436-素问经注节解-第23章
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也。）帝曰∶今之世不必已，何也？（言不必如中古之世，何也？）岐伯曰∶当今之世，必齐毒药攻其中，
石针艾治其外也。（按∶世愈隆则法愈备。齐，剂同。）帝曰∶形弊血尽而功不立者何？岐伯曰∶神不使也。
（按∶张景岳曰∶“凡治病之道，攻邪在乎针药，行药在乎神气，故治施于外，而神应于中，使之升则升，使
之降则降，是其神之可使也。若以药剂治其内而脏气不应，针艾治其外而经气不应，是其神气已去而无可使，
虽竭力治之，终成虚废尔。”）帝曰∶何谓神不使？岐伯曰∶针石道也。精神进，志意治，故病可愈。（按∶
治病之法，必需针石，是针器也而道存焉。王本“精神不进，志意不治，故病不可愈。”今详上下文语气，
似有错误。按新校正云∶“全元起本作精神进，志意治，故病可愈。”文义较贯，今改从之。）今精坏神去，
荣卫不可复收。何者？嗜欲无
穷，而忧患不止，精气弛坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也。（按∶张景岳曰∶“肾藏精，精为阴；心藏神，
神为阳。精坏神去，则阴阳俱败，表里俱伤，荣卫不可复收拾矣。此其故，以今人嗜欲忧患不节，失其所养，
故致精气弛坏，荣泣卫除而无能为力也。荣，营同。泣，涩同。”）帝曰∶夫病之始生也，极微极精，必先入
结于皮肤。今良工皆称曰病成，名曰逆，则针石不能治，良药不能及也。今良工皆得其法，守其数，亲戚兄
弟，远近音声日闻于耳，五色日见于目，而病不愈者，亦何暇不早乎？（按。张景岳曰∶“极微者，言轻浅未
深，极精者，言专一未乱，斯时也，治之尚易。及其病成，则良工称为逆矣。然良工之治，既云得法，而至数
勿失，亲戚之闻见极熟，而声色无差，宜乎无不速愈者。而愿使其直至于精坏神去而病不能愈，亦何暇治之不
早乎。暇，犹言慢事也。”）岐伯曰∶病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也。（按∶本犹先也，
标犹后也，言先有病而后有医治之也。病必得医而后愈，医能胜任谓之良。倘真良者或不任，而所任者未必良，
则邪仍暴横，病何由愈，是谓标本不相得，惜乎后世多蹈此弊也！五脏别论曰∶“拘于鬼神者，不可与言至
德；恶于针石者，不可与言至巧；病不许治者，病必不治，治之无功矣。”正此谓也。）
帝曰∶其有不从毫毛生，而五脏阳已竭也，津液充郭，其魄独居，孤精于内，气耗于外，形不可与衣相
保，此四极急而动中，是气拒于内，而形施于外，治之奈何？（按∶张景岳曰∶“不从毫毛生，病生于内也。
五脏阳已竭，有阴无阳也。津液，水也。郭，形体胸腹也。胀论曰∶‘夫胸腹，脏腑之郭也。’凡阴阳之要，
阴无阳不行，水无气不化。故灵兰秘典论曰∶‘气化则能出矣。’今阳气既竭，不能通调水道，故津液妄行，
充于郭也。魄者阴之属，形虽充而气则去，故其魄独居也。精中无气，则精孤于内。
阴内无阳，则气耗于外。三焦闭塞，水道不通，皮肤胀满，身体羸败，故形不可与衣相保也。四肢者诸阳之本，
阳气不行，故四极多阴而胀急也。胀由阴滞，以胃中阳气不能制水，而肺肾俱病，喘咳继之，故动中也。此以
阴气格拒于内，故水胀形施于外而为是病。”郭音廓。）岐伯曰∶平治于权衡。（按∶张景岳曰∶“平治之法
当如权衡者，欲得其平也。且如水胀一证，其本在肾，其标在肺。如五脏阳已竭，魄独居者，其主在肺，肺主
气，气须何法以化之。津液充郭，孤精于内，其主在肾，肾主水，水须何法以平之。然肺金生于脾，肾水制于
土，故治肿胀者，必求脾肺肾三脏，随盛衰而治得其平，是为权衡之道也。”）去宛陈 ，微动四极，温衣，
缪刺其处，以复其形，开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，
巨气乃平。帝曰∶善！（按∶张景岳曰∶“宛，积也。陈，久也。 ，斩草也。谓去其水气之陈积，欲如斩草
而渐除之也。四极，四肢也。微动之，欲其流通而气易行也。温衣，欲助其肌表之阳，而阴凝易散也。然后缪
刺之，以左取右，以右取左，而去其大络之留滞也。鬼门，汗空也，肺主皮毛，其藏魄，阴之属也，故曰鬼
门。净府，膀胱也，上无入孔而下有出窍，滓秽所不能入，故曰净府。邪在表者散之，在里者化之，故曰开鬼
门洁净府也。水气去则真精服。服，行也。阴邪除则五阳布。五阳，五脏之胃气也。由是精生形盛，骨肉相保，
而巨气可平矣。宛，郁同。 音 。”）
内篇卷之二
异法方宜论
属性：五方之地，各有所宜，治病之法，因之而异，乃方土大略之论也。若夫赋性特异，则北反热而南反寒，间气
为病，则夏恶寒而冬恶热，有不可以执一论者，是又贵乎变而通之也。
黄帝问曰∶医之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？（不同，谓针石、灸 、毒药、导引、按跷也。）
岐伯对曰∶
地势使然也。（按∶同一地也，而五方之势不同；其为病也，治之自不得不异。）故东方之域，天地之所始生
也。（按∶应时之春。）鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食。（按∶性以习而迁。）
鱼者使人热中，盐者胜血。（鱼发疮，则热中之信；盐发渴，则胜血之征。）故其民皆黑色疏理，其病皆为痈
疡。（按∶血受热也。）其治宜砭石。砭石，谓以石为针也。山海经曰∶“高氏之山，有石如玉，可以为针。”
则砭石也。故砭石者，亦从东方来。（按∶谓砭石始自东方也。）西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收
引也。（按∶应时之秋。）其民陵居而多风，水土刚强，（按∶西民穴居，至今犹然，以陵为居，故曰陵居，
诗言陶穴是矣。注谓居室如陵，新校正言民居高陵，皆未之知也。其多风而刚强者，以西方之气清劲故也。）
其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥。（不衣丝绵，故曰不衣。褐谓毛布也，荐谓细草也。华谓鲜美，酥酪骨肉
之类也。以食鲜美，故人体脂肥。）故邪不能伤其形体，其病生于内。（内谓喜怒悲思恐及饮食男女之过甚也。
按∶邪，外邪也，六淫之邪必自外入。今脂肥则腠密，褐荐则体温，而邪无自而入。然惟过于饱暖，则肥甘积
于肠胃，情欲耗其真元，病不在外而在于内矣。）其治宜毒药。（按∶脏腑之病，非轻淡之药所能治，故宜
毒药。毒药者，气重味浓者也。）故毒药者，亦从西方来。（按∶西人宜之而其法传于天下。）北方者，天地
所闭藏之域也。其地高，陵居，（按∶谓土阜之处。）风寒冰冽，（按∶应时之冬。）其民乐野处而乳食，脏
寒生满病。（按∶野处则无重垣复壁，风寒易入，而且食酥酪之属，则又性寒气腻，凝滞于中，脏欲不寒，其
可得乎。脏既寒矣，气闭不行，以致中满，胸腹肠脏之间，膨胀如鼓。所以然者，地气寒而脏又寒也。惟满
病多生于寒也，不独北方，即南方之人，凡性喜寒凉，恣食瓜梨，或因暑
饮水，凝寒伤冷，为满病者当不少矣。昧者不察，以为南方多火，一于清利而不知温中，皆非治满之道也。）
其治宜灸 。故灸 者，亦从北方来。（按∶去寒莫如灸 。灸，艾灼。 ，火针火罐之类也。北人用之，
而其法传于后世。）南方者，天地所长养，阳之所盛处也。（按∶应时之夏。）其地下，水土弱，雾露之所聚
也。（按∶雾露者湿气之所升，南方卑湿，故多雾露。）其民嗜酸而食 ，（按∶张景岳曰∶“ ，腐也，如
豉曲酱之属。 音父。”）故其民皆 理而赤色，其病挛痹。（按∶张景岳曰∶嗜酸者收，食 者湿，故
其病 理而挛痹。挛痹者，湿热盛而病在筋骨也。南方属火，故其色赤。 ，密也。 音致。）其治宜微针。
故九针者，亦从南方来。（按∶挛痹属经络，故宜用针。其法始自南方，而传之后世也。）中央者，其地平以
湿，天地所以生万物也众。（按∶土王于中，平其体而湿其性也。中为四方之会，土为万物之母，故众物生焉。）
其民食杂而不劳，（按，无物不有故食杂，居中四应故不劳。）故其病多痿厥寒热。（按∶张景岳曰∶“土气
通脾而主四肢，故湿滞则为痿，寒热则为厥。中央者，四方之气交相集，故病则或寒或热也。”）其治宜导引
按跷。故导引按跷者，亦从中央出也。（按∶张景岳曰∶“导引，谓摇动筋骨支节以行气血也。跷即阳跷阴跷
之谓，盖谓推拿溪谷跷穴以除疾病也。病在支节，故用此法。凡后世所用导引按摩之法，亦自中州出也。跷音乔。”）
故圣人杂合以治，各得其所宜。故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。（按∶五方之地不同，五
方之病自异，因其病而施其治，故治虽异而病皆愈，是惟圣人为能各尽其宜也。）
内篇卷之二
调经论
属性：病有有余不足，调者，抑其有余而补其不足也。然有余不足，各有
其经，故欲治病，必用调经，盖就既病而言也。若先事预防，莫过于守经隧焉。
黄帝问曰∶余闻刺法言，有余泻之，不足补之。何谓有余？何谓不足？岐伯对曰∶有余有五，不足亦有五，
帝欲何问？帝曰∶愿尽闻之。岐伯曰∶神有余有不足，气有余有不足，血有余有不足，形有余有不足，志有余
有不足。凡此十者，其气不等也。（神属心，气属肺，血属肝，形属脾，志属肾。以各有所宗，故不等也。）
帝曰∶人有精气、津液、四肢、九窍、五脏、十六部、三百六十五节，乃生百病，百病之生，皆有虚实。今夫
子乃言有余有五，不足亦有五，何以生之乎？（按，十六部，注谓手足、九窍、五脏合为十六部也。三百六十
五节，注谓非骨节，是神气出入之处。按本篇后言“夫十二经脉者，皆络三百六十五节，节有病，必被经脉”，
其为骨节，居然无疑。且果非骨节，何以言络也。）岐伯曰∶皆生于五脏也。夫心藏神，肺藏气，肝藏血，脾
藏肉，肾藏志，而此成形。……五脏之道，皆出于经隧，以行血气。血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧
焉。（隧，潜道也，经脉伏行而不见，故谓之经隧焉。血气者人之神，邪侵之则血气不正，血气不正，故变化
而百病乃生矣。按∶经隧者，血脉营运之道路也。正气所由出，邪气所由入。故欲防其入，而慎气，实则喘喝
胸凭仰息也。）帝曰∶补泻奈何？岐伯曰∶气有余则泻其经隧，无伤其经，无出其血，无泄其气。不足则补其
经隧，无出其气。（……按∶杨上善云∶“经隧者，手太阴之别，从手太阴走手阳明，乃是手太阴向手阳明之
道。欲导脏腑阴阳，故补泻皆从正经别走之络，泻其阴经别走之路，不得伤其正经
也。”）帝曰∶善！血有余不足奈何？岐伯曰∶血有余则怒，不足则恐。（……肝之藏也。针经曰∶“肝藏血。
肝气虚则恐，实则怒。”按∶甲乙经、太素、全元起本，恐并作悲。）帝曰∶补泻奈何？岐伯曰∶血有余
则泻其盛经出其血，不足则视其虚经内，针其脉中久留�
