419-王旭高临证医桉-第19章
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足也。然有余不可泻，不足则宜补；肾充则肝自平，脾升则胃自降耳。
党参 怀山药 五味子 茯神 麦冬 冬术 大熟地 枸杞子 陈皮 红枣
仁渊曰∶三消为火证，人尽知之。而古人治火之方，如人参白虎、竹叶石膏、门冬饮子，玉女煎、
大补阴等法，多有不应者，其火固非实火，亦非寻常虚火可比。愚意谓肺肾真阴耗损，
肝肾龙相之火浮越无制，以故寻常泻火清火之药，不能治其燔灼。多饮而不能润其烦渴，多食而不能充其肌肤
者，固为邪火不杀谷，实由肺金治节无权，脾土虽转输运化，肺不能洒陈散精，以充灌六腑五脏，营卫失滋生
之本，致愈食愈瘦，并不能通调水道，膀胱气化失其常度，小便如膏如油，致愈饮愈渴。夫肺为相
傅，主一身治节。饮食转运，虽赖脾胃，而宣洒通调，则在相傅。今饮不支渴者，乃气不化津以蒸溉上焦也；
饥不充肠者，乃气不化液以周灌脏腑百骸也。金病而水绝其源，火益炽而消益甚。夫肾为水脏，为阴阳之窟
宅而藏五液。五液既损于前，母气复伤于后，一伤再伤，而病独重焉。是以仲圣肾气丸最有深意
焉。《金匮》云∶饮水一斗，小便亦一斗，肾气丸主之。不治其肺燥而治其肾燥，不独治其肾之阴，并治其
肾之阳。盖肾之阴不化，由肾之阳不腾。熟地、丹皮滋肾之阴，而佐以附、桂蒸肾之
阳，使肾阴充而肾阳升，中焦上焦均得其蒸化之力，所谓云腾致雨，品物流行，治肾即所以治肺也。若夫上
中下之分，在肺脾所伤之浅深多少。肺伤重则多上消，脾伤重则多中消，而下消则无乎不在，盖三消以肾为主也。
卷之三
痰饮门
属性：吴 饮停中脘，脘腹鸣响，攻撑作痛。大便坚结如栗，但能嗳气、不能矢气，是胃失下行，而气但上
逆也。和胃降逆、逐水蠲饮治之。
半夏 淡干姜 陈皮 茯苓 泽泻 白芍 旋复花 代赭石 甘遂（去心面包煨） 川椒（炒出汗） 焦六曲
潘 肛有漏疡，阴津先损于下。兼以嗜酒，湿热又盛于中。继因劳碌感寒，寒入肺经，与胸中素盛
之痰湿相合，咳嗽，呕吐清水，而成痰饮为患。仍饮烧酒祛寒，宜其血溢矣。况内热脉
数，阴津亦亏。欲蠲痰饮，恐温则劫其阴；欲除内热，恐清则加其咳。宜和胃降气。
生苡仁 紫菀 白扁豆 茯苓 款冬花 川贝母 郁金 杏仁 蛤壳 十大功劳
又 阴虚痰饮，逢暑既不可温，又不可清。舌苔粘腻，当和中化痰，兼以摄纳肾气。
二陈汤加杏仁。肾气丸一钱，都气丸二钱，相和，开水下。
渊按，暑天何尝不可用温？惟痰饮见吐血，以为阴虚，不敢温耳。其实血从烧酒伤胃而来，尚非真正阴虚。
又 咳呕清水，痰饮之病。脉细数，内热，阴虚之候。治痰饮宜温，治阴虚宜滋，药适相背。肝肾为
子母，不妨补母以益子；而胃土又为肺金之母，又当和胃以化痰。拟滋燥兼行，仿东垣法而不碍。
大熟地 冬术 阿胶 五味子 淡干姜 泽泻 茯苓 半夏 肾气丸
某 痰饮咳嗽，脾胃两亏。柯氏云∶脾肾为生痰之源，肺胃为贮痰之器。近增气急，不得
右卧，右卧则咳剧，肺亦伤矣。素
患肛门漏疡，迩来粪后有血，脾肾亏矣。幸胃纳尚可，议从肺脾
肾三经合治。然年近六旬，爱养为要，否则虑延损症。
熟地（砂仁末拌炒） 半夏 陈皮 五味子 川贝母 阿胶（蒲黄拌炒） 炮姜炭 冬术 归身炭 款冬花
此金水六君煎合黑地黄丸，加阿胶、款冬、川贝三味，补金水土三虚，上能化痰，下能止血。
虽有炮姜，勿嫌温燥，有五味以摄之。
周 饥饱劳碌则伤胃，寒痰凝聚，气血稽留，阻于胃络，而胃脘胀痛，呕吐粘痰，殆无虚日。倘不加
谨，恐成胀满。
异功散去甘草，加炮姜、熟附子、良姜、蔻仁。
又 温胃化痰，从理中、二陈、平胃三方化裁。
六君子合附子理中，加川朴。
又 寒积中焦，胃阳不布，痰饮窃踞。为胀为痛，为吐为哕。法当温运中阳。但病根日久，必耐服药乃效。
六君子合附子理中去草，加川椒、白蔻仁。
又 中虚非补不运，寒饮非温不化。益火生土，通阳蠲饮，苓桂术甘汤主之。附子理中汤亦主之。
苓桂术甘汤合附子理中去草，加半夏、陈皮、蔻仁。
又 病有常经，方有定法。药已见效，无事更张。袁诗云∶莫嫌海角天涯远，但肯扬鞭有到时。
附子理中合二陈汤，加老生姜，老桂木。
渊按∶倜傥风流，足征读书功夫。
徐 痰饮伏于胸中，遇寒则咳而喘，心嘈气塞，头眩腰 。年逾五旬，天癸当去而不去，是气虚不能
摄血也。夫气本属阳，阳气日衰，痰饮日盛。法当通阳气以祛水饮之寒。仲景云∶病痰饮者，当以温药和之，是也。
二陈合苓桂术甘，加款冬、杏仁、蛤壳、沉香。朝服都气丸二钱，肾气丸一钱，开水送下。
秦 痰饮咳喘，脘中胀满，时或微痛。虽肺胃肾三经同病，
而法当责重于脾。盖脾得运而气化，则痰饮有行动之机也。
半夏 陈皮 泽泻 茯苓 杏仁 川朴 补故纸 干姜（五味子同研） 胡桃肉
渊按∶痰饮病轻则治肺脾，重则治肾。数方皆治饮正轨。
又 痰饮停于心下，上则喘咳，下则脘胀。多由清阳失旷，痰浊内阻。转胸中之阳以安肺，
运脾中之阳以和胃，咳喘与胀满当松。
栝蒌皮 茯苓 陈皮 薤白头 川朴 半夏（姜汁炒） 干姜 泽泻 枳实（麸炒）
胡 痰饮久留于肺胃，或咳，或喘，或胀满，皆痰气之为病
也。化胃中之痰宜苓、半，化肺中之痰宜橘、贝，从此扩充以立方。
茯苓 橘红 桂枝 紫菀 白术 半夏 川贝 炙甘草 杏仁 蛤壳
顾 阅病原，知由痰饮久留，肺脾肾三脏交伤，下则肾虚不能纳气，中则脾虚不能运气，上则肺伤不能
降气。由是咳喘不得卧，肢肿腹膨，神气疲惫，虚亦甚矣。治上无益，当治中下。
大熟地（海浮石拌炒） 五味子（炒） 补故纸（盐水炒） 牛膝（盐水炒） 蛤壳（打） 沙苑子（盐水炒） 紫
石英（ ） 怀山药（炒） 麦冬（元米炒） 茯苓
黑锡丹，每朝服三钱，淡盐汤送下。
渊按∶治下固是，然五味无干姜、熟地，牛膝无肉桂，肺肾之气仍不能纳降。赖有黑锡丹主持，可以取效。
秦 悬饮踞于胁下，疼痛，呕吐清水。用仲景法。
芫花 甘遂 大戟 吴茱萸 白芥子（各二钱）
将河水两大碗，入上药五味，煎至浓汁一碗，去渣，然后入大枣五十枚，煮烂，俟干。每朝食大枣五枚。
渊按∶此五饮之一，乃实证也。用之得当，其效如神。
赵 寒入肺底，咳喘而呕，水饮停于心下也。腰胁痛而经停，肝肾已虚。拟开上、温中、补下。
麻黄 细辛 淡干姜 五味子 茯苓 陈皮 杏仁 炙甘草 大熟地（海浮石拌） 半夏 沉香 枇杷叶
又 痰饮咳呕清水，而致停经发热，带下淋漓，营阴虚而肝肾亏矣。脘中胀满，大便偶利则胀觉松，仍
是饮邪见症。夫痰饮宜温宜化，而阴虚宜补宜清。所虑热久停经，恐成干血劳损。
半夏 陈皮 茯苓（细辛拌炒） 生地（姜汁炒） 干姜（五味子同炒） 沙苑
子白芍 当归 川芎 款冬花
渊按∶经停发热，未必即属虚证；惟带下过多，营液虚矣。脘胀便通则松，乃肺脾气分不化也。
尤 痰饮咳嗽，朝晨必吐清水。本拟温药以化之，但时当酷暑，兼有臂痛，且以和胃化痰。
半夏 陈皮 茯苓 款冬花 苏子 杏仁 莱菔子 白芥子
指迷茯苓丸。每朝服三钱，开水送下。
许 寒咳交冬则发，兼以颈项强急不舒。
大熟地（二两，麻黄二钱煎汁浸一宿，炒松） 川贝（一两） 党参（一两，元米
炒） 陈皮（一两） 茯苓（一两，细辛二钱，煎汁浸一宿，晒烘） 款冬花（一两） 制首乌（一两） 苡
仁（一两） 五味子（五钱，干姜二钱同炒） 杏仁霜（六钱） 归身（一两，酒炒） 胡桃肉（一两）
上药共为细末，炼蜜丸，每朝三钱，开水送下。
王 脉弦迟，脐以上连胃脘胀痛，此有寒饮。《脉经》云∶迟则
为寒。仲景云∶口不渴而脉双弦者，饮也。
香砂六君汤去草，加炮姜、神曲、干姜。
又 当脐腹痛，痛则气塞胸中，气嗳不得语，脉弦大而迟。此胃中阳气不足，而有寒饮也。当以温药通之。
照前方去神曲，加香附、川熟附。
吕 阴虚挟痰饮为病。痰饮内留，故咳嗽背寒，心胸着冷则痛。阴虚，故内热也。金水六君煎加减治之。
大熟地 半夏 陈皮 沉香 蛤壳 款冬花 苏子 杏仁 沙参 茯苓
顾 头眩心悸，脉沉弦者，饮也。病发则呕吐酸水，满背气
攻作痛，得嗳则痛松，此浊阴之气上攻阳位。当以温药和之。
熟附子 桂木 半夏 陈皮 冬术 川椒 茯苓 沉香
强 中气不足，湿化为痰，气逆不降，喘息不安，夜重于
昼。脉象弦滑，滑主痰饮，痰饮属阴，故病甚于夜也。拟降气化痰，兼扶中气。
半夏 苏子 陈皮 茯苓 前胡 旋复花 神曲 竹茹 雪羹 枇杷叶
盖 夫邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病则实。留饮久
踞不去，亦由中气之虚。欲逐其饮，先补其中。丹溪云∶补完胃气而后下之为当。兹议先补中气一法。
六君子汤去甘草，加干姜。
又 甘遂半夏汤，用甘遂五分。
又 照前方用甘遂七分。
又 照前方用甘遂一钱。
虽大便仍未泻，而腹中已觉甚安，即停。药三日。
某 春脉当弦而反微，是肝虚也。肝虚魂不藏，夜不得寐，昼日当寤而反寐，是胃虚也。胃为两阳合
明之腑，胃虚则阳气失明，故昼日反寐。补肝之虚以藏魂，益胃之虚以补气。
生熟枣仁 茯神 新会白 党参 半夏 生熟谷芽 秫米
白芍 炙甘草
渊按∶此等方案在古人亦不可多得。
某 水饮去后，中气大虚，胃液枯涸，难为力矣。夫中气大亏，非建中不可，而胃阴枯涸，非养胃
阴又不可，然则黄 建中但补中气而不能养其胃阴，仍非计之善也。今拟十全大补阴阳气
血双调，加入麦、夏、苁、附，即十四味建中法，并建其脾中肾中之阴阳，或者其有济乎！
人参须 黄 大熟地（附子三分，煎汁炒） 川芎 茯苓 半夏
白芍（肉桂一分，煎汁炒） 苁蓉 炙甘草 麦冬 冬术（土炒） 归身 金橘饼
又 肝虚无直补之法，补肾即所以补肝；中虚有兼补之方，
补火而更能生土。前投十四味建中，两建其脾中肾中之阴阳。证既大虚，药宜加峻。虚能受补，便是生机。
人参须 党参 黄 炙甘草 大熟地（附子一分拌炒） 肉桂
麦冬 归身 冬术 枸杞子 半夏 茯苓 枣仁 山萸肉（酒炒） 苁蓉
单 痰饮久留，咳喘不已。痰多粘腻，脾肾两亏。脾虚则痰不化而食减，肾虚则阳气衰而水泛，以致腹
满足肿面浮，病成溢饮。《金匮》云∶病溢饮者，当发其汗，小青龙汤主之。然脉细阳衰，
便难液涸，肾气久虚，何堪更投发泄耗阴伤阳之剂！拟进
附子都气丸，裁去熟地者，以其痰多痞塞也。
淡苁蓉 枸杞子（青盐炒） 茯苓 泽泻 半夏 五味子 制附子 牛膝炭 胡桃肉
孙 风邪久恋肺中，寒饮停留胃脘。风能化热，咳久伤阴。积饮生痰，胃阳失布。肺之子，肾也。
胃之妻，�
