419-王旭高临证医桉-第17章

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二陈汤去草，加栝蒌皮、吴茱萸、白胡椒、当归、香附、川楝子。　
时　脘痛不时发作，曾经吐蛔，兼见鼻血。女年二七，天癸未通。想由胃中有寒，肝家有火。　
金铃子散加五灵脂、香附、干姜、川连、使君子肉、乌药、乌梅、茯苓。　
又　肝胃不和，脘胁痛，得食乃安，中气虚。拟泄肝和胃。　
二陈汤去草，加川连、六神曲、乌药、高良姜、香附、砂仁。　
殷　呕而不食，病在胃也。食而腹痛，病在脾也。痛连胸胁，肝亦病矣。气弱血枯，病已深矣。和　
胃养血，生津益气为治。　
淡苁蓉　枸杞子　归身　火麻仁　大麦仁　茯苓　半夏　陈皮　沉香　砂仁　
谭　脘痛欲呕，甚则防厥。　
党参　陈皮　茯苓　川椒　吴茱萸　蔻仁　生姜　
冯　脾胃阳衰，浊阴僭逆。每至下午腹左有块，上攻则心嘈，嘈则脘痛，黄昏乃止，大便常艰。　
拟通胃阳而化浊阴，和养血液以悦脾气。　
淡苁蓉　陈皮　吴茱萸　茯苓　柏子仁　郁李仁　沙苑子　乌梅　川椒　制半夏　
又　脘痛呕酸，腹中亦痛。非用辛温，何能散寒蠲饮。　
二陈汤去草，加淡苁蓉、当归、干姜、吴茱萸、乌药、砂仁。　
又　温肾通阳以散沉寒之气。久服腹痛自已。　
前方去当归，加川熟附、葫芦巴。　
顾　当脐硬痛，不食不便，外似恶寒，里无大热，渴不多饮。寒食风热互结于脾胃中，用《局方》　
五积散合通圣散，分头解治。　
五积合通圣，共为末。朝暮各用开水调服三钱。　
又　用五积合通圣温通散寒，便通而痛未止。脉迟，喜食甜味，痛在当脐，后连及腰，身常懔懔恶寒。　
此中虚阳弱，寒积内停。拟通阳以破其沉寒，益火以消其阴翳。　
四君去草，加肉桂、制附子、木香、元明粉、乌药、苁蓉。　
又　温脏散寒，腹痛已止。今当温补。　
淡苁蓉　杞子　熟地　当归　茯苓　陈皮　吴茱萸　制附子　乌药　砂仁　
渊按∶尚嫌腻滞。仍从四君加减为妙。　
袁　三四年来腹痛常发，发则极甚，必数日而平。此脾脏有寒积，肝经有湿热，故痛则腹中觉热。拟温脾兼以凉肝。　
金铃子散加陈皮、茯苓、干姜、白术、川朴、白芍、神曲、砂仁。　
又　腹中寒积错杂而痛，古今越桃散最妙，变散为丸可耳。　
淡吴萸　干姜　黑山栀　白芍　炙甘草。　
神曲末一两，煮糊为丸。每朝服三钱，开水送下。　
夫越桃散惟姜、栀二味。吴萸、白芍者，复以戊己法。加甘草取其调和也。　
某　中气不足，溲便为之变。腹中结瘕，亦气之不运也。　
二陈汤去草，加白术、沙苑子、焦神曲、苡仁、泽泻、砂仁、通草。　
又　肝胃不和，脘腹作痛，呕吐酸水痰涎，经来则腹痛。先与泄肝和胃。　
川连　半夏　陈皮　茯苓　栝蒌皮　薤白头　干姜　蔻仁　猩绛　旋复花　
又　腹中久有癖块，今因冷食伤中，腹痛泄泻，呕吐不止，心中觉热。拟苦辛通降，先止其呕。　
二陈汤去草，加黄芩、川连、川朴、苏梗、藿梗、蔻仁、泽泻。改方加神曲。　
某　自咸丰四年秋季，饱食睡卧起病，今已五载。过投消积破气之药，中气伤戕。脘间窒痛，得食则安，　
不能嗳气，亦不易转矢气，脉迟弦。肝胃不和，阳虚寒聚于中。拟通阳泄木法。　
苓桂术甘汤加陈皮、白芍、吴茱萸、干姜、大枣。　
又　胸背相引而痛，症属胸痹。　
二陈汤去草，加栝蒌仁、制附子、桂枝、干姜、吴茱萸、蔻仁、竹茹。　
孙　中虚土不制水，下焦阴气上逆于胃。胃脘作痛，呕吐清水，得食则痛缓。拟温中固下，佐以镇逆。　
四君子汤去草，加干姜、乌药、白芍、熟地、紫石英、代赭石、橘饼。　
渊按∶土虚水盛，用熟地未合。若欲扶土，不去草可也。　
秦　悬饮居于胁下，疼痛，呕吐清水。用仲景法。　
芫花　大戟　甘遂　白芥子　吴茱萸（各三钱）　大枣（二十枚）　
将河水两大碗，上药五味，煎至浓汁一大碗，去滓，然后入大枣煮烂，候干。每日清晨食枣二枚。　
渊按∶此十枣汤变法也。以吴萸易葶苈，颇有心思。　
某　寒气凝聚，少腹结瘕，时或上攻作痛。法以温通。　
小茴香　吴茱萸　木香　青皮　乌药　延胡索　三棱　砂仁　香附　
钱　脉微细，阴之象也。少腹有块，上攻及脘，自脘至嗌一条气塞，发作则块攻大痛欲厥，头汗如雨。　
用方大法，温通无疑。惟舌黄腻浊苔，便泄臭秽，必兼湿热；而块痛得按稍减，又属虚象。　
金铃子散加人参、乌梅、乌药、泽泻、补故纸、吴茱萸、木香、肉桂、枸杞子、五味子、茯苓、肉果。　
又　水饮痰涎与下焦浊阴之气，盘踞于中。中脘腹胁有块，攻撑作痛，痛甚发厥。昨用温通，痛势稍减。　
但脉仍微细，泄仍臭秽，谷食厌纳，中气大虚，阴气凝结，当脐硬痛，恐属脏结。攻之不可，补之亦难，仍为棘手。　
前方去人参、五味、乌药、故纸、肉果，加白芍、干姜、萱　
花、橘饼。　
某　腹中有寒，疼痛不止，法当温通。　
金铃子散加干姜、吴茱萸、当归、枸杞子、官桂、木香、乌药、紫石英。　
张　寒气稽留，气机不利。胸背引痛，脘胁气攻有块。宜辛温通达。　
二陈汤去草，加栝蒌皮、薤白头、干姜、吴茱萸、延胡索、九香虫。　
某　肝胃不和，腰胁胸背相引而痛。舌光无苔，营阴内亏。大便溏薄，脾气亦弱，并无呕吐痰涎酸水等　
症。宜辛温通阳，酸甘化阴。　
陈皮　茯苓　苏梗　吴茱萸　沙苑子　枸杞子　薤白头　白芍　橘饼　
渊按∶脾肾虚寒宜甘温，营阴内虚宜柔缓，故不用姜、附刚燥之药。　
某　饮停中脘，脘腹鸣响，攻撑作痛。大便坚结如栗，但能嗳气而无矢气，是胃失下行而气但上逆也。　
和胃降逆，逐水蠲饮治之。　
二陈汤去草，加代赭石、旋复花、神曲、干姜、白芍、川椒、甘遂、泽泻。　
某　丹田有寒，胸中有热，中焦不运，湿甚生虫。与黄连汤。　
川连　肉桂　吴茱萸　干姜　砂仁　使君子　半夏　青皮　乌药　花槟榔　
又　虫痛，面黄吐涎。拟苦辛法。　
川连　桂枝　川椒　蔻仁　乌梅　芜荑　焦六曲　香附　合金铃子散　
张　脘痛两载，近发更勤。得温稍松，过劳则甚。块居中脘，患处皮冷，法以温通。　
二陈汤去草，加炮姜、吴茱萸、木香、川朴、归身、神曲、泽泻、生熟谷芽。　
又　腹痛有块，肝脾不和，食少面黄。治以疏和。　
丹参　白芍　怀山药　茯苓　茯神　冬术　神曲　香附　砂仁　
仁渊曰∶脘痛属胃，腹痛属脾。吞酸呕苦，俗名肝气，乃积饮病也。或得之喜餐生冷，或忧思郁结。夫肝　
胆属木而喜升达，寄根于土。今脾胃为生冷忧思伤其阳和之气，布化转运失职，肝　
胆无温润升达之机，郁久而肆其横逆，侮其所胜，脾胃受克，气机与痰饮凝滞于中脘，故作痛耳。其吞酸呕苦　
者，脾寒不化，胃中之水饮停积，如食物置器中不动，其味变焉。稼穑味甘，今胃　
不能化，木乘其胜，而齐木之味，化而为酸，齐胆火之味，化而为苦。木气冲逆，泛呕不已，久久积饮成囊，　
亦生癖块。由餐凉而起者，尚可治；由七情而起者，每成噎膈。盖忧思既久，中阳　
受伤，呕多胃汁槁枯，始则阳气伤，继则阴津竭，营卫少生化之源，胃管干瘪，肠液不充矣。徒恃医药无益，　
须怡神静养。治法喻氏进退黄连汤，最有深意，辛以化胃，苦以降逆，所谓能变胃而不受胃变也。罗谦甫治中　
汤亦合，用金以制木。若南阳之栝蒌薤白等，或辛或苦，或通或润，皆可用，务在通中焦阳气，使脾　
胃之阴凝开，肝木之郁结达，其痛自已。若腹痛须分部位，当脐太阴，脐旁少阴，少腹厥阴。尤宜辨寒热虚　
实，大抵寒多热少，虚多实少，热者多实，虚者多寒。《内经·举痛论》∶寒者八九，热者一二，须从脉证　
细辨焉。湿郁之年，亦多是证，亦脾胃为寒湿所郁，阳气不得宣化耳。　

卷之三
噎膈反胃门
属性：王　痰隔中焦，食入脘痛，口沃清水，呕吐粘痰。大便坚结，肠液枯也。时多空嗳，胃失降也。拟化痰　
和胃，降气润肠法。　
旋复花（盐水炒）　代赭石　杏仁　半夏　橘红　栝蒌皮　瓦楞子　
苏子　白芥子　莱菔子　姜汁　地栗汁　
胡　气郁中焦，得食则呕，已延匝月，虑成膈证。　
川连（吴萸炒）　白术　半夏　藿香　陈皮　焦六曲　香附　茯苓　郁金　白蔻仁　
张　营阴虚，故内热少寐。气火逆，故咽喉哽塞。拟四物以养其阴，四七以理其气。　
大生地（砂仁拌）　苏梗　茯苓　当归　川朴　北沙参　白芍　半夏　枣仁　姜竹茹　枇杷叶　
陈　营虚火亢，胃枯食噎。心膈至咽，如火之焚，有时呱呱作声，此气火郁结使然也。病关情志，非徒药　
饵可瘳，宜自怡悦，庶几可延。　
旋复花　代赭石　沙参　黑山栀　茯苓　川贝　焦六曲　麦冬　杏仁　竹茹　枇杷叶　
复　气火上逆，咽喉不利，胸痛食噎，膈症已成。况年逾六旬，长斋三十载，胃液枯槁，欲求濡润胃阴，　
饮食无碍，还望怡情自适。　
前方加西洋参、半夏。　
丁　脉形弦硬。春令见此，是即但弦无胃。纳食哽痛，大便坚燥，已见木火亢逆，胃汁肠液干枯，治之不易。　
旋复花　杏仁　火麻仁　桃仁　苏子　青果　荸荠　芦根　
复　前方润燥以舒郁结，今拟下气化痰之剂。　
麦冬　半夏　杏仁　橘红　川贝　茯苓　竹茹　芦根　荸荠　海蜇　枇杷叶　
渊按∶两方清润可喜，洵属名家。　
秦　痰气阻于胸中，故痰多而胸闷，纳食或呕，两太阳胀痛。清气不升，浊气不降。久延不已，恐成膈症。　
半夏　橘红　赤苓　吴萸汁炒川连　党参　泽泻　藿香　旋复花　枳壳　川贝　蔻仁　肉桂　大腹皮　冬术　生姜　
来复丹一钱，药汁送下。　
陈　丧子悲伤，气逆发厥，左脉沉数不利，是肝之气郁，血少不泽也。右关及寸滑搏，为痰为火，肺胃　
之气失降，肝木之火上逆，将水谷津液蒸酿为痰，阻塞气道，故咽喉胸膈若有阻碍，　
纳食有时呕噎也。夫五志过极，多从火化，哭泣无泪，目涩昏花，皆属阳亢而阴不上承。目前治法，不外顺　
气降火，复入清金平木。　
苏子　茯苓　半夏　枳实　杏仁　川贝　竹茹　沙参　橘红　麦冬　海蜇　荸荠　
此方系四七、温胆、麦冬三汤加减，降气化痰，生津和胃。病起肝及肺胃，当从肺肝胃为主。　
秦　七情郁结，痰气凝聚。胸膈不利，时或呕逆。症将半载，脾胃大虚。前用四七、二陈，降气化痰，　
今参入理中，兼培中土，当顾本也。　
四七汤合二陈汤。理中汤加丁香、木香、蔻仁。　
徐　气郁于胸为膈，气滞于腹为臌。饮食不纳，形肉顿瘦。　
阴气凝聚，阳气　没。脉细如丝。姑与培土、通阳、化气一法。　
党参　肉桂　白术　大腹皮　熟附子　泽泻　茯苓　来复丹　
渊按∶伤胃则膈，伤脾则臌。膈多郁火，臌多阳衰。肺金治节不行，肝木起而克贼。　
周　胸痛吐清水，自幼酒湿蕴蓄胃中，阳气不宣，浊气凝聚。　
遽述前年又得暴喘上气，额汗淋漓，发作数次。今又增心嘈若饥，此皆胃病。用小半夏汤。　
半夏　茯苓　陈皮　竹茹　生姜　
渊按∶暴喘额汗，肺肾亦病，不独胃也。　
复　停饮生痰，呕吐酸水，胸中板痛。前用小半夏汤，所以蠲其饮也。今风邪伤肺，咳嗽内热。拟金　
沸草散宣风降气，仍寓祛痰蠲饮，肺胃兼治之方。　
金沸草　半夏　陈皮