419-王旭高临证医桉-第14章

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复　鼻头色微黑者，有水气。腹满足浮囊肿，水泛而侮土也。腹中气攻胀痛，土虚则木横也。欲泄水，　
必崇土；欲平气，必疏木。　
吴萸炒川连　沉香　白术　葶苈子　茯苓　大腹皮　香附　陈皮　川朴　泽泻　
渊按∶中焦阳气伤矣，左金非崇土之方。肺失通调，膀胱不化，何不用桂枝，且能疏木。　
复　面黧腹肿，脉沉而细。此脾肾之阳不化，水湿阻滞于中。症防加剧，姑且渗湿通阳。　
肉桂炒白芍　茯苓　猪苓　白术　大腹皮　细辛　泽泻　川朴　陈皮　焦六曲　麦芽　香橼皮　
金　风湿相搏，一身悉肿，咽痛发热，咳而脉浮，拟越脾法。　
麻杏甘石加赤苓、腹皮、通草。　
复　风水者，在表之风邪与在里之水湿合而为病也。其症头面肢体浮肿，必兼咳嗽，故为风水。更兼食积，　
其腹必满。三焦不利，法当开上、疏中、达下治之。　
羌活　防风　枳壳　杏仁　大腹皮　川朴　茯苓　橘红　泽泻　莱菔子　桑皮　青葱　生姜　
渊按∶羌、防不如麻黄，专开手太阴之风水。故古人有越脾、麻黄赤豆等治表实肿胀，无羌、防等方也。　
细参本草，自无此等杂治。　
冯　产后数十日，忽发肝风，心荡不寐，继以血崩。今周身浮肿，气逆不得安卧，头眩，口不渴，病势　
夜重，血虚气胜，木旺土弱也。土弱不制水，水反侮土。土既受木克，又被水侮，是　
为重虚。欲培土，先补火，佐以泄木。即《内经》虚者补之，盛者泻之之义。　
肉桂　冬术　茯苓　泽泻　大腹皮　木香　陈皮　炮姜　神曲　通草　血珀　
渊按∶温而不燥，补而不滞，和养肝脾之气，以招失亡之血，其胀自消。　
秦　腹胀足肿，纳食则胀益甚。湿热挟气，填塞太阴，臌胀重症。　
川朴　赤苓　大腹皮　青皮　泽泻　枳壳　黑丑　山楂炭　甘遂（面包煨）　通草　生姜　
复　腹胀稍宽，足仍浮肿。运脾化湿，冀其渐平。　
川朴　赤苓　大腹皮　川椒目　苍术　泽泻　陈皮　焦六曲　黑丑　通草　枳壳　生姜　
渊按∶二方乃湿热实胀治法。　
三诊　腹盈月余，得食则胀甚。两进攻消运脾之法，胃脘之胀已松，大腹之满未化，再议疏通消导。　
旋复花　五加皮　赤苓　泽泻　槟榔　黑丑　鸡内金　木香　通草　砂仁　
朱　腹满，面黄，足肿。近因戽水受寒，又加疝痛。脾虚有湿，肾虚有寒。防其疝气上攻，大腹益满。　
平胃散去甘草，加茯苓、小茴香、神曲、吴茱萸。　
杨　脉沉，小便不利，面目肢体大腹阴囊悉肿，病属里水。鼻中流血，喉间略痛，肺家有郁热也。拟越婢汤。　
蜜炙麻黄　杏仁　甘草　石膏　白术　赤苓　泽泻　陈皮　防己　淡芩　
复　水湿侵入经络，外溢肌肉。发汗利水诸法，效而不愈。今拟通阳渗泄。　
五苓散加巴戟肉、川朴、车前子、陈皮、牛膝、五加皮、大腹皮、姜皮。　
王　病后脾虚气滞，浮肿食少，大便溏泄，法当温脾。　
党参　茯苓　泽泻　木香　冬术　炮姜　茯神　神曲　砂仁　谷芽　
张　痢后阳虚，水湿不化，腹满面浮足肿，而色青黄，脉来虚细。虑延臌胀重症。　
川熟附　猪苓　茯苓　白术　党参　上肉桂　泽泻　陈皮　神曲　砂仁　
又　温通脾肾之阳，疏利决渎之气，冀其胀消肿退。　
熟附子　肉桂　白术　猪苓　泽泻　茯苓皮　冬瓜皮　川朴　陈皮　通草　
渊按∶两方治半虚半实，乃通阳泄水法。　
尤　脾虚木横，腹中结癖，寒热似疟，延及半载。惟脾虚则营卫不和，故寒热；惟肝横则气血凝滞，　
故结瘕。今食少便溏，舌红口渴，大腹日满，足跗浮肿，形肉瘦削，脾肾阴阳两伤。际　
此火亢金衰之候，火亢则阴益虚，金衰则木无制，深秋水土败时，虑其增剧。急宜健运和中，稍兼消暑。　
喻嘉言所谓刚中柔剂，能变胃而不受胃变。此法是矣。冀其脾胃稍醒为吉。　
连理汤加陈皮。　
朱　时令水湿内袭，与身中素有之湿热相合，骤然浮肿，充斥上下三焦。拟宣表泻里之法，以消其水。　
香薷　川朴　通草　大腹皮　赤苓　泽泻　杏仁　滑石　车前子　莱菔子　葶苈子　葱白头　
某　痞块由大疟日久而结，多因水饮痰涎与气相搏而成。久则块散腹满，变为臌胀，所谓癖散成臌也。　
脉细如丝，重按至骨乃见弦象，是肝木乘脾也。口干，小便短少，是湿热不运也。匝　
月腹日加大，急宜疏通水道，泄木和中。　
五苓散加川朴、姜汁炒川连、青皮、陈皮、大腹皮、木香、车前子、通草。　
附∶浓朴散　
川朴（姜汁炒，三钱）　枳壳（三钱，巴豆七粒合炒黄，去巴豆）　木香（晒干，　
研，三钱）　青皮（醋炒，三钱）　陈皮（盐水炒，三钱）　甘遂（面包煨，三钱）　大戟　
（水浸，晒干，炒，三钱）　干姜（炒黄，三钱）　
共为末。每服一钱，用砂仁、车前子泡汤调下。是治癖块散大成臌之妙剂。　
渊按∶此方诚妙。但可施正气不虚者。若久病及老年气血衰弱之人，恐目前稍松，转瞬而胀益甚，　
将不可治，用者宜审慎之。　
僧　水肿自下而起，腿足阴囊，大腹胸膈，泛滥莫御。今先从上泻下。肺主一身之气，又曰水出高源，　
古人开鬼门，洁净府，虽从太阳，其实不离乎肺也。　
葶苈子　杏仁　川朴　陈皮　茯苓　川椒目　生姜　大枣　
控涎丹，每日服五分。　
渊按∶水肿实证，治法如是。经云∶其本在肾，其末在肺。葶苈泻肺，椒目泻肾。控涎丹不及舟车丸合拍。　
某　暑湿伏邪挟积，阻滞肠胃，中州不运，大腹骤满，腹中　
时痛，痛则大便粘腻，色红如痢，小水短少。脉沉滑数，是积之征也。拟大橘皮汤送下木香槟榔丸。　
四苓散加橘红、大腹皮、木香、木通、滑石、砂仁末、川朴。煎汤送木香槟榔丸三钱。　
又　气与水相搏，大腹骤满，脉沉，小便不利，大便欲泄不泄。法以疏气逐水。　
香薷　大茴香　泽泻　莱菔子　赤苓　大戟　甘遂　枳壳　黑白丑　生姜　
王　内有湿热，外着风邪，风与水搏，一身悉肿。此属风水。当发汗。　
羌活　香薷　陈皮　防风　赤芩　焦六曲　通草　葱白　生姜　
某　腹但胀而不满者，属气，乃木乘脾土也。　
川连（姜汁炒）　香附　砂仁　川朴　青皮　焦六曲　怀山药　茯苓　陈皮　泽泻　
渊按∶黄连治胀，乃开中州湿热也。土虚木乘之胀，大非所宜。　
陆　疟后湿热内蕴，脾胃之气不利，为口糜，为腹胀。姑先和中清化为法。　
川朴　川连　焦六曲　赤苓　大腹皮　枳壳　泽泻　黑山栀　陈皮　砂仁　
渊按∶连、朴此证甚合。　
张　木旺乘脾，腹胀如鼓，形瘦脉细，症属瘅胀。法当温通。　
淡干姜　茯苓　川朴　砂仁　怀山药　吴茱萸　陈皮　泽泻　大腹皮　
金匮肾气丸五钱，开水送。　
渊按∶虚胀治法，以川朴易党参则善。　
陶　年甫十三，断无忧郁之理，而腹满如臌，微微内热，将及两月，其义何居？良以童心太甚，饥饱不　
调，冷热不节，向有胃寒呕酸之疾，今反不呕，腹渐胀大，饮食不纳，内热时生。是非劳碌伤脾而失运，　
寒饮停聚而腹胀也。脾虚故内热生，单单腹胀，名之单胀，然治法不同也。今以温利中州，稍佐苦泄，取柔　
中之刚，能平胃而和脾。　
党参　茯苓　半夏　陈皮　白芍　川连（吴萸炒）　炮姜　泽泻　川朴　冬瓜皮　
渊按∶饮食不节伤脾胀，宜佐消导，如鸡金、谷虫之类。　
孙　疮疥平面浮起，渐至腹满，胸闷气塞，小便不利，肿势日甚。水湿之气，一无出路，证成疮臌，防加　
气急。发汗而利小便，是两大法门。　
麻黄　杏仁　白术　泽泻　茯苓　猪苓　葶苈子　川朴　通草　车前子　姜皮　
又　肿势已平，小便通利。前方加减。　
防风　白术　半夏　茯苓　陈皮　泽泻　杏仁　川朴　通草　葶苈子　车前子　葱白头　姜皮　
孙　脾虚胀满，面浮足肿，小便不利。脉形细数，元气大亏。虑其喘急之变。　
党参（元米炒）　牛膝　茯苓　巴戟肉　陈皮　泽泻（盐水炒）　车前子　冬术（土炒）　怀　
山药　苡仁　杞子炭　生熟谷芽　
沈　先泄泻而后目盲。服单方，目明而渐腹满，是脾虚木横。又服草药，寒性伤中，病成臌胀。其根　
已久，恐难骤效。　
焦白术　冬瓜皮　川朴　茯苓　陈皮　焦六曲　大腹皮　泽　
泻砂仁　苡仁　陈香橼皮　
杨　两尺脉滑，湿热积滞在于下焦。小便不利，大腹胀满，是下焦不利，中焦气不通也。　
肉桂　赤苓　猪苓　白术　泽泻　大戟　神曲　陈皮　冬瓜皮　姜皮　
冯　风水相搏，一身面目悉肿，咳嗽，气升不得卧。症势险重，用越婢法。　
麻黄　生甘草　杏仁　石膏　赤苓　泽泻　陈皮　葶苈子　大腹皮　生姜　大红枣　
又　用越婢法，虽得微汗，手肿稍退，余肿未消，咳嗽气急，良由劳碌之人，脾胃不足，急不行运。　
今以扶脾和中理气，宣达三焦，冀其气化流通。　
冬术　生　皮　大腹皮　防己　陈皮　防风　茯苓皮　冬瓜皮　姜皮　
何　内有湿热生疮，外受风寒浮肿。风湿相搏，症成疮臌。防加喘急。　
防风　羌活　杏仁　大腹皮　橘红　赤苓　桔梗　荆芥　川朴　桑叶　通草　
杜　风水相搏，一身暴肿，上则咳嗽，喉有痰声，下则溏泄，小便不利。发汗而利小便，是其大法。　
计不出此，迁延匝月，节近清明，天气温暖，肺胃久蕴之风，从中暗化为热。反服肾气汤　
方，意欲通阳化水，阳未通而阴先劫，水未化而火反起矣。于是舌燥唇焦齿黑，心烦囊缩，胸腹肤红，　
危险之象，已造极中之极。勉拟清肃肺胃，存阴泄热，以冀转机为幸。　
生石膏　杏仁　通草　茯苓皮　豆豉　北沙参　麦冬　川贝　丹皮　芦根　鲜薄荷根　
绿豆汤代水。　
又　肺得热而不降，肝有火而上升，胃居于中，受肝火之冲激，欲降不能而反上逆，由是呕吐不纳矣。　
昨用清金以通决渎，幸水道已通，高原得清肃之令。然中焦格拒，艮阳失游溢之权，　
似宜转运其中。但肝火炽甚，徒运其中无益也。当清肝之亢，以衰木火之威，胃不受肝之克，而中气得和，　
则呕可以宁矣。　
川连（姜汁炒）　黄芩（姜汁炒）　半夏　泽泻　陈皮　黑山栀　竹茹（姜汁炒）　茯苓皮　川贝　芦根　枇杷叶　
当归龙荟丸（三钱）　绿豆生姜汤送下。　
渊按∶风水坏证也。两方应变俱佳。　
尤　疟止之后，腹胀足肿，湿热内归太阴，防成疟臌。但小便清利，是属脾虚。拟浓朴温中汤加味。　
川朴　茯苓　陈皮　干姜　草豆蔻　木香　半夏　冬瓜皮　姜皮　
廉　脾有湿热积气，渐渐腹满足肿，纳食则胀，证成气臌。　
白茯苓　川朴　白术　苡仁　苏梗　五加皮　泽泻　陈皮　砂仁　通草　
奚　湿热内阻肠胃之间，横连膜原。膜原者，脏腑之外，肌肉之内，膈膜之所舍，三焦决渎之道路，邪　
留不去，是为肿胀。胀属气，肿属水。是必理气而疏决渎，以杜肿胀之萌。　
黑白丑（各五钱）　莱菔子（一两）　砂仁（一两）　
用葫芦大者一枚，将三味纳入，再入陈酒一大杯，隔汤煎一柱香。取出葫芦中药，炒研为末，再以葫芦　
炙炭共研和。每晨服二钱。　
惠　湿伤脾肾之阳，先腰痛而后足肿，脘中作痛，口沃酸水。用甘姜苓术汤合五苓散加味。　
甘草　干姜　茯苓　白术　猪苓　泽泻　肉桂　半夏　陈皮　通草　五加皮　
渊按∶沃酸一证，《内经》言热，东垣言寒，究竟辛通药最效。　
又　前用辛温通阳，甘淡祛湿，脘痛，足肿，呕酸等症皆除，惟跗肿未退。减其制以调之。　
白术　茯苓　泽泻　川断　苡仁