436-素问经注节解-第25章
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其本，先逆而后病者治其本；先寒而后生病者治其本，
先病而后生寒者治其本；先热而后生病者治其本，先热而后生中满者治其标；先病而后泄者治其本，先泄而后
生他病者治其本，必且调之，乃治其他病；先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心者治其本。人有客气，
有同气。小大不利治其标，小大利治其本。（按∶病虽有标本之分，而治当从缓急之势。势之急而危者，无过
中满、小大不利，二者而已。故不论其属标属本，而惟以先治为贵也。）病发而有余，本而标之，先治其本，
后治其标；病发而不足，标而本之，先治其标后治其本。（按∶有余之病，易治而无变，故可由本以及标；不
足之病，难治而多变，故当先标而后本。何者？以缓急之势不同也。）谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者
独行。（间谓多也，甚谓少也。多谓多形证而轻易，少谓少形证而重难也。以意调之，谓审量标本不足有余，
非谓舍法而以意妄为也。按∶并行独行，谓间甚之治法也。间病势缓而证多，尚可参用君佐以调治，故云并行；
若病之甚者，证危而势急，非简要之药不能治，故云独行也。注以并为共受邪气，独为一经受邪，误矣。）
先小大不利而后生病者治其本。（按∶此再言小大不利，为病最急，则治之不可不早也。）
夫病传者，心病先心痛，（按∶心为火脏，火炽燔则痛也。）一日而咳，（心火胜金，传于肺也，肺在变
动为咳故尔。）三日胁支痛，（肺金胜木，传于肝也，以其脉循胁肋，故如是。五日闭塞不通，身痛体重，
肝木胜土，传于脾也。按∶脾主运动，为木所伤则不能运动，故如是。）三日不已死，冬夜半，夏日中。
以胜相伐，唯弱是从，五脏四伤，岂其能久，故死于子午之时也。（按∶新校正云∶“按灵枢经云∶‘大气入脏，
病先发于心，一日而之肺，三日而之肝，五日而之脾，三日不已死，冬夜半，夏日中。’甲乙经云∶‘病先
发于心，心痛，一日之肺而咳，三日之肝胁支痛，五日之脾闭塞不通，身痛体重，三日不已死，冬夜半，夏日
中。’详素问言其病，灵枢言其脏，甲乙经并素问灵枢之文，而病与脏兼举之。”）肺病喘咳，（按∶肺主息
主气，故病则喘咳。）三日而胁支满痛（肺传于肝。）一日身重体痛，（肝传于脾。）五日而胀，（按∶脾传
于肾，水壅不行，故胀。注言自传于腑，误矣。）十日不已死，冬日入，夏日出。肝病头目眩，胁支满，（肝
脉内连目胁，故如是。）三日体重身痛，（按∶肝传于脾，故体重身痛，脾主肌肉故也。注言传肺，又误矣。）
五日而胀，（自传于腑。）三日腰脊少腹痛，痉 ，（谓胃传于肾，以其脉起于足，循 内，出 内廉，上股
内后廉，贯脊属肾，络膀胱，故如是。）三日不已死，冬日入，（按∶甲乙经作日中。）夏早食。（卯正之
时也。）脾病身痛体重，（脾主肌肉故尔。）一日而胀，（按∶脾传胃也。）二日少腹腰脊痛，胫 ，（胃传于
肾。）三日背KT 筋痛，小便闭，（按∶肾传膀胱故便闭。KT ，脊肉也。脊开一寸五分为膀胱经脉，邪传入
故痛。灵枢经言之KT ，盖谓此也。KT 音吕。）十日不已死，冬人定，夏晏食。（人定谓申后二十五刻，晏
食谓寅后二十五刻。）肾病少腹腰脊痛， ，（脏真下于肾故如是。）三日背KT 筋痛，小便闭，自传于腑。
按∶新校正云∶“灵枢经云之KT 膀胱，是自传于腑及之KT 也。”三日腹胀，膀胱传于小肠。按∶水传火
腑，气壅不行故胀。甲乙作“上之心，心胀。”三日两胁支痛，（腑传于脏。按∶新校正云∶“按灵枢经云∶‘
三日之小肠，三日上之心。’今云两胁支痛，是小肠腑传心脏而发痛也。”）三日不已死，冬大晨，夏晏晡。
（大晨，大明时也。晏晡，向昏时也。）胃病胀满，（以其脉循腹故。按∶其脉虽循腹，然胃为水谷之海，胃
病则不能化水谷，故胀而满也。）五日少腹腰脊痛， ，（胃传
于肾。）三日背KT 筋痛，小便闭，（自传于腑，及之KT 也。）五日身体重，（膀胱水腑，传于脾也。按∶
新校正云∶“按灵枢经及甲乙经各云五日上之心，是膀胱传心，为相胜而身体重。今王氏言传脾者，误也。”
谨按身重本属脾病，传心亦令身重，不可不知也。）六日不已死，冬夜半后，夏日 。（日 ，谓午后八刻，
未正时也。）膀胱病小便闭，（以其为津液之腑故尔。）五日少腹胀，腰脊痛， （自归于脏。）一日腹胀，
（肾复传于小肠。）一日身体痛，（小肠传于脾。按∶新校正云∶“按灵枢经云一日上之心，是腑传于脏也。
甲乙经作之脾，与王注同。”）二日不已死，冬鸡鸣，夏下晡。（鸡鸣，谓丑正之分。下晡，谓日下于晡，申
后时也。）诸病以次是相传，如是者，皆有死期，不可刺。（按∶五行以胜相传，言其常也。若夫死期，有相
符者，有未必相符者，不可拘执。）间一脏，及至三四脏者，乃可刺也。（至三脏者，皆是其己不胜之气也。至
四脏者，皆至己所生之父母也。不胜则不能为害于彼，所生则父子无克伐之期，气顺以行，故刺之可矣。按∶
王本间一脏止，甲乙经无止字，是也，今删之。）
内篇卷之二
移精变气论
属性：篇中专论脉色，而末则归重于一。一者，神也。谓色为外候，脉为内候，神则摄乎内外之间，脉色得之则
善，失之则凶，治病之要，惟此而已。篇中以移精变气为名者，盖由帝问古用祝由治病以移易精气，而即以引
端之辞为名也。景岳注解明畅，故采录之。
黄帝问曰∶余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已。今世治病，毒药治其内，针石治其外，或愈或
不愈，何也？（移谓移易，变谓变改，皆使邪不伤正，精神复强而内守也。按∶张景岳曰∶“上古以全德之世，
邪不能侵，故凡有疾
病，惟用祝由而已，以其病不甚而治亦易也。按明制医术十三科∶曰大方脉，曰小方脉，曰妇人，曰伤寒，曰
疮疡，曰针灸，曰眼，曰口齿，曰咽喉，曰接骨，曰金镞，曰按摩，曰祝由。今按摩、祝由二科失其传，惟民
间尚有之。祝，之救切。”）岐伯对曰∶往古人居禽兽之间，动作以避寒，阴居以避暑，内无眷慕之累，外无
伸宦之形，此恬 之世，邪不能深入也。故毒药不能治其内，针石不能治其外，故可移精祝由而已。（古者巢
居穴处，夕隐朝游，禽兽之间，断可知矣。然动躁阳盛，故身热足以御寒∶凉气生寒，故阴居可以避暑。夫志
捐思想，则内无眷慕之累；心亡愿欲，故外无伸宦之形。静保天真，自无邪胜。是以移精变气，无假毒药，祝
说病由，不劳针石而已。按∶张景岳曰∶“伸，屈伸之情。宦，名利之累。内无眷慕，外无趋求，故曰恬 之
世。祝，咒同。由，病所从生也。故曰祝由。”）当今之世不然，忧患缘其内，苦形伤其外，又失四时之逆从，
寒暑之宜，贼风数至，虚邪朝夕，内至五脏骨髓，外伤孔窍肌肤，所以小病必甚，大病必死，故祝由不能已也。
帝曰∶善！余欲临病患，观死生，决嫌疑，欲知其要，如日月光，可得闻乎？（按∶日月之光，有目共见，
此问治病之要，欲求显而易见也。）岐伯曰∶色脉者，上帝之所贵，先师之所传也。（上帝，上古之帝。先师，
岐伯祖世之师僦贷季也。）上古使僦贷季，理脉色而通神明，合之金木水火土，四时八风六合，不离其常。
（按∶张景岳曰∶“理色脉，察内外之精微也。通神明，色脉辨而神明见也。色脉之应，无往不合，如五行之
衰王，四时之往来，八风之变，六合之广，消长相根据，无不有常度也。”）变化相移以观其妙，以知其要。欲知
其要，则色脉是矣。（按∶张景岳曰∶“五行四时八风之气，迭有盛衰，则变
化相移，色脉随之而应，故可以观其妙，知其要。凡人之五脏六腑，百骸九窍，脉必由乎气，气必合乎天，虽
其深微难测，而惟于色脉足以察之，故曰欲知其要，则色脉是矣。”）色以应日，脉以应月，常求其要，则其
要也。（按∶张景岳曰∶“色分五行，而明晦是其变，日有十二干，而阴晴是其变，故色以应日。脉有十二经，
而虚实是其变，月有十二建，而盈缩是其变，故脉以应月。常求色脉之要，则明如日月，而得其变化之要矣。”）
夫色之变化，以应四时之脉，此上帝之所贵，以合于神明也。所以远死而近生，生道以长，命曰圣王。（按∶
脉随时而应于内，色应脉而形于外，色脉相应，死可远而生自近矣。惟古帝知之，故能却老全角，动合神明，
而养生之道独全也。）中古之治，病至而治之汤液，十日以去八风五痹之病，十日不已，治以草苏草 之枝，
本末为助，标本已得，邪气乃服。（八风，八方之风。五痹，谓皮肉筋骨脉之痹也。按∶张景岳曰∶“中古之
治病，必病至而后治之，其治也先以汤液。汤液者，五谷所制而非药也。服之十日而八风五痹之病可以去矣。
使十日不已，则治以草苏草 之枝。苏，叶也。 ，根也。枝，茎也。根枝相佐，故云本末为助，即后世之汤
剂也。病原为本，病变为标，得其标本，邪无不服。此中古之治，虽不若上古之见于未然，而犹未若后世之误
也。 音该。”）暮世之治病也则不然，治不本四时，不知日月。不审逆从。（四时之气各有所在，不本其处
而即妄攻，是反古也。四时刺逆从论曰∶“春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨
髓。”当各随其所在而辟伏其邪尔。不知日月者，谓日有寒温明晦，月有空满盈亏也。八正神明论曰∶“凡刺之
法，必候日月星辰四时八正之气，气定乃刺之。是故天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天
寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。月始生，则血气始精，卫气始行；月廓满，则血气盛，肌肉坚；月廓空，则肌
肉减，经络虚，卫气去，形独居。是以因天时而调血气也。是故天寒无
刺，天温无疑，月生无泻，月满无补，月廓空无治，是谓得时而调之。”此之谓也。不审逆从者，谓不审量其
病可治与不可治也。按∶张景岳曰∶“按太仆引经注此，其说虽是，而殊有未尽者。如不本四时，则有不知运气
之盛衰，阴阳之消长。故好用温热者，忘天地之赫曦；专用寒凉者，昧主客之流衍。五音皆有宜忌，胡可视为
泛常。故五常政大论曰∶‘必先岁气，无伐无和。’设不知此而犯之，如抱薪救火，因雪加霜矣。如不知日月，
王注即以日月为解。然本篇所言，原在色脉。故不知色脉，则心无参伍之妙，诊无表里之明。色脉不合者，孰
当舍证而从脉；缓急相碍者，孰当先此而后彼。理趣不明，其妄孰甚。此色脉之参合，必不可少，故云日月也。
又若不审逆从，则有气色之逆从，如玉版论要曰∶‘色见上下左右，各在其要。上为逆，下为从；女子右为逆，
左为从∶男子左为逆，右为从。’有四时脉息之逆从，如平人气象论曰∶‘脉有逆从四时，未有脏形，春
