419-王旭高临证医桉-第12章
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虚也。补肾纳气治其下，清金化痰治其上，运脾培土治其中，三焦并治。
大生地 沙苑子 麦冬 川贝 茯苓 怀山药 六神曲 沙参 牛膝 枇把叶
冯 久咳痰稠，上午发热，面色青黄。左脉细数，右脉软
弱。病属上损。幸大便不溏，尚未过中及下。加谨调养，交夏至节无变再议。
党参 炙甘草 怀山药 麦冬 五味子 青蒿（酒炒） 白芍（桂枝
三分，拌炒） 川贝 茯苓 白扁豆 枣仁 煨生姜
又 咳嗽脉细数，前上午发热，今下午亦热，阴气渐伤。大
便间或带血，脾气虚也。从景岳理阴煎例。扶过夏至节，一阴来复，病无增变，庶几可延。
四君子汤合生脉散，加生地、怀山药、白芍、白扁豆、川贝、
阿胶、红枣。
赵 漏疡日久，阴津暗渗。加以咳嗽气耗，考试劳神，于是
咳甚气升，便溏内热、音哑喉痛等等，接踵而至。脉象细数，已
成劳损。夫精、气、神为人身三宝，一有所伤，便为大患，况三者皆虚乎！敢谢不敏，幸熟察焉。
沙参 甜杏仁 麦冬（元米炒） 生甘草 川贝 茯苓 白扁豆 怀山药 十大功劳
童 年已十七，天癸未通，骨胳瘦小，先天不足也。不时鼻
衄，虚火上炎也。腹痛绵绵，中虚木横也。曾见蛔虫，木横则虫
动也。此属童损。先天不足之症，以后天补之，难矣。
茯苓 怀山药 陈皮 当归 茜草炭 乌药 冬术 白芍 丹皮 川椒 乌贼骨
廉 肾阴虚而气升喘逆，心阴虚而心跳少寐，胃气虚而痰饮
留恋，肝风动而头眩震掉，肠液枯而大便坚干。经云∶肾苦燥，
急食辛以润之。心苦缓，急食酸以收之。肝苦急，急食甘以缓之。肠胃津枯，当滋气血，拟都气丸意。
大生地（蛤粉炒） 茯神（辰砂拌） 半夏 炙甘草 五味子 沉香 柏子仁 石决明 怀山药 麦冬 西洋参
李 阴亏于下，气逆于上，抑塞于中，煎熬津液，气急痰
凝，病成煎厥。本属为难，而药必清滋，效非容易。所虑酷暑将临，外受炎蒸之热，内无宁静之期，则有甚加剧耳。
鲜生地 枣仁（猪胆汁炒） 元参 茯神 牡蛎 女贞子 石决明 羚羊角 远志（甘草汤制） 竹茹
渊按∶煎厥证《内经》述之，世不多见。大抵水亏木燥，肝
家风阳挟痰上扰，阻气机，塞窍隧，与肝风痰火有同类耳。
朱 心跳少寐，是血虚也。气攻作胀，是肝虚也。头眩筋
惕，是肝风也。食少便溏，是脾虚也。平肝气，熄肝风，养营阴，补脾土，是其治也。
制香附 青陈皮 茯苓（赤白各半） 归身 白芍 沙苑子 制首乌 神曲 砂仁 姜 枣
倪 据述有时惊悸，有时肌肉顽木，或一日溏泄数次，或数
日一大便，坚干难出，惟小便常红。此心气郁结，脾气失运。失
运则生湿，郁结则聚火。火则耗精，湿则阻气而气机不利矣。拟荆公妙香散加味，补益心脾，通达气机立法。
西洋参 黄 茯神 桔梗 远志 怀山药 麝香（调服） 辰砂 木香 川连（盐水炒） 炙甘草 麦冬（元米
炒）
共为末，藿香、陈皮汤泛丸。每朝三钱，开水送下。
徐 昔立斋治病，每定一方，令人服数十剂，非心精识果，
乌能如此！然非病家信之真，任之专，亦乌能如此！林也不才，
何敢妄希前哲。然审病既的，药当不谬。从此加鞭，以图进益。
天冬 麦冬 生地 熟地 怀山药 沙参 茯神 枣仁 牡蛎 白芍 洋参 阿胶 红枣 浮麦
此妇年三十四五，从未生育，因惊恐患怔忡头昏，耳鸣火升，发热汗出，食少便坚，将及百日。服此方
三十帖见效。即将此方加重，煎膏常服，几及一年，全愈。后生一子。
谢 汗多表虚，便泄里虚，腹痛中虚，气升肾虚。经停肝虚，多梦神虚。三焦皆病，五脏无一不虚。
姑拟培土为主，以土为万物之母也。
党参 冬术 茯苓 沙苑子 怀山药 白芍 枣仁 陈皮 五味子 白扁豆 丹皮 红枣 浮麦
渊按∶五脏皆虚，独治后天脾胃，诚为扼要。然便泄腹痛，宜少佐温脾更妙，以阳虚甚于阴虚也。
仁渊曰∶此编集痰饮咳嗽，五脏阴阳偏虚之证，非尽属虚劳也。若虚劳证，经谓∶有所劳倦，形气衰少，谷
气不盛，上焦不
行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。言努力劳倦，伤其中气，致中气衰少，不能布化水谷，
肺经治节不行，热气蕴于胸中，不得发越而生内热，乃伤脾胃氤氲之气也。治曰∶劳者温
之。《金匮》曰∶男子平人脉大为劳，极虚亦为劳。遗精、失血、盗汗，劳之病也。治以桂枝龙牡、小建中、
黄建中等汤，即祖《内经》劳者温之之法。HT HT 相传，后人莫得异议。然余窃
有疑焉。盖《内经》之所谓劳，乃劳伤其中气也。故以酸甘温煦之药，温之补之，使卫旺生营，脾胃阴阳之气
有所倚赖，则虚可补，劳可复。若《金匮》则相火旺而遗精，阴精虚而火升失血，
热蒸于营而盗汗，亦用甘酸温煦以养之。一则伤其中气，一则损其精血，病不同而治则同，此何故也？近世治法，
于劳倦伤中者，祖仲景、东垣。于遗精失血者，不敢祖桂枝、建中等法，都
从事于朱丹溪、葛可久滋阴之法，亦始效而终不效。良以苦寒滋降，能平炎上之火，易伤中焦之气，胃气一伤，
百药莫治，故越人有上损及中，下损及中皆不可治之说。然则丹溪、可久既不可
恃，《金匮》方究竟可用否？曰∶仲景为千古医祖，非贻误后人者。若内伤劳倦，于仲景、东垣法不得异议。若遗
精失血，自元明后诸贤无敢用其方者，诚以相火方炎，阴血上溢，投以刚热，
恐益其势耳。昔人聪明才智，岂逊于今，必有试而不合者矣。议
者多疵丹溪，余则不敢出违心之论。盖滋降之法，可暂用，不可久用。审其胃气元气可任，暂投以平炎上之火，
止其逆流之血，亦治之必须。否则温既助火，凉则伤中，日从事于轻描淡写，坐以
待毙，亦何取乎！俟血止火降后，以甘平味浓固精纳气之药以补
养之。经曰∶损者益之，精不足者，补之以味。《难经》曰∶损
其肾者益其精，损其肺者养其气。病伤精气者，仍从精气求之，庶于病情有益耳。
卷之二
吐血门
属性：叶 血止咳不已，脉沉带数，其根犹未去也。盖气犹风也，血犹水也，咳则气逆不顺，血亦逆而不顺矣。经
络不和，血不宁静，必降其气而后血不复升，亦必充其阴而后火乃退耳。
大生地 紫菀 丹皮 川贝 赤苓 元精石 甜杏仁 沙参 赤芍 枇杷叶
渊按∶此喻妙极，从《内经》天暑地热悟会得来。
尤 血止干咳，阴虚也。急以生津救肺。
沙参 丹皮 麦冬 茯神 五味子 桑白皮 蛤壳 川贝 鲜藕 甜杏仁
侯 脉数血涌，胃气大虚。胸中痞塞，大便带溏，是痞为虚痞，数为虚数。咳血三月，今忽冲溢，唇白
面青，断非实火。大凡实火吐血，宜清宜降；虚火吐血，宜补宜和。古人谓见痰休治
痰，见血休治血，血久不止，宜胃药收功。今援引此例。
人参（一钱） 白扁豆（一两） 川贝（三钱） 茯苓（三钱） 藕汁（一杯，冲） 好墨汁（三匙，冲）
又 脉数退，血少止，而反恶寒汗出。盖血脱则气无所根据，气属阳，主外，卫虚则不固也。最怕喘呃暴
脱。犹幸胸痞已宽，稍能容纳。仿血脱益气例。经曰阳生阴长，是之谓耳。
人参 炒扁豆 五味子 炙甘草 炮姜炭 怀山药 藕汁
又 血脱益气，前贤成法。今血虽大止，而神气益惫，唇白面青，怕其虚脱。欲牢根底，更进一层。
人参 炮姜 陈皮 大熟地（砂仁拌炒） 麦冬 冬术 炒扁豆 五味子 附子（秋石汤制）
灶心黄土煎汤代水
又 肝肾之气从下泛上，青黑之色见于面部。阴阳离散，交子丑时防脱。勉拟镇摄，希冀万一。
人参 大熟地 紫石英 五味子 麦冬 肉桂 茯苓 青铅 坎
又 血止三日，痰吐如污泥且臭，是胃气大伤，肺气败坏而成肺痿。痿者，萎也。如草木萎而不振，终
属劳损沉 。《外台》引用炙甘草汤，取其益气生津，以救肺之枯萎。后人用其方，恒
去姜、桂之辛热，此症面青不渴，正宜温以扶阳。但大便溏薄，
除去麻仁可耳。
人参 炙甘草 麦冬 阿胶 大生地 炮姜 五味子 肉桂 紫石英
又 病势仍然，从前方加减。
前方去炮姜，加制洋参。
又 连进炙甘草汤，病情大有起色。但咳呛则汗出，肺气耗散矣。散者收之，不宜再兼辛热，当参收敛之品。
人参 大熟地（沉香末拌炒） 炙甘草 阿胶 五味子 黄 粟壳 大枣
渊按∶如此险证，一丝不乱。景岳所谓非常之病，非非常之医不能治。
某 久咳失血，精气互伤。连进滋补，颇获小效。但血去过多，骤难充复。从来血症肺肾两虚者，宜冬不
宜夏。盖酷暑炎蒸，有水涸金销之虑。今交仲夏，宜日饵生津益气，大滋金水之虚，
兼扶胃土，则金有所恃。且精气注成于水谷，久病以胃气为要也。
制洋参 大熟地 麦冬 黄 怀山药 大生地 五味子 茯苓 陈皮 炙甘草 白扁豆 党参
又 血止，胃稍醒，仍守前法。
前方加粟壳蜜炙。另用白芨一味为丸，每朝服三钱。
朱 中气素虚，兼患痰饮，冬必咳嗽。近劳碌感寒，忽气升吐血，微寒发热，汗则心嘈。其血必三日一
来，寒热亦三日一作。盖热邪内炽，逼血上行，病在三阴之枢，恐其下厥上竭，冲溢喘脱。
麻黄 西洋参 白芍 麦冬 五味子 归身 炙甘草 黄 川贝 荆芥炭 茅根 藕汁
渊按∶汗出心嘈，营阴虚矣。麻黄总属不宜。
邢 先天不足之体，曾发虚痰，溃而将敛。交春阳气升发，渐觉喉痒，咳嗽，二三日来，忽然吐血。
今又大吐血，色鲜红。诊脉细促，心嘈若饥。一团虚火，炎炎莫御。用药虽已清降，亦
当预顾真阴。否则恐血脱阴伤而晕。
生地 沙参 丹皮炭 茜草炭 小蓟炭 阿胶 麦冬 五味子 朱茯神 京墨汁（三匙） 童便（一杯，冲）
又 照前方加川贝、茅根。
又 节届春分，阳气勃勃升动。血证际此，稍平复盛。良以身中之肝阳，应天时之阳气上升无制，故又
忽然大吐。急当休养其阴，兼以清降。所恐火愈降而阴愈伤耳。
羚羊角 元参 鲜生地 丹皮 大生地 茯神 麦冬 阿胶 茜草炭 石决明 侧柏叶汁 茅根 藕汁
渊按∶降火滋阴，亦不得不然之势。
张 阴虚内热，咳嗽痰红，脉数无神，渐延劳损。
沙参 白芍 川贝 丹皮 白扁豆 麦冬 甜杏仁 茯神 丹参 茜草炭 百合（一两，煎汤代水）
吴 血色紫而有块，此属肝火乘胃，瘀凝上泛也。仿缪仲醇法。
阿胶（蒲黄炒） 丹皮 白芍 苏子 鲜石斛 降香 大黄（醋炒成炭） 藕汁 黑山栀 白扁豆 枇杷叶
程 咳嗽而至于失血音哑，津液枯槁，劳损成矣。脉形细弱，精气内亏。《内经》于针药所莫治
者，调以甘药。《金匮》遵之而立黄 建中汤，急建其中气，俾饮食增，津气旺，阳生阴
长，而复其真阴之虚，盖舍此别无良法也。今仿其意而损益之。
黄 （秋石三分，化水拌，炙焦） 茯神 白芍 麦冬 川贝 生甘草 炙甘草 玉竹 沙参 橘饼
顾 酒客湿热熏蒸，肺受火刑而失清肃之令。咳嗽音哑，吐血痰红，喉痹干燥，是皆肺火见证，尚�
