436-素问经注节解-第89章
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上至头首，下至腰足，中主腹胁，故病发上下无常处也。若受纳不知其味，窍泻不知其度，而咽喉干燥者，喉
咙之后属咽，为胆之使，故病则咽喉干燥，虽病在脾土之中，盖由肝胆之所为尔。）二阳三阴，至阴皆在，阴
不过阳，阳气不能止阴，阴阳并绝，浮为血瘕，沉为脓 。（二阳，阳明；三阴，手太阴；至阴，
脾也。按∶此节中有脱误，阙疑可也。）阴阳皆壮，下至阴阳。（若阴阳皆壮而相薄不已者，渐下至于阴阳之
内，为大病矣。阴阳者，男子为阳道，女子为阴器，以其能盛受故而也。）上合昭昭，下合冥冥，诊决死生之
期，遂合岁首。
雷公曰∶请问短期。（……按∶短期，死期也，死因于病，不能终命而短也。新校正云∶“全元起本，自
雷公以下别为一篇，名四时病类。”）黄帝曰∶冬三月之病，合于阳者，至春正月，脉有死征，皆归出春。
（病合于阳，谓前阴合阳而为病者也。虽正月脉有死征，阳已发生，至王不死，故出春三月而至夏初也。）
冬三月之病，在理已尽，草与柳叶皆杀，（里谓二阴，肾之气也。然肾病而正月脉有死征者，以枯草尽青，柳叶生
出而皆死也。理，里也。已，以也。古用同。）春阴阳皆绝，期在孟春。（立春之后，而脉阴阳皆悬绝者，期死
不出正月。）春三月之病，曰阳杀，（阳病不谓伤寒温热之病，谓非时病热，脉洪盛数也。然春三月中，阳气
尚少，未当全盛，而反病热，脉应夏气者，经云脉不再见，夏脉当洪数，无阳外应，故必死于夏至也。以死于
夏至阳气杀物之时，故云阳杀也。）阴阳皆绝，期在草干。（若不阳病，但阴阳之脉皆悬绝者，死在于霜降草
干之时也。）夏三月之病，至阴不过十日，（谓热病也，脾热病则五脏危，土成数十，故不过十日也。）
阴阳交，期在 水。（详热论曰∶“温病而汗出，辄复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食者死，名曰阴阳交。”
六月病暑，阴阳复交，二气相搏，故乃死于立秋之候也。按∶新校正云∶“ 水者，七月建申，水生于申，阴
阳逆也。杨上善云∶ ，廉检反，水静也，七月水生时也。”）秋三月之病，三阳俱起，不治自已。（秋阳气
衰，阴气渐出，阳不胜阴，故自已也。）阴阳交合者，立不能坐，坐不能起。（以气不由其正用故尔。）三阳
独至，期
在石水。（有阳无阴，故云独至也。着至教论曰∶“三阳独至者，是三阳并至。”由此则但有阳而无阴也。石
水者，谓冬月水冰如石之时，故云石水也。火墓于戌，冬阳气微，故石水而死也。）二阴独至，期在盛水。（亦
所谓并至而无阳也。盛水谓雨雪皆解为水之时，则正谓正月中气也。按∶全元起本二阴作三阴。）
外篇卷之九
方盛衰论
属性：方，比也。盛衰者，阴阳之气也。谓问阴阳二气之盛衰而比论之也。然前以论盛衰引端，而后半兼言诊法焉。
雷公请问气之多少，何者为逆，何者为从。黄帝答曰∶阳从左，阴从右，（阳气之多少皆从左，阴气之多
少皆从右，从者为顺，反者为逆。阴阳应象大论曰∶“左右者，阴阳之道路也。”）老从上，少从下。（老者
谷衰，故从上为顺；少者欲甚，故从下为顺。）是以春夏归阳为生，归秋冬为死，（归秋冬，谓反归阴也，归
阴则顺杀伐之气故也。）反之则归秋冬为生。（反之谓秋冬，秋冬则归阴为生也。）是以气多少，逆皆为厥。
（阳气之多少反从右，阴气之多少反从左，是为不顺，故曰气多少逆也。如是从左从右之不顺者皆为厥，厥谓
气逆，故曰皆为厥也。）问曰∶有余者厥耶？（言少之不顺者为逆，有余者则成厥逆之病乎？按∶言厥为气逆，
虽兼气之多少，意必有余者多也。）答曰∶一上不下，寒厥到膝，少者秋冬死，老者秋冬生。（四肢者诸阳之本，
当温而反寒上，故曰寒厥也。少者以阳气用事，故秋冬死；老者以阴气用事，故秋冬生。按∶一上，注云一
经之气厥逆而上，非也。一上者，谓阳气一于上行，故自膝以下皆寒也。杨上善云∶“阳气一上于头，不下于
足，足胫虚，故寒厥到膝。”是也。）气上不下，头痛巅疾，（按∶言气血上行，则不惟足寒至膝，而且顶巅
之上，亦必生病。）求阳不得，求阴不审，五部隔
无征，若居旷野，若伏空室，绵绵乎属不满日。（谓之阳，乃脉似阴盛，谓之阴，又脉似阳盛，故曰求阳不得，求
阴不审也。五部谓五脏之部，隔谓隔远，无征谓无可信验也。然求阳不得其热，求阴不审是寒，五脏部分又隔
远而无可信验，故曰求阳不得，求阴不审，五部隔无征也。夫如是者，乃从气久逆所作，非由阴阳寒热之气所
为也。若居旷野言心神散越，若伏空室谓志意沉潜，散越以气逆而痛甚未止，沉潜以痛定而复恐再来也。绵
绵谓动息微也，身虽绵绵乎且存，然其心所属望，将不得终其尽日也，故曰绵绵乎属不满日也。）是以少气之
厥，令人妄梦，其极至迷。三阳绝，三阴微，是谓少气。（按∶前言多气之厥，此言少气之厥，少气亦厥，非
尽有余者厥也。少气之人，阴阳并虚，梦多诞妄。若虚之极，则不但妄梦，而且至于昏迷不省人事矣。绝谓悬绝，
微谓微细。太素作至阳绝阴，混矣。）是以肺气虚，则使人梦见白物，见人斩血藉藉；（白是金之色。斩者金
之用也。按∶借借，被伤借地也，注作死状，误矣。借音谢。）得其时，则梦见兵战。（得时谓秋三月也，金
为兵革，故梦见兵战也。按∶此言五脏虚梦，盖因上言少气则妄梦，而因言五脏气虚亦多梦，非谓气厥者其梦
如是也。）肾气虚，则使人梦见舟船溺人；（舟船溺人，皆水之用，肾象水，故梦形之。）得其时，则梦伏
水中，若有畏恐。（冬三月也。）肝气虚，则梦见菌香生草；（菌香生草，木之类也。肝合草木，故梦见之。
按∶全元起本云菌香是桂，误矣。菌香，木之根也。离骚云∶“杂申椒与菌桂。”菌与桂，盖二物也。菌音窘。）
得其时，则梦伏树下不敢起。（春三月也。）心气虚，则梦救火阳物；（心合火，故梦之，阳物亦火之类。）得
其时，则梦燔灼。（夏三月也。）脾气虚，则梦饮食不足；（按∶脾主水谷，虚则不知餍足也。）得其时，则梦
筑垣盖屋。（得其时，谓辰戌丑未之月各王十八日。筑垣盖屋，土之用也。）此皆五脏气
虚，阳气有余，阴气不足。（……腑者阳气，脏者阴气。按∶梦者，阴象也，五脏虚则阴气不足，故象形于梦，
凡此与少气妄梦者同一理也。）诊有十度度人，脉度、脏度、肉度、筋度、俞度。（度各有二，故二五为十度
也。按∶十度，度数也；度人，音铎，度量也。）阴阳气尽，人病自具。……至阴虚，天气绝；至阳盛，地气
不足。（按∶阴阳者、人身之真气，气尽则病，自然之理也。然所谓气尽者，非必竭尽而无有也，偏虚偏盛，
皆能为害。即如天地之气。阳根于阴，阴为阳之根，是为至阴。阴虚则不能维阳而气上浮，是天气绝也。阴实
本于阳，阳为阴之本，是为至阳。阳盛则天气亢而火烁水，故地气因之不足也。）阴阳并交，至人之所行。阴
阳并交者，阳气先至，阴气后至。（……按∶并交谓阴阳相济而无偏胜之害，故惟至人能之也。然以相济言，
则见其并交，而即其气机之运动，则不无先后之次焉。何则？天地之道，地随天转，月随日行，妇随夫倡，血
随气生，其先其后，乃不易之至理，非仅如注言阳速阴迟而已也。）是以形弱气虚，死。（中外俱不足也。）
形气有余，脉气不足，死。（脏衰，故脉不足也。）脉气有余，形气不足，生。（脏盛，故脉气有余。）是以
诊有大方，坐起有常，（坐起有常则息力调适，故诊之方法必先用之。）出入有行，以转神明，必清必净，上
观下观，司八正邪，别五中部，按脉动静，（按∶外以运动其神机，内以清净其视听，而后八节所感之邪，
五脏部分之病，皆可以按尺寸而知之矣。）循尺滑涩寒温之意，视其大小，合之病能，逆从以得，复知病名，
诊可十全，不失人情。（按∶循，抚循也。尺，尺肤也。滑者血实，涩者血虚，寒则气衰，温则气盛，谓以手
抚循尺之皮肤，视大小便之通塞，而更为之参验夫病情，诊之道其全矣乎。然此犹医者分内之事，而不知最难
调停最难测识者，其惟人情乎。有病患之情，有旁人之情，有同道人之情，人情种种不一，必使之贴然相安，
而后病乃可得而治也，则甚矣不失人情之难也。前辈张景岳作
类经，中有不失人情论，曲折周至，洋洒数千言，感慨无限。噫！欲治病而使医者若此，其亦可谓不情矣。）故
诊之或视息视意，故不失条理。（……按∶息为病候之一端，意则人情之多变，皆医中之条理，必谨视而无失
也。）
外篇卷之九
解精微论
属性：涕者鼻之液，泪者目之液，居五液之二，虽皆悲哀之所致，然外感风寒，鼻亦能涕，篇中尚未言及，惟目
中风则泪出，篇末已并及之，要其辨论悲泣水火之义，至精至微，故曰解精微也。
黄帝在明堂。雷公请曰∶……哭泣而泪不出者，若出而少涕，其故何也？（言何脏之所为而致是乎。按∶
哭者有声有泪，然亦有叫号而无泪者。泣者有泪无声，徐氏曰∶“哭之细也。”出而少涕，谓泪出而涕不出也。）
帝曰∶在经有也。（灵枢经有悲哀涕泣之义。）复问∶不知水所从生，涕所从出也。（复问谓重问也，欲知水涕
所生之由也。）帝曰∶……夫心者五脏之专精也，（专，任也，言五脏精气任心之所使，以为神明之府。）目
者其窍也，（神内守，明外鉴，故目其窍也。按，目本肝之窍，然目之神，心之神也，故目亦其窍。）华色者
其荣也。（华色其神明之外饰。）是以人有德也，则气和于目。有亡忧，知于色。（气和则神安，神安则外鉴明
矣。气不和则神不守，神不守则外荣减矣。按∶有亡忧，注言“有亡也，忧知于色”，似未妥。亡古作无，谓
有忧无忧，观色而知也。亡，平声。）是以悲哀则泣下，泣下水所由生。水宗者积水也，积水者至阴也，至
阴者肾之精也。宗精之水所以不出者，是精持之也，辅之裹之，故水不行也。夫水之精为志，火之精为神，水
火相感，神志俱悲，是以目之水生也。（目为上液之道，水火相感，神志俱悲，水
液上行，方生于目。）故谚言曰∶“心悲名曰志悲。”志与心精共凑于目也。（水火相感，故曰“心悲名曰志
悲。”神志俱升，故志与心神共奔凑于目。）是以俱悲则神气传于心，精上不传于志而志独悲，故泣出也。
泣涕者脑也，脑者阴也，（五脏别论以脑为地气所生，皆藏于阴而象于地，故言脑者阴，阳上铄也，铄则消也。）
髓者骨之充也。（充，满也，言髓填于骨，充而满也。）故脑渗为涕。（鼻窍通脑，故脑渗为涕，流于鼻中矣。
按∶易萃上九曰∶“ 咨涕 。”涕与 音略同，而义大别。孔疏云∶“自目出曰涕，自鼻出曰 。”今以涕
为鼻出者，传写之误，
