419-王旭高临证医桉-第2章

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又　目张不语而神慧，与汤则咽，身能转侧。舌苔灰白，脉　
形洪滑。并非邪闭心包，乃肝阳夹痰火阻塞清明之府。勿再芳香开达，开则邪反内陷矣，慎之！　
羚羊角　川贝　郁金　茯苓　胆星　石决明　远志　鲜斛　竹油　姜汁　北沙参　
渊按∶清火熄风，豁痰通窍，丝丝入扣。惟沙参可斟酌，以其补肺也。舌苔灰白，痰火征兆。　
又　目张不语，多汗脉大。阳盛阴虚，防其厥脱。急救其阴，希图万一。　
生洋参　石决明　沙参　茯神　麦冬　川贝母　五味子　
又　目已能合，口已能言，但舌蹇而言涩。汗多稍收，脉大　
稍敛，似有一线生机。所嫌两臂动强，恐其发痉。拟存阴熄风法。　
羚羊角　鲜地　生地　洋参　沙参　石决明　麦冬　钩钩　蔗汁　
渊按∶几乎类中。大抵平素肺肾阴气不足，肝阳有余，年过四十者，每有是证。　
华　温邪八日，神识模糊，斑色红紫，脘腹拒按，结热旁　
流。舌红干燥，目赤唇焦，而又肤冷汗出，脉伏如无。邪热内闭，阴津外泄，颇有内闭外脱之虑。勉进黄龙汤法。　
大生地　参须　生军　枳实　连翘　天竺黄　元参　菖蒲　鲜斛　
渊按∶肤冷、汗出、脉伏，非虚象，乃闭象也。从斑色红紫上看出。参须可斟酌。　
某　久病元气未复，又感湿温，已愈旬日。解表、疏中、通　
下之药，皆已服过。现脉仍数，舌白腻。头汗多，身热不解，咳　
嗽不扬，小溲不爽。且以分泄三焦，再看转机。　
豆卷　杏仁　赤苓　腹皮　川朴　桔梗　蒌皮　苏梗　泽泻　滑石　通草　
高　舌白，口渴，咽痛。湿温化热，症方四日。年高正虚，势防战汗。冀其无变为佳。　
薄荷　桔梗　射干　滑石　牛蒡子　橘红　杏仁　枳壳　蔻仁　芦根　
又　温邪挟积化燥。昨服药后战汗不透，大热虽减，里热仍炽。舌霉边白，脉形不显。高年恐其内陷。　
大力子　香豉　鲜斛　连翘　黑栀　薄荷根　滑石　枳实　
又　胸脘板痛拒按，此属结胸。舌心燥边白，此挟痰水，挟　
气积。症交七日，温邪内伏，将燥未燥，将陷未陷。昨午投生津　
达邪一剂，今结胸症已具。势不容缓，再进小陷胸法。　
川连　半夏　枳实　蒌仁　香豉　黑栀　
渊按∶仲景小陷胸以枳实佐川连，栝蒌佐半夏，苦泄辛润，　
开中焦之痞，以化痰水热邪。方名陷胸，与诸泻心汤出入，并非　
下剂。今人以蒌、枳为通腑之药，殊属可笑。　
顾　温邪得食则复。舌心尖焦黄而干，边苔白腻，心胸痞　
闷，此挟积，挟气，挟痰，挟水。大便已十二日不通，其势不得不下。　
半夏　茯苓　泽泻　川连　枳实　川朴　蒌仁　大黄　元明　
粉　
杨　胸闷头痛，寒热往来。邪在少阳，有汗而热不解，是伤　
于风也。舌薄白，边色干红。阴亏之体，邪未外达，而津液暗　
伤，渐有化燥之象。症交七日，中脘拒按，似欲大便而不得出，　
少阳之邪传及阳明，胃家将燥实矣。防其谵语，拟少阳、阳明两解法。　
柴胡　淡芩　半夏　枳实　甘草　香豉　黑栀　蒌仁　桔梗　滚痰丸（钱半）　
渊按∶从大柴胡、陷胸变化，不用大黄、黄连，以阴亏液　
伤，拒按在中脘，不在大腹也。借滚痰丸以微通之，心灵手敏。　
又　得汗得便，邪有松机，是以胸闷、心跳、烦躁等症悉　
除，而头痛略减也。虽自觉虚馁，未便多进谷食，亦未可就进补剂，但和其胃，化其邪可耳。　
香豉　豆卷　半夏　川贝　赤苓　陈皮　郁金　川斛　通草　竹茹　
又　用和胃化邪法，一剂颇安，二剂反剧。良以畏虚多进谷　
食，留恋其邪，不能宣化，郁于心胸之间，湿蕴生痰，热蒸灼　
液，烦躁、恶心、错语。两手寸关脉细滑数，两尺少神，舌边干　
红，心苔黄腻，皆将燥未燥，将陷未陷之象。拟导赤泻心各半法，生津化浊，和胃清心。　
犀角　川连　鲜斛　枳实　半夏　赤苓　连翘　黑栀　橘红　生甘草　通草　郁金　竹茹　芦根　
万氏牛黄清心丸（五分）。　
渊按∶阳明痰热未清，遽进谷食，致有下文如是大变。宜仿仲景食服法，佐大黄以微下之。　
又　症交十三日，身热不扬，神昏，舌短苔霉。邪入膻中，闭而不达。急急清泄芳开，希冀转机。　
犀角　连翘　枳实　竺黄　芦根　菖蒲　黑膏　牛蒡　元参　薄荷根　郁金　鲜斛　
紫雪丹五分，另调服。　
又　神情呼唤稍清，语仍不出，邪欲达而不达。胸胁红点稍　
现，迹稀不显，斑欲透而不透。口臭便秘，时觉矢气，阳明燥实　
复聚。舌短心焦边绛，膻中之火方炽。芳开清泄之中，参以生津荡实。　
前方加沙参、细生地、磨大黄。　
又　口臭喷人，胃火极盛。斑疹虽见，透而未足。目赤神　
糊，脉洪口渴。急急化斑为要。古法化斑，以白虎为主。今仍参以犀地清营解毒，再复存阴玉女煎。　
犀角　黑膏　麦冬　竺黄　大生地　知母　沙参　洋参　菖蒲　人中黄　芦根　石膏（薄荷打）　
渊按∶前方未知下否。若未通，可再下之，所谓急下以存阴　
也。有犀地、白虎清营救液，见证有实无虚，不妨放胆。　
又　目能识人，舌能退场门，症渐有生机。当大剂存阴，冀其津回乃吉。　
大生地　鲜石斛　麦冬　洋参　元参　生甘草　鲜生地　石膏　犀角　沙参　蔗汁　
又　黑苔剥落，舌质深红，阴津大伤，燥火未退，左脉细　
小，右脉洪大，是其征也。际此阴伤火旺，少阴不足，阳明有　
余，惟景岳玉女煎最合。一面存阴，一面泻火，守过三候，其阴当复。　
鲜生地　生石膏　元参　洋参　大生地　黑山栀　生甘草　知母　沙参　连翘　芦根　
渊按∶右脉洪大，阳明热结夹滞显然。　
又　频转屎气，咽喉干燥，燥则语不出声。此阳明火势熏蒸，津不上承。重救其阴，兼通其腑，再商。　
大生地　鲜生地　麦冬　生军　海参　北沙参　生甘草　元参　元明粉　
渊按∶从前欠下，尚是实热见象，海参嫌腻膈。　
又　下后液未回，急当养阴醒胃。　
生洋参　茯苓　橘红　麦冬　蔗皮　大生地　石斛　沙参　
元参　谷芽　
又　耳聋无闻，舌干难掉，阴津大伤。用复脉法。　
大生地　麦冬　元参　洋参　阿胶（川连三分，拌炒）　生甘草　鸡子黄　
又　迭进滋阴大剂，生津则有余，泻火则不足。今交三候，　
齿垢退而复起，神识已清，非阴之不复，乃燥火未清耳。今当法取轻灵。　
洋参　枳壳　川贝　橘红　赤苓　枣仁（猪胆汁炒）　川连　
雪羹汤煎。　
又　诸恙向安。每啜稀粥，必汗沾濡，非虚也，乃津液复而　
营气敷布周流也。小溲涩痛，余火未清。惟宜清化。　
冬瓜子　鲜石斛　通草　黑栀　生谷芽　甜杏仁　甘草梢　
又　病退。日间安静，至夜发热神昏，乃余热留于营分也。　
小溲热痛，心火下趋小肠。仿病后遗热例，用百合知母滑石汤合导赤散。　
木通　草梢　竹叶　知母　鲜生地　滑石　百合　
泉水煎服。　
范　阴虚挟湿之体，感受时令风温，初起背微恶寒，头略胀　
痛，欲咳不爽，发热不扬，舌白腻，大便溏。峻投消散，暗劫胃　
津，以至饥不欲食，嗜卧神糊，呃忒断连，斑疹隐约。症方　
八日，势涉危机。阅周先生方，洵尽美善，僭加甘草一味以和　
之，具生津补中之力，未始非赞襄之一助也。若云甘能滋湿，甘　
能满中，孰不知之！须知苔薄光滑，胸不满而知饥，乃无形湿　
热，已有中虚之象，此叶氏所以深戒苦辛消克之剂，幸知者察焉！　
牛蒡子　前胡　橘红　竺黄　郁金　刀豆子　桔梗　神曲　
菖蒲　连翘　薄荷叶　竹茹　甘草　枇杷叶　
渊按∶此痰呃也。中虚挟痰，胃气通降不顺所致。　
又　症逾旬日，系温邪挟湿，病在气营之交。苔白腻而边　
红，疹点透而不爽，寐则谵语，寤则神清，呃声徐而未除，脉象　
软而小数。周先生清营泄卫、理气化浊，恰如其分。　
羚羊角　连翘　竺黄　川连　橘红　牛蒡子　半夏　丁香　
柿蒂　竹茹　薄荷根　通草　茅根　
渊按∶寐昏寤明，痰火阻塞上中焦显然。方较上首好。　
又　热处湿中，神蒙嗜卧，呼之则清，语言了了。舌白腻，　
脉软数，知非邪陷膻中，乃湿热深漫于上焦，肺气失宣布耳。呃　
尚未除，胃浊未化。拟从肺胃立法。　
射干　杏仁　郁金　橘红　代赭石　川贝　沙参　桔梗　通草　旋复花　茅根　冬瓜子　
渊按∶开肺降胃，更为得旨，所以呃除神清。　
又　呃除，苔稍化，欲咳不扬。仍从前法加减。　
前方去代赭石，加蛤壳、赤苓。　
又　去旋复花、射干、桔梗，加豆卷。　
又　便泄数次，粘腻垢污。胃浊以下行为顺，故连日沉迷嗜　
卧，昨宵便惺惺少寐，且屡起更衣，愈觉神烦倦乏耳。今便泄未　
止，舌苔仍白，身热已和，酒客中虚湿胜。拟和中化浊，仿子和甘露饮。　
生洋参　于术　赤苓　泽泻　滑石　鸡距子　广藿　木香　葛花　橘红　通草　竹茹　
渊按∶痰从便去，热亦随之，中焦之浊清，上焦之热亦降，　
故诸恙若失，转惺惺少寐耳。然苔未化，余湿未清，脾胃转运未复也。不可早补。　
又　病已退，湿未楚。前方加减。　
前方加参须、于术、神曲、谷芽。　
孙　温邪袭肺，肺失清肃，湿挟热而生痰，火载气而逆上。　
喘息痰嘶，舌干口腻。昨日之脉据云弦硬，现诊脉象小而涩数，　
阴津暗伤，元气渐馁，颇有喘汗厥脱之虑。夫温邪为病，隶乎手　
经，肺胃位高，治宜清肃。痰随气涌，化痰以降气为先；气因火　
逆，降气以清肃为要。姑拟一方，备候高明酌夺。　
鲜石斛　射干　杏仁　象贝　沙参　苏子　桑皮　沉香　芦根　竹油（冲服）　冬瓜子　枇杷叶　姜汁　
渊按∶议论明晰，最宜学步。方中沉香易黄芩则善矣。盖热　
化肺清，不患不降。凡诸清肺药皆能降气，沉香属木，降肝不降肺耳。　
黄　舌干而绛，齿燥唇焦，痰气喘粗，脉象细数。无形邪热　
薰蒸于膻中，有形痰浊阻塞于肺胃，而又津枯液燥，正气内亏，　
恐有厥脱之变。拟化痰涤热治其标，扶正生津救其本。必得痰喘平，神气清，庶几可图。　
羚羊角　旋复花　葶苈　杏仁　川贝　鲜石斛　元参　茅根　
竹油　沉香　代赭石　苏子　姜汁　枇杷叶　滚痰丸（三钱，人参汤送下）　
又　头汗淋沥，痰喘不止，脉形洪大，面色青晦，舌红干　
涸，齿板唇焦。此少阴阴津不足，阳明邪火有余，火载气而上　
逆，肺失降而为喘，症势危险，深虑厥脱。勉拟救少阴之津，清　
阳明之火，益气以敛其汗，但肺以定其喘，转辗图维，冀其应手乃妙。　
大生地（海浮石拌捣）　洋参　牛膝　五味子　石膏　桑皮　川贝　
炙甘草　麦冬　人参（一钱，另煎，冲）　
陈粳米煎汤代水。　
渊按∶脉形洪大，合之头汗面青，上实下虚大着。从补下纳　
气之中，想出清热救津之法，故能应手。人参、石膏、粳米，救肺清热，亦所以救肾也。　
又　汗稍收，喘稍平，脉大稍软。但气仍急促，心中烦躁，　
舌红干涸，齿垢唇焦。津液犹未回，虚阳犹未息，上逆之气犹未　
降，虽逾险岭，未涉坦途。今少腹似有透　之象，是亦邪之出路。仍拟救少阴，清阳明，再望转机。　
大生地（蛤粉炒）　洋参　沙参　元参　麦冬　鲜生地　牛膝　通草　豆卷　五味子　竹叶　枇杷叶　
陈粳米煎汤代水。　
渊按∶前方应手，此即头头是道。通草、豆卷，淡渗泄表。　
恐其耗津。不必虑邪之不去，津气回而邪自不容矣。　
又　阴津稍回，气火