419-王旭高临证医桉-第13章
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顾 酒客湿热熏蒸，肺受火刑而失清肃之令。咳嗽音哑，吐血痰红，喉痹干燥，是皆肺火见证，尚非全属
阴虚。虽然火亢不息，久必伤阴，究宜戒酒为上。治以清肃高源，兼养胃阴为法。
沙参 甜杏仁 丹皮 元参 山栀 川贝 茜草炭 鸡距子 藕汁 茅根
某 始由寒饮咳嗽，继而化火动血。一二年来血证屡止屡发，而咳嗽不已，脉弦形瘦，饮邪未去，阴血
已亏。安静则咳甚，劳动则气升。盖静则属阴，饮邪由阴生也；动则属阳，气升
由火动也。阴虚痰饮，四字显然。拟金水六君同都气丸法，补肾之阴以纳气，化胃之痰以蠲饮。饮去则咳自减，
气纳则火不升。
大生地（海浮石拌炒） 半夏（青盐制） 麦冬（元米炒） 五味子（炒） 紫石英（
） 丹皮（炒成炭） 牛膝（盐水炒） 怀山药（炒） 蛤壳（打） 诃子 茯苓 青铅 枇杷叶（蜜炙）
渊按∶咳血一证，非尽由阴虚。若痰饮久咳，乃胃络受伤，胃气不降，血从气逆而来。治痰饮，降胃气，
血自止矣。徒事滋阴，恐气愈逆而血愈多也。
范 脉虚数，两尺愈虚。心肝脾胃俱受其病，惟肾独虚。心肝火亢，肺胃受戕，痰由湿生，血随气逆，
咳嗽黄痰带血，掌中觉热。法宜养肾之阴，以清心肝之火，而肃肺胃之气。
大生地（海浮石拌） 丹皮炭 沙参 川贝 白扁豆 甜杏仁 茜
草炭 生苡仁 阿胶（米粉炒） 茯苓 藕节 枇杷叶
顾 头痛呕血，皆在上午，阳经之火无疑。法以清降。
犀角 羚羊角 麦冬 石决明 生石膏 知母 丹皮（炒焦） 竹叶 钩钩
又 清泄阳明之火，头痛已减，仍用前法。
羚羊角 元参 生石膏 麦冬 泽泻 知母 石决明 淡芩 生甘草
许 形寒饮冷则伤肺，两寒相感，中外皆伤，故气逆而咳嗽也。咳而欲呕曰胃咳。加以用力劳动，阳络
受伤。痰中带血，久而不已，易入损门。
旋复花 代赭石 杏仁 丹皮 郁金 半夏曲 款冬花 橘红 紫菀 茯苓 枇杷叶
某 咳嗽吐血，晡热便溏，腹中有块攻痛。肺肾阴伤，脾阳复弱，肝木横于中矣。饮食少纳，仓廪空虚，
心如悬罄，何恃不恐？
党参 白芍（吴萸三分，拌炒） 怀山药 枣仁 新会皮 川贝 款冬花 丹皮（炒焦） 茯神 沙苑子 生谷芽
某 饥饱劳伤，其病在胃，胃为多气多血之乡，胃伤则血从吐出。拟和胃、降气、化瘀法。
沙参 生苡仁 丹皮（炒焦） 茜草炭 杏仁 郁金 炙甘草 桃仁泥 白扁豆 茯苓 藕节
某 咳嗽成劳最难治，《十药神书》传葛氏。生津顺气化痰浊，补血安神分次第。病经一载元气亏，节届
春分恐危殆。安谷则昌古所言，姑拟一方补脾胃。
玉竹 怀山药 生苡仁 白扁豆 川贝 茯苓 甜杏仁 款冬花 生谷芽 沙参
朱 操劳思虑，阴津元气内亏，脾失运而生痰，肺失降而为咳。痰中带红，时生内热。劳损之根，勿得轻视。
大熟地 川贝 生苡仁 怀山药 丹皮（炒焦） 甜杏仁 麦冬 茯神 半夏 枇杷叶
吕 脉数左寸独锐，心经有火，吐血不止，法宜清养。
犀角 鲜生地 淡芩 阿胶（蒲黄炒） 丹皮（炒焦） 山栀 杏仁 茜草炭 茅根 藕节
庞 去秋咳嗽，些微带血，已经调治而痊。交春吐血甚多，咳嗽至今不止，更兼寒热，朝轻晡甚，饮食少
纳，头汗不休。真阴大亏，虚阳上亢，肺金受烁，脾胃伤戕，津液日益耗，元气日益损。脉沉细涩，口腻而干。
虚极成劳，难为力矣。姑拟生脉六君子汤，保肺清金，调元益气。扶过夏令再议。
生洋参 沙参 麦冬 五味子 白扁豆 制半夏 茯神 陈
皮炙甘草 枇杷露（一小杯，冲服） 野蔷薇露（各一小杯，冲服）
生脉散保肺清金。六君子去术嫌其燥，加扁豆培养脾阴，土
旺自能生金也。不用养阴退热之药，一恐滋则腻肠，一恐
凉则妨胃耳。从来久病总以胃气为本，经云有胃则生，此其道也。
雷 久咳带血，今又音哑咽痛，此怒动肝火，肺失清肃，所谓金破不鸣。宜培土生金，稍佐降火。
沙参 甜杏仁 白扁豆 元参 茯苓 桔梗 生苡仁 蝉衣 川贝 玉竹 白蜜 猪板油（同蜜烊化，冲服）
薛 吐血鼻血，牙血发斑，斑中出血，阳明之火极炽。而腹满濡软，少阴之气不运。病已三月，血有间断，
有瘀血在腹中故也。食少，身热，脉数，其阴已虚。拟养阴化瘀，清胃和中。
大生地 五灵脂（醋炒） 归身炭 犀角 白芍 炮姜炭 茜草炭 茯苓 丹皮炭 焦山栀 荆芥炭 延
胡索（醋炒） 陈皮（盐水炒） 鲜藕
又 血上下溢，责之中虚，而邪复扰之。血去既多，余热上炽，鼻血时流，便血时下，中州之扰犹未已也。
安中州，清热邪，理中汤加味治之。
西洋参（元米制） 白术炭 牛膝炭 黄芩 炙甘草 茜草炭 丹皮炭 炮姜炭 赤苓 百草霜 伏龙肝
渊按∶脾阴虚而伏热扰血分，黑归脾，黑地黄最合。
某 吐血时发时止，阳络受伤，或夹瘀凝而然，不足虑也。血止之后，喉痒干咳，却不相宜。夫干咳则气热
而火动，火动则难免其血之不来。倘加内热，易入损途。刻下胃纳甚少，先议养胃阴一法。
川石斛 丹皮 郁金 茯苓 炙甘草 生苡仁 麦冬 沙参
川贝 白扁豆 鲜藕
薛 痰饮久咳，咳伤肺络，失血。脉不数，舌苔白。不必过清。但顺气化痰，气顺则血自归经，痰化则
咳嗽可止。
苏子 杏仁 川贝 茜草炭 郁金 桑白皮 丹皮 蛤壳 冬瓜子 藕节 枇杷叶
渊按∶非但不可过清，直不宜清耳。仲景云∶痰饮须以温药和之。可谓要言不繁。
华 咳嗽内伤经络，吐血甚多。脉不数，身不热，口不渴，切勿见血投凉。法当益胃，拟理中加味。
党参（元米炒） 白扁豆（炒焦） 炙甘草 炮姜 白芍 归身炭 血余炭 丹皮炭 杏仁 藕节 陈粳米
李 伤酒吐血，血出于胃。虽属无妨，其阴久亏。拟和胃降火法。
鲜石斛 川贝 丹皮 白扁豆 茯苓 山栀 白芍 沙参 炙甘草 元参 茅根 鲜藕
钱 内则阴虚有火，外则寒邪深袭。失血咳嗽，又兼三疟，病已数月。疟来心口酸痛，胸腹空豁难过。
经云∶阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛。此阴阳营卫之偏虚也。拟黄 建中法，和中
脏之阴阳而调营卫。复合生脉保肺之阴，复脉保肾之阴。通盘合局，头头是道矣。
归身炭 炙甘草 大生地（砂仁炒） 五味子 鳖甲 黄 青蒿 沙参 白芍（桂技三分，拌炒） 阿
胶麦冬 煨生姜 红枣
渊按∶三疟寒热，并非阳维为病。心口 痛难过，乃胃有寒痰，肝有蕴热，肺胃失顺降之常，再袭寒邪
而咳血矣。腻补之方，恐不相合。
殷 肝胃不和，脘痛呕酸，兼以酒湿熏蒸于胃，胃为多气多
血之乡，故吐出瘀血甚多。血止之后，仍脘中作胀，呕吐酸水。法宜调和肝胃，切戒寒凉。
制半夏 陈皮 郁金 乌药 桃仁泥 炮姜炭 延胡 茯苓 香附 鸡距子 苏梗
孙 热在中脘部分，时吐红痰带臭，不甚咳嗽。病在于胃，留热伏于中宫。法当清泄。
犀角 冬瓜子 射干 当归 桃仁 苡仁 元明粉 川贝 连翘 大黄（酒浸炒） 金银花
又 不咳嗽，但吐红痰如脓，自觉灼热在胃脘之中，将及二月。此非肺痈，乃瘀伤湿热留胃中故也。当以清化。
川贝 冬瓜子 当归 苡仁 沙参 连翘 川石斛 金银花 赤豆 芦根
郁 历春夏秋，血症屡发。诊脉虚弱，形容清瘦，年方十七，精未充而早泄，阴失守而火升。异日难名之
疾，恐应褚氏之言。治宜滋水降火，须自保养为要。
大生地 生洋参 丹皮炭 茯神 白扁豆（炒焦） 怀山药 茜草炭 阿胶（蒲黄炒） 麦冬 茅根 莲肉 鲜藕
仁渊曰∶少年咳血，多起于遗精，遗精多由于妄想。夫男子二八精道通，情欲念起。起而不遂，则相火时
动。动而不已，致精关不得闭固，则梦交精滑。阴精下虚，相火上炎，迫其血府，
咯血之症生焉。中年之辈，由劳碌伤阴，阴气内虚，最易怒动肝火。火迫其血，血遂上溢。始也咯血不咳嗽；
既而胃气失降，肺脏为相火煽灼，或稍感微邪，渐增咳嗽，劳损成矣。夫咯血易
治，咳嗽难医。所以然者，咯血为火炎迫血，气逆血溢，寻其源而清之，降之，养之，和之，或不因火迫而吐
者，亦随其证而调之，无有不止者。若咳嗽则下焦阴气既虚，胃气逆而肺气亦耗，
阴火时时上炎，肺无宁静之日，愈咳愈伤，愈伤愈咳，不至水涸、金枯、土败不已。故咯血证一加咳嗽，十死
八九。亦有先咳嗽而后带血者，此先损其肺，后及其肾也。其寒热者，营卫虚而
金火相争也。盗汗者，肺气虚而卫不固，营为热迫也。咽痛者，肺阴枯而虚火上冲。便溏者，脾不守而金绝土
败，死期至矣。即越人上损下损及中不治之谓，盖后天之生生亦绝矣，此论阴虚咳血则
然。若不由阴虚者，如痰饮久咳，胃气逆而络伤，过饥过饱，疾行伤其胃络，郁热壅于肺胃，负重努力，
斗殴伤络，更有妇人肝经壅热，经不顺行，皆有咯血呕血证，未可见血即事滋阴凉降，须
求其本而治之。夫治血莫若顺气。气为血帅，气降而血自降，气顺而血自归经。即咳嗽一证，切勿沾沾治肺。
盖咳虽属肺，其致咳不在肺而在肾。夫肾，藏精者也。肾藏精虚，肾气无所根据恋，
上冲阳明，煽动肺脏，胃气逆不得降，肺欲不咳，安可得乎？古人谓肺犹钟也，钟不自鸣，有击之而后鸣。
医者不去其鸣钟之具，而日磨沙其钟，钟破而鸣如故。此言深有至理。王应震云∶
见痰休治痰，见血休治血；喘生勿耗气，遗精不渗泄，明得此中趣，方是医中杰。当三复斯言。
卷之二
臌胀水肿门
属性：陆 经停一载有余，肝气不时横逆，胸脘胁肋疼痛，呕吐酸水，大腹日满，青筋绽露，此属血臌。盖由肝
气错乱于中，脾土受困，血海凝瘀，日积月大，状如怀子，而实非也。今病已极深，药力恐难见效。
川楝子 丹参 归尾 香附（盐水炒） 延胡索 五灵脂（酷炒） 陈皮 砂仁 红花 淡吴萸
朱 肿胀已退，脉象较前稍大，汗出至膝而止。阳气有流通之象，阴湿有消化之机。今以温理中州，中州得
运，庶几决渎流通，寒转为温，否转为泰矣。然须调养百日，庶无反复之虞。
熟附子 冬术 茯苓 通草 桂枝 焦六曲 牛膝 陈皮 泽泻 姜皮
又 肿胀由乎脾肾，阳虚水湿偏淫。通阳化湿水邪平，方法原为对证。面目四肢俱瘪，单单大腹膨
，更兼遗泄再伤阴，久病恐难胜任。
桂枝 陈皮 冬瓜皮 益智仁 姜皮
另∶六味丸三钱，药汁送下。
王 湿热素伏下焦，皮肤顽癣。近感风邪着腠理，陡然寒热，面目上部先肿，蔓延中下，今大腹阴囊足胫
悉肿。据云阳物暴缩，足冷，似属阴寒，然鼻中热气上冲，此乃阳被湿郁，气不
宣通，非阳衰可比。夫诸湿肿满，皆属于脾，而肺主一身气化，俾得肺气宣通，斯风与湿自然而解。
射干 杏仁 大腹皮 苡仁 茯苓 泽泻 桑白皮 冬瓜子 通草 丝瓜络 沉香 琥珀 枇杷叶
渊按∶阳被湿遏，肺气不得宣通，乃麻黄连翘赤小豆汤为的对。五皮饮虽加杏仁、射干，恐仍不能开泄肺表。
复 鼻头色微黑者，有水气。腹满足浮囊肿�
