419-王旭高临证医桉-第10章

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荆芥　秦艽　防风　天麻　石决明　陈皮　茯苓　白芷　甘菊　钩钩　半夏　竹茹　白蔻仁　
某　情怀郁抑，元气内亏，心中难过，虚火肝风上逆，唇口　
肿痛，头眩耳鸣，食少无力，时常太息。防其痰火神蒙之变，非轻证也。　
羚羊角　沙苑子　川石斛　天竺黄　石决明　嫩钩藤　枣仁　甘菊花　元参　丹皮　灯心　
又　痰火神烦不寐，防患疯癫。　
枳实　天竺黄　石决明　茯神　羚羊角　胆星　川连　竹沥　姜汁　枣仁　
竹沥达痰丸三钱，开水送。　
朱　水亏不能涵木，阳升阴不上承。时际春深木旺阳升之　
候，是以寒热，头痛，胸痞，少寐，便结等症见也。仿赵养葵法。　
大生地（砂仁拌）　茯神　丹皮　柴胡（盐水炒）　枣仁　女贞子　麦　
冬（朱砂拌）　归身　陈皮　生姜　石决明　红枣　
渊按∶从逍遥散参入滋水养肝，颇有巧思。　
陈　脉诊左关独弦滑，风阳挟痰上扰阳明，头额偏左连及腮齿皆痛。拟熄风阳，兼清痰火。　
羚羊角　制僵蚕　桑叶　丹皮　嫩钩钩　甘菊花　石决明　鲜银花藤　刺蒺藜　
另∶细辛三分，荆芥钱半，生石膏五钱，共研粗末，泡汤漱　
口。　另∶乳香一钱，没药一钱，生南星一钱，生半夏一钱，僵蚕一钱，冰片三分，共研细末，和入陈酒干面调敷。　
徐　丧弟悲哀太过，肝阳升动无制。初起病发如狂，今则心　
跳少寐，头晕口干，略见咳嗽。拟安神养阴、清火降气为法。　
石决明　丹皮　枣仁　茯神　川贝　北沙参　广橘红　麦冬　元参　竹茹　枇杷叶　
章　经曰∶上虚则眩。丹溪云∶无痰不作眩。病机论曰∶诸　
风掉眩，皆属于肝。是眩晕不出虚、风与痰三者为患。健忘筋　
惕，虚与肝之病也。吐痰干腻，津液所化也。从三者治之，虽不中，不远矣。　
生洋参　天麻　天竺黄　川贝　茯神　制南星　石决明　牡蛎　甘菊花　牛膝　女贞子　嫩钩钩　
又　眩晕虚风兼夹痰，前方布置已成斑。病来心悸宗筋缩，养血清肝理必参。　
生洋参　天竺黄　天麻　川贝　嫩钩钩　羚羊角　石决明　菖蒲　茯神　大补阴丸　
诸　外风引动内风，头两边及巅顶俱痛。咳嗽，舌苔白，身　
热，能食知味，病在上焦。古方治头痛都用风药，以高巅之上惟风可到也。　
荆芥（一钱）　川芎（八分，酒炒）　杏仁（三钱）　防风（钱半）　甘菊花（一钱）　
淡芩（钱半，酒炒）　枳壳（一钱）　羌活（钱半）　本（一钱）　
上药研粗末，外加松萝茶叶三钱，分三服，开水泡服。另细辛三分，雄黄一分，研末，搐鼻取嚏。　
渊按∶古方清空膏，一派升散，全无意义，可用之证甚少。　
唐　肝风太旺，肝阴又虚。气旺则火动而风生，阴虚则液亏　
而血弱。血弱则心跳，液亏则口干。火动故发热，风生则头痛。拟佐金以平木，培土以熄风，养血以柔肝，益阴以退热。　
归身　丹皮（盐水炒）　北沙参（吴萸三分，拌炒）　枣仁　陈皮　冬术（　
土炒）　刺蒺藜　豆皮　茯神　白芍　橘叶　
陆　阳升头痛，心虚善忘，痰火迷心，若昧若狂。安神定　
志，人参可用，而腻补且缓，以其纳少痰多也。舒郁化痰，川贝　
最妙，而燥劫须忌，以其舌苔干白也。潜阳熄风，须参重镇，而收涩当戒，恐反敛其痰也。　
人参　茯神　川贝　石决明　蛤壳　枣仁（川连三分，拌炒，研）　
又　脉细数，懒言倦卧，其为精气神三者皆虚。然舌苔白　
腻，有痰且有饮。再察神情，静则气怠而若虚，动则气上而自　
乱，是虚而有痰兼有火也。火伏则痰不上升则静，静则虚象现；火　
动而痰升则躁，躁则虚象隐。非不虚也，痰火为之起伏也。治不　
越十味温胆加减。临症各有心思，悉关根柢。　
参须　川贝　茯神　枣仁　石决明　橘红　
又　阴遏于外，阳伏于内。阴如迷雾，阳若日光。今阳为阴　
遏，故沉沉默默而蒙昧，脉亦为之不显。有时阳光见　，则起坐　
而神清，脉亦为之稍起。顷之阴霾四合，阳气复翳，则仍昏昏如　
寐。前案谓有痰饮郁于其中，十味温胆屡投不应。再思病源起于　
头眩心悸，苔白多痰，常服苍术见效。近因神乱若痴，多从事于　
痰火，清滋重镇，阴胜于阳，以致变幻。然欲开阴雾，法必通　
阳，譬之离照当空，而后阴雾始散。议进仲景苓桂术甘汤加味。　
苓桂术甘汤加远志。　
渊按∶此从喻氏《寓意草》得来。昧者见神乱若痴，从事于　
痰火，不思心主阳神，痰为阴物，以阴邪遏其阳气，灵明为之蒙　
闭颠倒。《内经》云∶重阳则狂，重阴则癫。癫狂二证，未可混　
治。世医一见神志昏乱，多从事于痰火，由不读《内经》耳。　
仁渊曰∶肝风痰火，乃类中之渐也。故次于中风之后。原夫　
肝之所以生风，由肾水不足灌溉，致木燥火生，火生风起；脾弱　
不能运化饮食精微而生痰浊，痰浊为风阳煽动，上盛下虚。轻则　
眩晕摇颤，气升呕逆，重则癫狂昏仆，与中风同类。案中治法，　
大都上熄风阳，下滋肾水。痰多者，以化痰为主，虚多者以养阴　
为主。虚而寒者宜温，虚而热者宜凉。亦有本虚标实，痰火上盛，　
不得不先泻火开痰，俟标邪退而再图其本。见证虽属肝胆，而病　
根全在脾肾。盖木之生也，栽培在土，滋灌赖水。苟土浓水润，　
燥湿得宜，虽有大风，枝叶动而根干不摇；惟土薄水亏，始根　
露干枯，无风且萎，有风宁不摇动乎！且脾土既虚，肺金失恃，　
金虚不能制木，火升转欲焚金。将军之性，非可直制，惟咸苦甘　
凉，佐微酸微辛，经所谓∶火淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，　
以酸收之，以苦发之。风淫于内，治以辛凉，佐以甘苦，以甘缓　
之，以辛散之。夫咸苦酸甘，益阴泻火，以柔济刚。辛味虽阳，以能通散，助金而制木也。　

卷之二
虚劳门
属性：赵　血不养心，则心悸少寐。胃有寒饮，则呕吐清水。虚火　
燥金，则咽痛。肝木乘中，则腹胀。此时调剂，最难熨贴。盖补　
养心血之药，多嫌其滞；清降虚火之药，又恐其滋。欲除胃寒，　
虑其温燥劫液；欲平肝木，恐其克伐耗气。今仿胡洽居士法，专　
治其胃。以胃为气血之乡，土为万物之母，一举而三善备焉。请试服之。　
党参　冬术　茯苓　半夏　枣仁　扁豆　陈皮　怀山药　秫米　
渊按∶土虚木燥，积饮内生。原木之所以燥，由脾不运化精微而生营血以养肝木耳。治胃一言最扼要。　
复　阴虚则阳不藏，水亏则木自旺。金衰不能制木，脾弱更　
受木刑。久病不复，便谓之损。调补之外，何法敢施。　
党参　茯神　枣仁　熟地　冬术　当归　陈皮　川贝　神曲　五味子　龙眼肉　
又　阳明为阳盛之经，虚则寒栗。少阴为相火之宅，虚则火　
升，咽喉燥痛，耳鸣颧赤所由来也。至于腹中撑胀，虽为肝旺，　
亦属脾衰。心跳少寐，咳嗽短气，心营肺卫俱虚矣。虚者补之，是为大法。虚不受补，谓之逆候。古有明训，后人莫得　
异议。　
党参　怀山药　神曲　元参　白芍　茯神　大生地　枣仁　陈皮　
侯　病已两月，外皮不热，而脉微数急，是里有热也。里热　
属阴虚，非关表邪，并无头痛恶寒。愈散其邪，愈虚其表，故反　
增咳嗽也。若谓湿热，亦似是而非。夫湿热蕴于中焦，必有胸痞　
恶心见症。此证无之，其非湿热明矣。近来数日腹中不和，大便溏。且以和中为主，兼理其脾肺，再商治本可耳。　
党参　茯苓　木香　广皮　砂仁　冬术　神曲　川贝　款冬花　
又　和补相投，诸恙俱减。惟脉数未静，究属元气真阴亏　
损。但前之补在肺脾，再参入肾药，兼养其阴，以观动静。　
党参　冬术　白芍　豆皮　莲肉　首乌　归身　茯苓　沙苑子　谷芽　
丁　营阴虚则风阳易逆，脾胃弱则肝木易横。心嘈、头眩、　
耳鸣，液涸阳升之兆；腹胀、脘痞、厌食，脾虚气滞之愆。今吐泻之余，实系肝强脾弱。宗越人肝病缓中论治。　
人参　茯苓　冬术　竹茹　麦冬　半夏　陈皮　橘叶　刺蒺藜（鸡子黄拌炒）　
薛　阴亏营损，风木之脏失涵；木胜风淫，仓廪之官受制。　
是以头痛肢麻，腹满嗳气，心跳少寐，掌热腰酸等症见也。所虑　
水土俱弱，肝木独强。强者难于骤服，弱者宜急扶持。今再益营　
阴以抚绥之，实仓廪以堵御之，佐金气以制治之，亦剿抚兼行之法也。　
大生地　归身　白芍　谷芽　怀山药　潞党参　神曲　茯神　陈皮　刺蒺藜　红枣　川连（吴萸炒）　
张　气虚则脾弱，肝强侮其所胜，食即饱胀，腹中气冲作泄也。扶土泄木，一定法程。　
炙甘草　防风根　砂仁　陈皮　冬术（川朴五分，煎汁拌炒）　焦神　
曲茯苓　炮姜　白芍（吴萸三分，煎汁拌炒）　
薛　便泄半载，脾肾两亏；脉沉细涩，阴阳并弱。阳萎不　
举，精伤特甚；面白无华，气虚已极。足跗浮肿，阳虚湿注于　
下；纳食嗳气，胃虚气逆于中。调治之方，自宜脾肾双补，阴阳　
并顾。然刚热补阳，恐劫其阴；滋腻补阴，恐妨其胃。刻下节届　
清明，木旺土衰之候。脾者，土也。肾属坎水，一阳藏于二阴之中。当于补土中兼顾肾脏阴阳为是。　
怀山药　炮姜　炙甘草　党参　五味子　菟丝子　砂仁　茯苓　冬术　鹿角霜　
如不效，党参换人参，鹿角霜换鹿茸。　
复　脾肾双补，略见小效。今腹中鸣响，气向下坠，属脾虚　
气陷。舌心光红，脉沉细数，为肾脏阴伤。用补中升阳法。　
高丽参　怀山药　冬术　炙甘草　肉果　五味子　陈皮　菟丝子　沙苑子　川断　鹿角霜　白芍　
丁　养心营以济肾阴，清肝热以安相火。　
生地　茯神　丹皮　黑山栀　豆衣　枣仁　麦冬　北沙参　五味子　
吴　气血两虚，心跳头眩。肝郁不舒，胸中痞胀。用景岳逍遥饮参入丹溪左金丸。　
大熟地　香附　当归　陈皮　白芍　茯神　枣仁　砂仁　白术　吴萸炒川连　
渊按∶熟地恐碍膈。头眩属痰阻中脘最多。　
冯　夜凉昼热，热在上午，此东垣所谓劳倦伤脾也。上午热属气虚，用补中益气汤补气升阳。　
补中益气汤加神曲、茯苓。　
李　病将半载，寒热淹缠。前方补营，兼以疏郁，心悸腹胀　
仍然。兹更便溏足肿，是脾气虚弱也。脉缓无力，当补其脾，进归脾加减法。　
防风根　党参　黄　冬术　茯苓　大腹皮　归身　白芍　枣仁　木香　荷叶蒂　
渊按∶可参与桂枝、姜、枣。　
赵　心肾虚而不交，脾肝虚而不调。内风上扰，头眩心跳；　
中土式微，不寐纳少。交济坎离，须借戊己以为媒；欲平肝风，亦宜培土。　
党参　归身　白芍　冬术　茯神　远志　枣仁　神曲　沙苑　
子　
钱　心脾营阴内亏，肝胆风火上逆。内热头眩，项间结核。脉虚形弱，治以养营。然病由内生，不易速效。　
大生地　洋参　元参　归身　白芍　石决明　茯神　嫩钩钩　豆衣　香附　广皮　川贝　十大功劳　
汪　肾水不足，君火上炎，相火下炽。心中如燔，舌光如　
柿，阳事易举，阴精易泄。拟清君以制相，益肾以潜阳。所虑酷暑炎蒸，亢阳为害耳。　
川连　淡芩　黄柏　阿胶　甘草　大生地　鸡子黄（一枚，搅和冲服）　
另∶鸡子一个，破头，纳大黄三分，蒸熟。每日服一个。　
又　投咸苦坚阴降火，以制亢阳，心中之燔灼，舌色之光　
红，已减三分之一。然上午之身热如燎者未退，幸纳食颇增，苦寒可进，再望转机为吉。　
川连　大生地　淡芩　元参　蛤壳　阿