
郝　仲景云∶风舍于肺，其人则咳。又云∶胸中有留饮，背寒冷如掌大。此症是也。　
麻黄　桑白皮　象贝　橘红　黄芩（姜汁炒）　杏仁　半夏　生甘草　茯苓　款冬花　
胡　痰饮　咳嗽，饱则安，饥则甚，乃胃虚也。　
黄　炙甘草　冬术　陈皮　白芍　玉竹　茯苓　杏仁　桔梗　
李　胃有寒侵，肺有寒侵，两寒相得饮邪停，咳而喘呕为痰　
饮。气亦宜平，痰亦宜平，病痰饮者药宜温，仲师方法细详审。　
二陈汤加老桂木、吴茱萸、川椒、苡仁、生姜。　
罗　干咳阴虚痰火盛，丹溪方法主生津。此由脘痛兼痰饮，烟体须当温化遵。　
苁蓉（养阴温润，咸能下降）　枸杞子（甘温益血）　制半夏（燥湿痰）　茯苓　
（消金燥湿）　陈皮（盐水炒，理气）　水红花子（饮停腹痛）　白蛳螺壳（痰停脘痛）　白蜜（润燥调服）　姜汁（豁　
痰冲服）　
又　烟体阴虚，兼夹痰饮。干咳无痰，脘痛微闷。前方咸降，　
兼以温润。咳虽稍缓，痰仍内蕴。唇燥舌腻，原方加味。　
苁蓉　枸杞子　旋复花　半夏　茯苓　陈皮　白蛳螺壳　海参（漂淡去砂）　姜汁（冲入）　地栗汁（冲入）　
渊按∶海参入煎剂，乃叶氏之作俑也。脘痛胸闷，明系痰饮，体虽阴虚，仍不相宜。　
陈　宗台先生认此症为痰饮，卓识超群，曷胜佩服。窃思痰饮久踞，中土必受其戕，而脏气互伤，　
穷究必归于肾。肾为五脏之根，土为万物之本。脾土弱则清阳失旷，而气化无权；肾水亏　
则真阳失藏，而源泉消涸。夫以痰饮之病，久卧不起于床，加以寒热神疲，其为水土俱败明矣。节届春分，　
木旺阳升之候。木旺则土益弱，阳升则水益亏。清明节后百花齐放，将奈之何？为今之计，崇脾上而转旋清　
阳，以治其中；补肾水而蛰藏真阳，以治其下。守过清明，若得病情安稳，有减无增，或者其克济乎！　
苓桂术甘合二陈，上午煎服。金匮肾气丸三钱，暮服。　
胡　寒饮伏留于胃脘，清阳失旷于心胸。脘中微痛，腰背牵掣觉酸，时吐清水，与苓桂术甘汤清胸中　
之阳气，理中汤理脾中之阳气，阳气复则胃脘之寒饮自化矣。　
照二方加陈皮、砂仁、半夏。　
又　前方通胸中脾中之阳，此方兼通肾中之阳。阳气得通，三焦气机自畅，胃中寒饮自化矣。　
照前方加清和丸。　
萧　腹满，口舌干燥。仲景云∶肠间必有水气。渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆。食已即吐，名曰格　
塞。今兼此三者，是寒饮水气伏留于肠胃也。病已四五年，非一日可去。即宗仲景法汇集而加减之。　
防己　赤苓　川椒目　泽泻　川连　大腹皮　桂木　焦白术　干姜　猪苓　半夏　白蔻仁　
孙　水停心下则悸，气郁胸中则痛，痛甚则痞塞而吐白沫，得食则宽。此中虚夹痰饮为患也。　
六君子汤加川朴、干姜、桂木、沉香。　
杨　心胸觉冷，经事数月一来，食入则腹中胀痛，寒痰气郁凝滞不通。当以辛温宣畅，遵熟料五积意。　
半夏　桂枝　茯苓　苍术　白芍　川芎　川朴　当归身　丹参　炙甘草　陈皮　枳壳　高良姜　
又　苦辛温通之剂，而能调经散痞，用之而效，益信古人言不妄发，法不虚立，在用者何如耳。　
前方去良姜，加茺蔚子、砂仁。　
胡　阳微浊聚于胃，寒饮窃踞中宫。脘痛连胁，腹鸣漉漉。法当转运中阳，以却寒饮。　
旋复花　干姜　半夏　茯苓　泽泻　陈皮　水红花子　白蛳螺壳　生姜　
又　脘胁之痛虽除，脾胃之气大惫。面浮足肿，土衰水泛，脉细少神，虑其腹满。急宜温补中阳以消　
水湿，又当自知节爱为上。　
六君子汤去草，加炮姜、熟附子、神曲。另金匮肾气丸朝暮各服一钱五分。　
某　肾中之元阳不足，胆中之火用不宣。痰饮伏留于心下，　
故心胸如盆大一块，常觉板痛，背亦常寒。三四年来每交子后则　
气喘，乃阳气当至而不至，痰饮阻遏，阳微阴胜故也。天明则阳气张，故喘平。至心悸咳嗽，易于惊恐，　
属阴邪窃踞胸中为病。其常若伤风之状者，卫外之阳亦虚也。图治之法，当祛寒饮而逐　
阴邪，斡旋阳气，如离照当空，阴邪尽扫。用仲景苓桂术甘汤，先通其胸中之阳气，再议。　
茯苓（细辛一分，煎汁炒）　冬术（附子二分，炒）　党参（姜汁炒）　甘草（麻黄一　
分炒）　桂木　半夏　干姜（五味子五粒，炒）　补故纸（青盐炒）　紫石英　陈皮　胡桃肉　白蛳螺壳（洗）　
贾　病已两月，先呕而后咳，多吐清涎，口不渴，心胸痛而痞闷，此痰饮停于心下也。虽微有寒　
热，并非外感风邪。当从胸痹痰饮门中求之。　
半夏　茯苓　栝蒌皮　橘红　杏仁　生姜　
渊按∶仲景治胸痹用蒌皮须同薤白，治痰饮须同桂枝，否则不效。盖胸脘之阳不化，饮痹皆不去耳。　
施　背筋常冷，胸腹有块，时吐酸水。此寒痰阻于胃而太阳之气不宣，温之通之。　
苏梗　桂枝　陈皮　茯苓　半夏　制附子　川椒　老生姜　
仁渊曰∶《内经》无痰饮证，并无痰字。痰饮之病，始于仲景，详于《金匮》。其论痰饮有四，曰　
痰饮，悬饮，支饮，溢饮。《千金》有五饮丸，治留饮，痰饮，溢饮，流饮，　饮。明·李　
时珍即《金匮》四饮加伏饮为五饮。古人以胸胃肠间有水饮内积，即名曰饮。不必尽有咳嗽也。今人以　
咳嗽气逆，倚息不得卧，名之曰痰饮，乃《金匮》之支饮也。其余或已更名，如脘痛　
吐酸，即古之悬饮也。饮水不化，不得汗出，身体疼重浮肿，古之溢饮也。去古渐远，其名遂更。夫五饮　
之生，总由肺脾阳虚，致水饮入胃不能布化通调，停蓄胃肠之间，遂生种种病情。射肺　
则咳，凌心则悸，犯肝则胁痛眩冒，入肾则喘逆，侮脾则胀满痞闷，皆中上阳气不能布化之过也。然肺脾　
之阳虽虚，肾中之阳尚旺，其病犹可支持，故痰饮病有积延岁月而不死者。如此篇亦以　
咳嗽气逆为痰饮，然即以咳嗽气逆而论，其因多端，未必尽属痰饮也。大抵痰饮咳嗽，其痰多沫，其气多逆，　
其脉多弦、多滑，其心多悸荡，其头多眩冒，其表畏寒，冬发夏愈，其口不渴，其　
舌苔多白，此痰饮咳嗽之状也。治法，《金匮》要言不繁曰∶须以温药和之。盖无论何饮，化其中上焦之　
阳气为先，而肾气丸一方，即开后人内饮治肾之门。故后人有外饮治肺脾，内饮治肝肾　
之说。盖饮邪久延，穷而伤肾，肾阳虚而肾气上奔，非温纳补摄不效。后贤之人参蛤蚧，黑锡丹，天真丸等，　
都从肾气丸得来，为温纳肾气之法。若得病之由，或冒冷雨，或卧而受凉，或过饮伤其肺脾，非一端耳。　

卷之三
痰喘门
属性：高　寒入肺底，久而化热，同一痰喘，先后不同矣。初病在肺，久必及肾，虚实不同矣。补肾纳气，　
清金化痰，是目下治法。　
大熟地（海浮石拌）　麦冬　川贝　蛤壳　五味子　牛膝　杏仁　沙参　地骨皮　枇杷叶　悉尼皮　
卢　肾司纳气，开窍于二阴。病发每因劳碌之余，先频转矢气，而后气升上逆，短促如喘，　
饮食二便如常。其病在少阴之枢，宜补而纳之。　
六味地黄合生脉散，加青铅。　
陆　喘哮十二年，三疟一载。疟止复来，喘发愈勤。中虚痰　
饮不化，虽痰中带血，而不可以作热治也。拟六君子加杏仁、旋复、姜桂方法。　
六君子汤加杏仁、旋复花、桂枝（细辛同炒）、干姜（五味子同打炒）。　
渊按∶痰中见血，仍用姜、桂，非老手不辨。　
冯　年逾七旬，伏暑挟湿，湿能生热。病起微寒微热，咳嗽　
痰稠，曾经吐血。今血虽止而咳仍然，脉涩而数，舌苔灰白而渴，　
乃湿热痰浊恋于肺胃。病将匝月，元气大伤。脾胃不醒，谷食少进。初起大便坚，今则软而带溏矣。　
病在肺脾胃三经，治在化痰、降气、和中。　
甜杏仁　茯苓　款冬花　蛤壳　沙参　紫菀　川贝母　苡仁　陈皮　雪羹　
另∶用人参、珠子、血珀、沉香、礞石，研细末，匀和一处，再研极细。分四服，日一服。　
又　夫咳嗽痰喘之病，浅则在肺胃，深则属肝肾。凡用方之法，由浅而深。按脉察色，知其虚中挟实。　
实者，痰浊也，故先以化痰、降气、和中为法。两剂，咳嗽稍平，惟气之喘而短者　
有出多纳少之意，则其本虚矣。左脉细微，肝肾之虚大着。虽舌苔黄浊不化，亦当以摄纳为要。　
且额上汗冷，胃泛不纳，将有虚脱之虑。　
人参（一钱五分）　五味子（八分）　麦冬（钱半，元米炒）　山萸肉（二钱）　泽　
泻（一钱）　大熟地（六