419-王旭高临证医桉-第1章
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书名：王旭高临证医案
作者：王旭高
朝代：清
年份：公元1644年
序
属性：临证医案，非古也。古人视病不立案语，但书方药。自宋设医学科命题考试医生，取其学问高等者，入太医局。
自后医生诊病，相沿先立案语，后书方药，但随作随弃，无有辑之者。如宋之许知可、张季明，明之薛立斋、
陈维宜、孙文垣，以及国初喻嘉言、徐大椿辈，虽有医案类，皆因治疗效验，笔诸于书，其文
乃记事，非临证也。良以病多转变，方难一定，恐泥学人眼目，故作者恝置之。然余谓医之有方案，犹名法家之有
例案，文章家之有试牍。对病书方，因题立义，相对斯须，人之性命系焉，己
之得失亦系焉。虽不足为根柢之学，而病者之情形，医者之学识心思，尽在于是。苟能溯其脉证，观其变化，奚
啻与病者医者一堂共语，不大可触发手眼哉！故叶氏《临证指南》，海内风行。
然叶案语意高深，方多平淡，学人践其迹，未必入其室。因叶负一时重名，所视者非富贵膏粱，即病深气竭，贫贱
初病者寥寥焉。盖气体不同，方法即异，读其书而得其用者鲜矣！余旧得无
锡王泰林旭高先生方案二卷，爱而藏之，以篇页无多，未梓。更求二十余年，不可得。客春游梁溪访老友刘君石香，
石香出十卷示余，云新得于李氏者。亟假归读之，其心思之敏，见识之超，
清华而不高深，灵变而有矩 ，视叶案易于学步。且复诊甚多，前后推究，考其得失，尤足以资助学人。因并余所
藏者，去其重复，合而选之。间有字句冗沓率意处，略为删整，根据类编次，分
二十六门。每门附以拙论，略见大意。其有精警与未惬意者，复随案指出，正之有道，非敢有意毁誉也。原书十卷，
约得五六，厘为四卷，命儿辈录出，不敢自私，付之梓人，以公同学焉。
x光绪二十三年丁酉孟春耕霞方氏序于倚云吟馆x
卷之一
温邪门
属性：某 久患三疟未愈，劳力更感风温，而发时证，及今八日。壮热烦躁，汗不能出，疹不能透，热郁蒸痰，神
糊呓语，两胁疼痛，难以转侧，胸闷气粗，动则欲厥。所以然者，邪热与瘀伤混
合，痰浊与气血交阻，莫能分解，以致扰乱神明，渐有昏喘之险。
豆豉（五钱） 苏梗（一钱） 郁金（一钱） 赤茯神（三钱） 连翘（三钱） 丹皮（钱半） 当归
（三钱） 杏仁（三钱） 天竺黄（钱半） 木通（一钱） 猩绛（七分） 菖蒲（五分） 青葱 枇杷叶
渊按∶郁金、杏仁解气郁，当归、葱、猩解血郁，豆豉、苏
梗从里达表，尤宜佐黄芩、鲜地等以解热郁，否则热不解而诸郁亦不开，热蒸痰阻，陷入胞络易易。
宋 湿温过候，斑疹并见，心胸烦懊，神识模糊。脉数混混而不清，舌心苔干而不腻。湿蕴化热，
热渐化燥。气粗短促，目赤耳聋。阴精下亏，风阳上亢。虑其内陷昏痉。拟生津达邪，兼芳香逐秽。
鲜斛 淡豆豉 竹茹 连翘 橘红 赤苓 天竺黄 黑栀 菖蒲 郁金 羚羊 陈胆星 牛黄清心丸（五
分） （加）犀黄（三厘）
又 湿温邪在太阴、阳明，湿胜于热，太阴为多；热胜于湿，阳明为甚。日晡烦躁，阳明旺时也。口虽渴，
苔仍白腻，乃湿蕴
化热，余湿犹滞，气火熏蒸，蒙蔽清窍，故斑疹虽透而神识时糊，脉沉小而数疾，皆邪郁不达之象。倘若热甚风动变
劲，便难措手。
半夏 赤苓 鲜斛 连翘 川连（姜汁炒） 菖蒲 通草 豆豉 郁金 益元散 竹茹 茅根 黑栀
渊按∶宜参凉膈散缓缓通下，不致下文化燥内陷耳。盖湿温
虽不可早下，而热胜挟滞者，不下则热邪挟滞不去。湿邪亦从热化燥化火也。
又 湿温旬日，脉数较大于昨，热势较盛于前，所谓数则烦
心，大为病进，并非阴转为阳、自内达外之象。舌苔白浓，上罩
微灰，面红目赤，阳盛之征；头昏耳聋，阴虚之象；小溲窒塞，
气化不及也。当生津以彻热，利窍以化湿。救阴不在肾而在生胃
津，去湿不可燥而在通小便。盖汗生于津，津充汗出而热解；小肠为心之府，小便通利，心火降而神清。
羚羊角 赤苓 菖蒲 竺黄 泽泻 益元散 知母 鲜斛 通草 竹叶 鲜薄荷根
另∶用珠子（五分） 血珀（五分），为末，调服。
渊按∶名言傥论，勿草草读过。
又 湿热郁蒸，如烟如雾，神识沉迷，脉时躁时静。静则神
倦若寐，躁则起坐如狂，邪内陷矣。虽便不通，而腹鸣不满，肠
胃不实，其粪必溏，未可骤攻下之。大凡温邪时症，验舌为先。
今尖苔白，上罩微霉，邪在营气之交。叶氏云∶邪乍入营，犹可
透热，仍转气分而解，如犀、羚、元、翘等是也。从此立方，参以芳香宣窍。
犀角 羚羊角 鲜斛 竺黄 元参 连翘 益元散 赤苓 竹茹 至宝丹（一粒）
又 前方加鲜地、栝蒌仁、枳实。
又 舌黑而干，湿已化燥；频转屎气，脘腹按痛，邪聚阳明，
肠胃已实，当商通腑。但小便自遗，肾气虚也。正虚邪实，津枯
火炽，惟有泻南补北，勉进黄龙汤法。
鲜地 人参 生军 元参 元明粉 菖蒲 竺黄 连翘 竹叶 甘蔗汁（代水煎药）
渊按∶蔗汁生饮最妙。代水煎药，不但腻膈，且失凉润之性矣。
又 下后舌黑稍退，而脉反洪大，神识仍昏，阳明火旺也。
清阳明燔灼之火，救少阴涸竭之阴，用景岳玉女煎。
鲜地 元参 鲜斛 知母 竺黄 麦冬 石膏 竹叶 芦根 蔗汁（一杯，冲）
又 津回舌润，固属休征；风动头摇，仍为忌款。温邪虽
退，元气大虚，虚风上扰不息，又防眩晕厥脱。今当扶正熄风，参以生津和胃。
生洋参 钩钩 天麻 茯神 制半夏 石决明 秫米 陈皮 麦冬 竹茹 甘蔗皮
渊按∶热滞虽从下而松，肝家阴液早为燥火所伤，故见证如此，迟下之累也。
胡 素有肝胃病，适挟湿温，七日汗解，八日复热。舌灰唇
焦，齿板口渴，欲得热饮。右脉洪大数疾，左亦弦数。脘中仍
痛，经事适来。静思其故，请明析之。夫肝胃乃腹中一脏一府，
木乘土则气郁而痛。若不挟邪，安得寒热？即有寒热，断无大
热，以此为辨也。又询大便坚硬而黑，是肠胃有实热，所谓燥屎
也。考胃气痛门，无燥屎症，惟瘀血痛门有便血，然此症无发狂
妄喜之状，则断乎非蓄血，此又一辨也。渴喜热饮，疑其为寒似
矣。不知湿与热合，热处湿中，湿居热外，必饮热汤而湿乃开，
胸中乃快，与阴寒假热不同，再合脉与唇，其属湿温挟积无疑。
《伤寒大白》云∶唇焦为食积。此言诸书不载，可云高出前古。
豆豉 郁金 延胡 山栀 香附 赤苓 连翘 竹茹 蒌皮
外用葱头十四个，盐一杯，炒热，熨痛处。
按∶病本湿温挟食，交候战汗而解，少顷复热为一忌。汗出
而脉躁疾者，又一忌。适值经来，恐热邪陷入血室，从此滋变，
亦一忌。故用豆豉以解肌，黑栀以清里，一宣一泄，祛表里之客
邪。延胡索通血中气滞、气中血滞，兼治上下诸痛。郁金苦泄以
散肝郁，香附辛散以利诸气，二味合治妇人经脉之逆行，即可杜
热入血室之大患。栝蒌通府，赤苓利湿。加竹茹、连翘，一
以开胃气之郁，一以治上焦之烦。外用葱、盐热熨，即古人摩按之法，相赞成功。
渊按∶此虽有食积，亦不可下，以胸痞脘痛，渴喜热饮，中
焦湿饮郁遏不开，寒热错杂，阳明之气失于顺降。若遽下之，轻
则痞膈，重即结胸矣。同一湿温夹滞，其不同有如此者。
又 服药后大便一次，色黑如栗者数枚，兼带溏粪。脘痛大
减，舌霉、唇焦俱少退，原为美事。惟脉数大者变为虚小无力，
心中觉空，是邪减正虚之象，防神糊痉厥等变。今方九日，延过两候乃吉。
香豉 青蒿 沙参 赤芍 川贝 郁金 黑栀 竹茹 稻叶 金橘饼
渊按∶大便通而痛减，乃葱盐按摩之功也。葱能通气，咸能
顺下，阳明之气得通，胃气自然下降；胃气通降，大便无有不通
者。夫便犹舟也，气犹水也，水流顺畅，舟无停滞之理。若但知
苦寒攻下，不明中气之逆顺，是塞流以行舟耳！
秦 温邪十二日，斑疹遍透，神识仍糊，大便屡行，齿垢未
脱。舌尖红，中心焦，阴津灼也。左脉大，右脉小，元气弱也。
昨投清泄芳开，是从邪面着笔；今诊脉神委顿，当从元气推求。
要知温属阳邪，始终务存津液；胃为阳土，到底宜济甘凉。所虑
液涸动风，易生痉厥之变；胃虚气逆，每致呃忒之虞耳！
羚羊角 沙参 生草 竺黄 菖蒲 鲜石斛 犀角 元参 洋参 泽泻 茯神 芦根 蔗汁
另用濂珠粉三分，上血珀末三分，开水调服。
又 昨用甘寒生津扶正，病势无增无减。然小便得通，亦气
化津回之兆也。症交十三日，是谓过经，乃邪正胜负关头。从此
津液渐回，神气渐清，便是邪退之机；从此而津液不回，神糊益
甚，便是邪进之局。正胜邪则生，邪胜正则重。仍以生津救液，冀其应手。
羚羊 鲜斛 沙参 洋参 麦冬 泽泻 赤苓 元参 蔗汁 芦根 珠黄散
又加知母、川贝。
又 甘寒清润，固足生津，亦能滋湿。向之舌绛干焦者，今
转白腻，口多白沫，是胃浊上泛也。小便由于气化，湿滞中焦，
气机不畅，三焦失于输化，故不饥，不思纳，小便不利也。法宜宣畅三焦。
豆卷 赤苓 猪苓 泽泻 生苡仁 杏仁 通草 竹茹 陈
皮半夏曲 谷芽 血珀（五分，研末，冲服）
渊按∶帆随湘转，妙于转环。脾肾阳气素虚，阳邪一化，阴
湿即来。在脉神委顿时早防之，庶免此日波变。然不料其变之如
是速耳。古方大豆卷治筋挛湿痹，苏地用麻黄汤浸，借以发汗，与此症总不相宜。
又 瘀热蓄于下焦，膀胱气痹不化，少腹硬满，小溲不利。
下既不通，必反上逆，恐生喘呃之变。开上、疏中、渗下，俾得三焦宣畅，决渎流通。
紫菀 杏仁 桔梗 川朴 陈皮 赤苓 猪苓 泽泻 苏梗 血珀 通草
又 照方加参须（五分），煎汤调下血珀（五分）。外用田螺二枚，葱白
一握，桃仁三钱，曲少许，麝香五厘，肉桂五分，合打烂，炖温，敷脐下关元穴。
又 温邪甫退，少腹板硬，膀胱气化无权。昨议疏泄三焦，
小便仍不畅。今少腹硬满过脐，其大如盘，按之不痛，脉沉小，
舌白腻，身无热，口不渴，所谓上热方除中寒复起是也。夫膀胱
与肾相表里，膀胱气化赖肾中阳气蒸腾。肾阳不足，膀胱水气凝
而为瘕，须防犯胃冲心呃厥等变。急急温肾通阳泄水，犹恐莫及。
肉桂五苓散，送下金匮肾气丸三钱。
渊按∶须此方解下焦之围，再佐葱、盐按摩更妙。
又 通阳泄水，与病相投，虽未大减已奏小效。腹中觉冷，中阳衰弱显然。
照方加木香、炮姜。
尤 症交十二日，目赤耳聋，舌白烦渴，脉洪大而汗出。当
辛凉以彻气分之热邪，甘凉以救肺胃之津液。
北沙参 麦冬 知母 竺黄 元参 生石膏（薄荷同打） 滑石 竹叶 芦根
又 目张不语而神慧，与汤则咽，身能转侧。舌苔灰白，脉
形洪滑。并非邪闭心包，乃肝阳夹痰
