436-素问经注节解-第31章
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阳气予不足也，少气味，韭英而死。（如水泉之动，但出而不入。）脉至如颓土之状，按之不得，是肌气予不
足也，五色先见黑白，垒发死。（颓土之状，谓浮之大而虚 ，按之则无。按∶垒发当作雷发，雷发于春，
谓脾胃之病，遇木王之时必死也。）脉至如悬雍，悬雍者，浮揣切之益大，是十二俞之予不足也，水凝而死。
（如颡中之悬雍也。）脉至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之坚大急，五脏菀熟，寒热独并于肾也，如此其
人不得坐，立春而死。（菀，积也。熟，热也。）脉至如丸滑不直手，不直手者，按之不可得也，是大肠气予
不足也，枣叶生而死。脉至如华者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也，季秋而死。（脉至如
华，谓似华虚弱，不可正取也。小肠之脉，上入耳中，故常听也。按∶以上脉状，自浮合起，一十五则，义
多难解。不敢强释，谨照注录之，阙疑也。）
内篇卷之三
病能论
属性：能犹言情状，盖言病之情状也。凡七则，有精义，有阙误，有衍文，洵缀集成篇者。
黄帝问曰∶人病胃脘痈者，诊当何如？岐伯对曰∶诊此者当候胃脉，其脉当沉细，沉细者气逆，逆者人迎
甚盛，甚盛则热，人迎者胃脉也。（胃为水谷之海，其血盛气壮，今反脉沉细，是逆常平也。人迎谓结喉旁脉
动应手者。按∶胃痈乃实热之证，脉当沉细有力。有力者，实热也。沉细者，毒蓄于内也。经虽但言沉细，其
为有力无疑也。王注直以沉细为虚，误矣。凡诊脉者，内见沉细有力之脉，形于右关，外则人迎动脉，盛于结
喉旁，诊候若此，其为胃痈无疑矣。）逆而盛，则热聚于胃口而不行，故胃脘为痈也。（血气壮盛而热内薄之，
两气相合，故结为痈也。）
帝曰∶善！人有卧而有所不安者，何也？岐伯曰∶脏有所伤及情有所倚则卧不安，故人不能悬其病也。
（按∶王本精有所之，寄则安。文义难通。甲乙经作情有所倚则卧不安，是也，今改从之。上古天真论曰∶“恬
虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”生气通天论曰∶“苍天之气清净则志意治。”盖心无所慕，则情
无所钟，坦然而卧，帖然而安矣。彼夫功名之士，驰驱于荣禄，逐臭之夫，权 夫泉刀，以至酒色之徒，朝拥
匏樽，暮寻窬窦，心望望兮四驰，神摇摇而靡定，日维不足，夜以继之，卧不即安，皆情有所倚之为害也。
是故欲保命者，先须却病；欲却病者，须断妄想；欲断妄想，先用清心。心清则妄去，妄去则神定，神定矣，
卧云乎哉。是知枯禅之断六根，直是祛病良法。悬，犹远也。）
帝曰∶人之不得偃卧者，何也？（按∶偃，仰也。）岐伯曰∶肺者脏之盖也，（居高布叶，四脏下之，故
云。）肺气盛则脉大，脉大则不得偃卧。（肺气盛满，偃卧则气促喘奔故也。）
帝曰∶有病厥者，诊右脉沉而紧，左脉浮而迟，不然病主安在？（按∶甲乙经不然作不知。）岐伯曰∶冬
诊之，右脉固当沉紧，此应四时，左脉浮而迟，此逆四时，在左当主病在肾，颇关在肺，当腰痛也。（浮为肺脉，
故言颇关在肺也。腰者肾之府，故肾受病则腰痛也。）帝曰∶何以言之？岐伯曰∶少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，
肾为之病，故肾为腰痛之病也。（左脉浮迟，非肺来见，以左肾不足而脉不能沉，故得肺脉，肾为病也。）
帝曰∶善！
有病颈痈者，或石治之，或针灸治之，而皆已，其真安在？（言所攻则异，所愈则同，欲闻真法何在也。）
岐伯曰∶此同名异等者也。夫痈气之息者，宜以针开除去之。夫气盛血聚者，宜石而泻之。此所谓同病异治也。
（息， 也，死肉也。石，砭石，用以破大痈出脓。按∶治之有异者，以痈原各有所宜故也。）
帝曰∶有病怒狂者，此病安生？岐伯曰∶生于阳也。帝曰∶阳何以使人狂？岐伯曰∶阳气者，因暴折而难
决，故善怒也。病名曰阳厥。（言阳气被折郁不散也。此人多怒，亦曾因暴折而心不疏畅故尔。皆阳逆躁极所
生，故病名阳厥。）帝曰∶何以知之？岐伯曰∶阳明者常动，巨阳、少阳不动，不动而动，大疾，此其候也。
（不应常动而反动甚者，动当病也。按∶此就脉之动于颈项者而言也。阳明人迎脉，动于
结喉旁。太阳天窗脉，动于项两旁大筋前陷者中。少阳天容脉，动于曲颊下。然阳明常多气多血，其动显，
故云常动。巨阳常少气，少阳常少血，其动隐，故云不动。今阳厥之证，三阳并动，是不特动者动，而不动者
亦动，其为疾也，讵不大哉。）帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶夺其食即已。夫食入于阴，长气于阳，故夺其食
即已。使之服以生铁落为饮，夫生铁落者，下气疾也。帝曰∶善！（按∶食以养人，多食则能害人。无病之时，
尚须节慎，若既病矣，而仍自纵恣，则生痰助火，乏胃牵邪，养人者反以害人矣，故阳厥之证，尤当夺食也。
盖食之为道，精则变化气血，粗则增长虚骄。人之有邪，必根据卫气而发发者，卫为水谷之悍气故也。阳盛善食，
禁勿令食，故云夺也。铁落，金属，欲制火先须平木也。洛，甲乙作落，是也，从之。）
有病身热解堕，汗出如浴，恶风少气，此为何病？岐伯曰∶病名酒风。帝曰∶治之奈何？岐伯曰∶以泽泻、
术各十分，麋御五分，合以三指撮为后饭。……饮酒中风者也。风论曰∶“饮酒中风则为漏风。”是亦名漏风
也。夫极饮者，阳气盛而腠理疏，玄府开发。阳盛则痿弱，故身体解堕也。腠理疏则风内攻，玄府发则气外泄，
故汗出如浴也。风气外薄，肤腠复开，汗多内虚，瘅热熏肺，故恶风少气也。因酒而病，故曰酒风。术味苦温
平，主治大风止汗。麋含味苦寒平，主治风湿筋痿。泽泻味甘寒平，主治风湿益气。饭后药先，谓之后饭。
帝曰∶妇人重身，毒之何如？岐伯曰∶有故无殒，亦无殒也。（上无殒言母必全，下无殒言子亦不死也。
按∶毒之谓妇人怀妊而病积聚，可用毒药治否。有故无殒，谓既有病，虽用重剂，母子俱可无害也。）帝曰∶
愿闻其故何谓也？岐伯曰∶大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。（过禁待尽，毒瓦斯内余，无病可攻，
以当毒药，毒攻不已，则败损中和，故过则死。按∶人之所以致有积聚者，多由正气内虚，不能运化，故欲去
积聚，必顾正气。盖攻积之药，尽属驶剂，得去大半，势自难留，元气日增，积聚渐减矣。若攻之不已，必伤
元气，而积聚益横，且至胀满而死，不可不慎也。此一段，王本原刻在六元正纪大论中，因与上下文义不合，
故移置于此。）
内篇卷之三
疟论
属性：疟者，邪正纷争之病，邪乘正虚，寒热交攻，止而复作，最为炎威，故病名疟也。疟之为病，其证虽多，
然非外有所感必不发，且非内有可乘之机，则外邪亦无自而入。篇中所言，委曲周至，比之别篇论病为独详。
凡一十四段∶首段前半统论疟之寒热，后言日作之疟；二段言间日；三段言疟发有早晏之不同；四段又申解间
日；五段言疟发之故，初无一定；六段言邪留于内，必因卫气而作；七段言寒、温、瘅三疟之异；八段言疟
已发时，不可医治；九段又详论疟发之故，与首段同；十段言欲治疟，必于未发之时，与八段同；十一段言疟
之止作，因于卫气，与第六段同；十二段论三、四日疟；十三段言四时各有疟，不独夏秋；十四段又复解温、
瘅而略寒疟而不言。此内经论疟，专属外感。至于血、痰、食、瘴等项，又为疟中之兼证，医家所当详察者也。
黄帝问曰∶夫 疟皆生于风，其蓄作有时者，何也？（ 犹老也，亦瘦也。）岐伯对曰∶疟之始发也，先
起于毫毛，伸欠，乃作寒栗鼓颔，（栗谓战栗，鼓谓振动。按∶邪之入也，原由毫窍，故其发也，先令毫毛洒
淅。正虚不能胜邪，则神气倦怠，腰为之伸弛，而口为之呵欠。惟寒栗，故鼓颔也。）腰脊俱痛，寒去则内外
皆热，头痛如破，渴欲冷冻饮料。帝曰∶何气使然？愿闻其道。岐伯曰∶阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也。
（阳气者，下行极而上，阴气者，上行极而下，故曰阴阳上下交争也。阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，
阴盛则内寒，由此寒去热生，则虚实更作，阴阳之气相移也。）阳并于阴
则阴实而阳虚，阳明虚则寒栗鼓颔也。巨阳虚，则腰背头项痛。（阳并于阴，言阳气入于阴分也。阳明，胃脉
也。胃之脉，自交承浆，却分行，循颐后下廉，出大迎。其支别者，从大迎前下人迎。故气不足，则恶寒战栗
而颐颔振动也。巨阳者，膀胱脉。其脉从头别下项，循肩 内，挟脊抵腰中，故气不足，则腰背头项痛也。）
三阳俱虚则阴气胜，阴气胜则骨寒而痛，寒生于内，故中外皆寒。（按∶阳主外，阴主内，邪在阳分则热，邪
在阴分则寒矣。今三阳并入于阴，阴盛之极，一身尽寒，内之寒也，其实由外而入也。）阳盛则外热，阴虚则
内热，外内皆热，则喘而渴，故欲冷冻饮料也。（按∶阴极于内，则复出之阳而阳又盛，是以内外皆热而渴，此又
由内出外，所谓更虚更实，疟之情状如是也。阳愈盛则阴愈虚，阳盛则外热，阴虚则内热，凡病皆然，不独疟
也。）此皆得之夏伤于暑，热气盛，藏于皮肤之内，肠胃之外，此荣气之所舍也。此令人汗空疏，（按∶空犹
孔也。）腠理开，因得秋气，汗出遇风，及得之以浴，水气舍于皮肤之内，与卫气并居。卫气者，昼日行于阳，
夜行于阴，此气得阳而外出，得阴而内薄，内外相搏，是以日作。（按∶前言阴阳更胜则为寒为热，此则推原
疟之所以为病也。荣主血，卫主气。血属阴，舍于内；气属阳，行于外。灵枢经言∶“卫气者，所以温分肉，充
皮肤，肥腠理，司关阖者也。”邪气中人，必根据卫气而后发者，正以卫气运会夫一身，卫气循经外达，邪随之
而发也。此气，邪气也。卫气一日一夜营运于周身，邪气随之而出入，故每日一发。）
帝曰∶其间日而作者，何也？岐伯曰∶其气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴邪内着，阴与阳争不得出，
是以间日而作也。（按∶邪入于阴愈深，则去阳愈远，及其返外而与卫气相应也，已多一日矣，故间日发也。）
帝曰∶善！其作日晏与其日早者，何气使然？岐伯曰∶邪气客于风府，循膂而下。（风府穴在项上，入发际
一寸，大筋内宛宛中。膂谓脊两旁。）卫气一日一夜大会于风府，其明日日下一节，故其作也晏。此先客于脊
背也，每至于风府则腠理开，腠理开则邪气入，邪气入则病作，以此日作稍益晏也。（节，脊骨之节。然邪
气远则逢会迟，故发暮也。按∶此言疟发早晏，似以骨节之上下为次。其实元气虚陷，发必日迟，是则日下一节
者，未必非正气渐虚之故也。）其出于风府，日下一节，二十五日下至 骨，二十六日入于脊内，注于伏膂之
脉，其气上行，九日出于缺盆之中，其气日高，故作日益早也。（项以下至尾 凡二十四节，故日下一节，二十
五日
