436-素问经注节解-第72章
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或弦芤而断续，身虽炽热而神则静，语虽谵妄而声则微，或虚狂起倒而禁之
即止，或蚊迹假斑而浅红细碎，或喜冷水而实饮不多，或舌苔面赤而衣被不撤，或小水多利，或大便溏滑，此则
恶热非热，明是寒证，所谓寒极反兼热化，亦曰阴盛隔阳也。此皆假病，假寒者清其内热，内清则浮阴退舍矣，
假热者温其真阳，中温则虚火归原矣，是当从治者也。又如虚实之治，实则泻之，虚则补之，此不易之法也。
然至虚有盛候，则有假实矣；大实有羸状，则有假虚矣。总之虚者正气虚也，为色惨形疲，为神衰气怯，或自
汗不收，或二便失禁，或梦遗精滑，或呕吐隔塞，或病久攻多，或气短似喘，或劳伤过度，或暴困失志，虽外证
似实而脉弱无神者，皆虚证之当补也。实者邪气实也，或外闭于经络，或内结于脏腑，或气壅而不行，或血留
而滞凝，必脉证俱盛者，乃实证之当攻也。是虚实之间，最多疑似，有不可不辨其真耳。如通评虚实论曰∶‘邪
气盛则实，精气夺则虚。’此虚实之大法也。设有人焉，正已夺而邪方盛者，将顾其正而补之乎？抑先其邪而
攻之乎？见有不的，则生死系之，此其所以宜慎也。夫正者本也，邪者标也，若正气既虚，邪气虽盛，亦不可
攻，盖恐邪未去而正先脱，呼吸变生，则措手无及，故治虚邪者当先顾正气，正气存则不致于害。且补中自有
攻意，盖补阴即所以攻热，补阳即所以攻寒，世未有正气复而邪不退者，亦未有正气竭而命不倾者。如必不得已，
亦当酌量缓急，暂从权宜，从少从多，寓战于守，斯可矣，此治虚之道也。若正气无损者，邪气虽微，自不宜
补，盖补之则正无与而邪反盛，适足以借寇兵而资盗粮，故治实证者当直去其邪，邪去则身安，此治实之道也。
要之能胜攻者方是实证，实者可攻，何虑之有，不能胜攻者便是虚证，气去不返，可不寒心，此邪正之辨，不
可不知也。惟是假虚之证不多见，而假实之证最多也。假寒之证不难治，而假热之证易误也。然实者多热，虚者
多寒。如丹溪曰，气有余，便是火，故实能受寒；而余续之曰，气不足，便是寒，故虚能受热。世有不明真假
本末，而曰知医者，余则未敢许也。”景岳先生此论，明白畅快，正治从治之法无遗议矣，真是羽翼圣经，
而补启玄之所未及，其功伟哉！）帝曰∶反治何谓？岐伯曰∶热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用，
必伏其所主而先其所因，其始则同，其终则
异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。（按∶张景岳曰∶“热因寒用者，如大寒内结，当治以热，
然寒甚格热，热不得前，则以热药冷服，下咽之后，冷体既消，热性便发，情且不违而致大益，此热因寒用之
法也。寒因热用者，如大热在中，以寒攻治则不入，以热攻治则病增，乃以寒药热服，入腹之后，热气既消，
寒性遂行，情且协和而病以减，此寒因热用之法也。如五常政大论云∶‘治热以寒，温而行之；治寒以热，凉
而行之。’亦寒因热用，热因寒用之义。塞因塞用者，如下气虚乏，中焦气壅，欲散满则更虚于下，欲补下则
满甚于中，治不知本而先攻其满，药入或减，药过依然，气必更虚，病必渐甚，乃不知少服则资壅，多服则宣
通，峻补其下以疏启其中，则下虚自实，中满自除，此塞因塞用之法也。通因通用者，如大热内蓄，或大寒
内凝，积聚留滞，泻利不止，寒滞者以热下之，热滞者以寒下之，此通因通用之法也。以上四治，必伏其所主
者，制病之本也。先其所因者，求病之由也。既得其本，而以真治真，以假治假，其始也类治似同，其终也病
变则异矣，是为反治之法，故可使破积溃坚，气和而病必已也。”谨按此景岳合王注及新校正等注润饰而成者，
更为清顺，故录之。塞，入声。）帝曰∶善！调气而得者何如？岐伯曰∶逆之从之，逆而从之，从而逆之，疏
气令调，则其道也。（按∶景岳曰∶“气调而得者，言气本调和而偶感于病，则或因天时，或因意料之外者也。
若其治法亦无过逆从而已，或可逆者，或可从者，或先逆而后从者，或先从而后逆者，但疏其邪气而使之调和，
则治道尽矣。”）
帝曰∶善！病之中外何如？岐伯曰∶从内之外者调其内，从外之内者治其外。（各绝其源。）从内之外而
盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内。（皆谓先除其根属，后削其枝条也。）
中外不相及，则治主病。（……中外不相及，自各一病也。按∶阴阳应象大论曰∶“治病必求于本。”本者，
病之所起者是也。先本
后末，治病之次序，不可不知也。）
帝曰∶论言治寒以热，治热以寒，而方士不能废绳墨而更其道也。有病热者寒之而热，有病寒者热之而寒，
二者皆在，新病复起，奈何治？（按∶此问治之误者，盖但知正治而不知从治者也。嗟乎！彼所谓拘绳守墨者，
乃其废绳彻墨者也。）岐伯曰∶诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。（言益火之原以消阴
翳，壮水之主以制阳光，故曰求其属也。夫粗工褊浅，学未精深，以热攻寒，以寒疗热，治热未已而冷疾已生，
攻寒日深而热病更起，热起而中寒尚在，寒生而外热不除，欲攻寒则惧热不前，欲疗热则思寒又止，进退交战，
危亟已臻，岂知脏腑之源，有寒热温凉之主哉。取心者不必齐以热，取肾者不必齐以寒，但益心之阳，寒亦通
行，强肾之阴，热之犹可。观斯之故，或治热以热，治寒以寒，万举万全。呜呼！人之死者，岂非方士愚昧杀之
耶。按∶益火之原以消阴翳二语，治法之精义也，发前人所未发，为后学之津梁，伟哉启玄！ 豆万世宜矣。
张景岳曰∶“诸寒之而热者，谓以苦寒治热而热反增，非火之有余，乃真阴之不足也，阴不足则阳有余而为热，
故当取之于阴，谓不宜治火也，只补阴以配阳，则阴气复而热自退矣。热之而寒者，谓以辛热治寒而寒反甚，
非寒之有余，乃真阳之不足也，阳不足则阴有余而为寒，故当取之于阳，谓不宜攻寒也，但补水中之火，则阳
气复而寒自消也。”景岳此注最为明确，盖阴翳本于无火，故欲益火之原，所谓原者，右肾是也。阳光起于无
水，故当壮水之主，所谓主者，左肾是也。或以肝为原，肺为主，误矣。）帝曰∶善！服寒而反热，服热而反
寒，其故何也？（按∶前问治之误，此问误之所以也。）岐伯曰∶治其王气，是以反也。（按∶阴虚则阳王，
阳虚则阴王，阳王则火盛，阴王则寒盛，是王气者内虚之偏气，外形之假象也。俗工不解其故，但见寒盛于外
者，便用辛温，岂知辛温耗气，气耗而寒愈生；但见火盛于外者，单用苦寒，岂知苦寒泄阴，阴泄而火愈炽。
是反热反寒之故，正由专治王气于外而然也。张景岳
曰∶“如夏令本热而伏阴在内，故每多中寒；冬令本寒而伏阳在内，故每多内热。设不知此，而必欲用寒于夏，
治火之王，用热于冬，治寒之王，则有中寒隔阳者服寒反热，中热隔阴者服热反寒矣，此皆治王之故也。春秋
同。”）帝曰∶不治王而然者何也？岐伯曰∶悉乎哉问也！不治五味属也。夫五味入胃，各归所喜，故酸先入
肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，久而增气，物化之常也，气增而久，夭之由也。（按∶不治王
而然，谓非治寒热于外而亦反见寒热者。盖药食五味各有所属，其有所属者，以各有所喜也。如肝喜酸则酸先
入肝，以至肾喜咸则咸先入肾，入之不已，久而偏矣。偏用既久，热多变寒，寒多变热，脏气偏胜，化为夭折，
以此言治，皆由不知五味所属之所致，故亦欲去寒而反寒，欲去热而反热也，是误投药饵之害与误认脉证之害，
厥咎均矣。旧本各归所喜攻，今详攻字之义殊不可解，当是故字之讹也，宜读连下文为是。）
帝曰∶善！方制君臣，何谓也？岐伯曰∶主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使，非上下三品之谓也。（按∶
张景岳曰∶“主病者对证之要药也，故谓之君，君药味数少而分两重，赖之以为主也。佐君者谓之臣，味数稍多
而分两稍轻，所以匡君之不逮也。应臣者谓之使，数可出入而分两更轻，所以备通行向导之使也。此则君臣佐
使之义，非上下三品如下文善恶殊贯之谓。”）帝曰∶三品何谓？岐伯曰∶所以明善恶之殊贯也。（“前言方
制，言处方之制，故有君臣佐使。此言三品，言药性善恶，故有上中下之殊。”新校正言∶“神农云∶上药为
君，主养命以应天；中药为臣，主养性以应人；下药为佐使，主治病以应地。”窃疑此必非神农语也。夫药品
虽有上中下之殊，其善其恶，总以治病而保人之性命，何乃强分若是哉，林亿、张景岳俱未之思耳。）
帝曰∶善！病之中外何如？（按∶前问病之中外，伯所
答者惟标本之义，此再问者，盖欲明治法之详也。）岐伯曰∶调气之方，必别阴阳，定其中外，各守其乡，内
者内治，外者外治，微者调之，其次平之，盛者夺之，汗之下之，寒热温凉，衰之以属，随其攸利，（按∶张
景岳曰∶“方，法也。阴阳之道，凡病治脉药皆有关系，故必当详别之。中外，表里也。微者调之，谓小寒之
气，和之以温，小热之气，和之以凉也。其次平之，谓大寒之气，平之以热，大热之气，平之以寒也。盛者夺
之，谓邪之甚者，当直攻而取之，如甚于外者汗之，甚于内者下之。凡宜寒宜热，宜温宜凉，当各求其属以衰去
之，惟随其所利而已。”）谨道如法，万举万全，气血正平，长有天命。帝曰∶善！（守道以行，举无不中，
故能驱役草石，召遣神灵，调御阴阳，蠲除众疾，气血保平和之候，天真无耗竭之由。夫如是者，盖以舒卷在心，
去留从意，故精神内守，寿命灵长。）
外篇卷之六
气穴论
属性：（气穴者，谓周身三百六十五穴，为气脉通流之处，可以按穴而针灸，故云气穴也。）
黄帝问曰∶余闻气穴三百六十五以应一岁，未知其所，愿卒闻之。……岐伯再拜而起曰∶臣请言之。背与
心相控而痛，所治天突与十椎及上纪。（天突在颈结喉下四寸中决宛宛中，阴维任脉之会，低针取之，刺可入
一寸，留七呼，灸三壮。今甲乙经、经脉流注孔穴图经，当脊十椎下并无穴目，恐是七椎也，此则督脉气所主
之。）上纪者，胃脘也。（谓中腕也。中腕者胃募也，在上腕下一寸，居心蔽骨与齐之中，手太阳少阳足阳明
三脉所生，任脉气所发也，刺可入一寸二分，若灸者可灸七壮。按∶甲乙经作任脉之会。）下纪者，关元也。
（关元者，小肠募也，在脐下三寸，足三阴任脉之会，刺可入二寸，留七呼，灸七壮。）背胸邪系阴阳左右如
此，其病前后痛涩，胸胁痛而不得息不得卧，上气短气偏痛，脉满起，斜出尻脉，络胸胁，支心贯膈，上肩加
天突，斜下肩交十椎下。（按∶新校正云∶“详自背与心相控至此，疑是骨空论文，简脱误于此。”是也。然
