436-素问经注节解-第21章
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得阳则轻，得阴则重。木火之病何以生？阳也。心之肺，肺之肾，肾之脾，何以死？皆阴之属也。知阳之所以
生，则知阴之所以死矣。）
结阳者，肿四肢。（以四肢为诸阳之本故。）结阴者，便血一升，（阴主血故。）再结二升，三结三升。
（按，结者，聚而不散之谓。阳主气，阴主血。热结阳分，则气壅于四肢而浮肿；热结阴分，则血动下行而见
于二便，且视其结之深浅而血异焉。）阴阳结斜，多阴少阳曰石水，少腹肿。（按∶同一结也，此何以言结
斜？斜字之解，注不明言。夫斜犹偏也，偏于阳则热，偏于阴则寒。既阴阳并结矣，而其气之所结，或偏于阴，
是多阴而少阳，为阴寒凝结，名曰石水。石水者，水气凝结如石，少腹股足肿硬之类是也。）二阳结，谓之消。
胃及大肠俱热结也。肠胃藏热则喜消水谷。三阳结，谓之隔。（小肠膀胱俱热结也。小肠结热则血脉燥，膀
胱热则津液涸，故隔塞而不便泻。）三阴结，谓之水。（脾肺之脉俱寒结也。脾肺寒结则气化为水。）一阴一
阳结，谓之喉痹。（三焦心主，脉并络喉，气热内结，故为喉痹。）阴搏阳别，谓之有子。（按，子者，男女
之通称。阴谓尺脉，阳谓寸脉也。阴脉滑数，搏击独异，是为女子；阳脉滑动，与众相别，是为男子。阴阳宜
分发男女，若如注所言，则混沦而无辨矣。据云尺脉搏击，与寸口殊别，阳气挺然，则为有子。既知尺为阴矣，
尺脉搏击，何云阳气挺然？！若阳气挺然，则当是男子，而女子竟无诊法。启玄为先医宗匠，其误乃至于此。）
阴阳虚，肠辟死。（按∶阴阳虚者，气血两亏之人也。如病他证，犹可平补。若犯下利脓血之证，则阴更乏竭，
阳必耗散无余，未有不死者也。辟音 。）阳加于阴，谓之汗。（按∶谓寸关浮大，加倍于尺脉，是邪气外达，
其人必发汗。所以然者，凡邪得阴则内伏，得阳则外出也。注云“阳上搏，阴固之”等语，殊不可解。）阴虚
阳搏，谓之崩。（……阴脉不足，阳脉盛搏，则内崩而血流下。按∶阴虚则水涸不能制火，阳愈躁动，内扰其
阴，而血为之不宁，其人必有崩漏之患矣。）
内篇卷之二
五脏别论
属性：五脏各有专司，如五行五色五味等，论之常也。然有常必有变，轩岐为之旁搜而曲尽其义。亦如阴阳之理，
有正有变，并以别论名篇焉。
黄帝问曰∶余闻方士，或以脑髓为脏，或以肠胃为脏，或以为腑。敢问更相反，皆自谓是，不知其道，愿
闻其说。岐伯对曰∶脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，
名曰奇恒之府。（脑髓骨脉，虽名为府，不正与神脏为表里。胆与肝合，而不同六腑之传泻。胞虽出纳，纳则
受纳精气，出则化出形容，然出纳之用有殊于六腑，故言藏而不泻，名曰奇恒之府也。）夫胃、大肠、小肠、
三焦、膀胱，此五者天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输
泻者也。（言水谷入已，糟粕变化而泄出，不能久久
留住于中，但当化已输泻，令去而已，传泻诸化，故曰传化之府也。按∶惟所受皆五脏之浊气，故不得不输
泻而不能久留也。）魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。（谓肛之门也。内通于肺，故曰魄门。受已化物，故为
五脏行使。然水谷亦不得久藏于中。按∶肛何以通于肺？肛为大肠之尽窍，而大肠与肺合故也。六腑受五脏之
浊气，转输而下，必由肛出。故泻而不藏，不特六腑，即魄门亦然也。）所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而
不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。（按∶精气至贵而难实，化物至秽而不可久留，其藏其泻，
真造化自然之妙用乎。化物，水谷所化之物也。）所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。
故曰实而不满，满而不实也。（按∶食入于胃而未至于肠，故胃实而肠虚；食离于胃而转入于肠，故肠实而胃
虚。此以食之所在为实，食之所不在为虚，单指肠胃而言也。然就上文观之，语气虽似一意承转而下，确求其
义，则逐节又各不同。首言脑髓骨脉胆胞六者，在脏腑之外，名曰奇恒。盖脏腑为正，而此为奇也。胆为肝腑，
宜与胃大小肠等同言，而附于此者，以肠胃等五腑，俱上入而下出，皆泻而不藏，而胆则实藏而不泻，故并列
于此也。次言五腑主泻者，以受五脏之浊气，故不能久留。不言水谷而水谷自在其中。然泻而不藏，不特五腑，
更有魄门。魄门出糟粕，故单言水谷也。第三段虽是申论藏泻之义，乃其所言，则仅以满实为解。四段则以水
谷之上下为虚实，专指肠胃而言，而三焦膀胱之义又缺也。余谓素问一书，如岁运、经穴、针灸、诸篇，辞义
明显，学人可以字句求之。若夫阴阳变化之理，证治逆从之妙，脏腑职司之微，或离或合，或正或奇，是必神
而明之乃可耳。如以前四节细阅之，方知文义甚活，读者幸毋拘执也。）
帝曰∶气口何以独为五脏主？（按∶气口，寸关尺之总名。所以诊脉而知脏腑之病者，谓脏腑有病，何以
必诊于脉而知也。）岐伯曰∶胃者水谷之海，六腑之大源也。（人有四海，水谷之海则其一也。受水谷已，荣
养四旁，以其当运化之源，故为六腑之
大源也。）五味入口，藏于胃以养五脏气，气口亦太阴也。（按∶胃之所以为六腑之大源者，以五脏之气，
皆借之以养也。胃为足太阴之腑，气口乃手太阴之经。饮食入胃而能运化为气者脾也，气充于五脏而使之着见
于气口者则是肺，故云亦太阴也。）是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。（按∶全元起本，出作入，
谬矣。盖人得饮食之味以为养，而后脏腑之气充，是五脏六腑之气味，皆从胃出也。若作入解，是仍言五味矣。
然养脏腑之气者，胃也。而验脏腑之气者，气口也。有变必见，故曰变见。见，去声。）故五气入鼻，藏于心
肺，心肺有病而鼻为之不利也……。（按∶亦外候之一端也。）
拘于鬼神者，不可与言至德；（按∶医道精微，是为至德，既惑于邪，言必不信。）恶于针石者，不可与
言至巧；（恶于针石则巧不能施。）病不许治者，病必不治，治之无功矣。（心不许人治之，是其必死，强为
治者，功亦不成。按∶不许治，非不令人治也，如病本深而责效速，不知医而妄自用，及纵欲恣食，不遵教戒，
皆不许治之类也。如是之人，强与之治，亦必无功，至哉先圣，为戒深矣。）
内篇卷之二
经脉别论
属性：阴阳五脏既有别论，而此篇亦以别论命名，盖以篇中所载，皆于正经正脉之外，旁搜其义，如喘汗各有所
发之经，食饮入胃，五脏资之以为养等义，有正有奇，经脉之理始备，能经能权，治疗之法乃全也。
黄帝问曰∶人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？岐伯对曰∶凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。（变谓变易
常候。按∶恚，心怒也。）是以夜行则喘出于肾，（肾主于夜，气合幽冥，故夜行则喘息内从肾出也。）淫气
病肺。（按∶淫者溢也，谓病之余气也。劳肾肾虚，病必及肺，子令母虚也。）有所堕恐，喘
出于肝，（恐生于肝，堕损筋血，因而奔喘，故出于肝也。）淫气害脾。（按∶诸经凡虚则皆见侮于所不胜，
惟肝虚则气有所激而反能乘其所胜。古人谓肝不宜补，良有以也。）有所惊恐，喘出于肺，（惊则心无倚，神无
所归，气乱胸中，故喘出于肺也。）淫气伤心。（按∶心主神明，惊恐则气上奔肺，神明乱而心反为之伤矣。）
度水跌仆，喘出于肾与骨。（跌谓足跌，仆谓身倒也。按∶水湿则病肾，跌仆则伤骨，故均令为之喘也。）
当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也……。（评热论曰∶“邪之所凑，其气必虚。”固如是也。）
故饮食饱甚，汗出于胃。（饱甚胃满故也。）惊而夺精，汗出于心。（按∶变出意外，心不及持，故精气夺
而汗出也。）持重远行，汗出于肾。（按∶肾主骨，骨劲乃能持重。若所持既重而行又远，则骨惫肾虚，气外
泄而为汗矣。）疾走恐惧，汗出于肝。（按∶肝主筋，肾主恐惧，走疾则筋伤，恐惧则气馁，肝外泄而为汗矣。
恐者虑患之将来，惧则畏缩而不前也。）摇体劳苦，汗出于脾。（按∶劳倦伤脾故也。）故春秋冬夏，四时阴
阳，生病起于过用，此为常也。（五脏受气，盖有常分。用而过耗，是以病生。按∶过用谓不量力而勉强也。）
食气入胃，散精于肝，淫气于筋。（按∶此言食之养人，其气流行于脏腑，变化精微而成脉也，食既入胃，
脾为之运，糟粕下行，而其精华则先散布于肝经，以肝为春木，主生发之令故也。肝主筋，肝得食气以为养，
则厌饫之余，自当淫溢而及于筋矣。病气为淫，食之精气亦以淫言者，皆指其余而称也。）食气入胃，浊气归
心，淫精于脉。（按∶食之所化，有清有浊；清化气，气无形而行五脏，必借肝以散布，故肝言散精也；浊化
血，血有质，心得食气以为养，而血始生焉，故云浊气归心也。然心之合，脉也。心惟得食之浊气以生血，
而后血乃灌注于一身而成脉，是脉之精华，又实心所淫溢而成也。此脉字指周身脉络，下渐说到寸关尺上。）
脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。（按∶经，经络也。言血之精华，既化而为脉，而脉已有气，
流行于十二经络之中，总上归于肺。肺为华盖，贯通诸脏，为百脉之大要会，故云朝百脉也。然肺之合，皮毛
也。既周身之血脉，皆上朝于肺，于是肺聚血脉之精华，外输于所合，血气盛者皮毛润泽，虚者自枯槁也。）
毛脉合精，行气于府。（府谓气之所聚处也，是谓气海，在两乳间，名曰膻中也。按∶气海穴名，在脐下一寸
五分。据此膻中亦名气海，所谓上气海也。）府精神明，留于四脏，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决
死生。（按∶言食入于胃，变化气血，外输于皮毛，内运于诸脏，而总变见于气口也。脏本五而此言四者，盖
指心肝脾肾言。以肺为诸脏之盖，经气归肺，肺朝百脉，而行气于心肝脾肾，故云留于四脏也。）
饮入于胃，游溢精气，上输于脾。（水饮流下，至于中焦，水化精微，上为云雾，云雾散变，乃注于脾。灵
枢经曰∶“上焦如雾，中焦如沤。”此之谓也。按∶此又言饮之养人，其气亦流行于脏腑，变化精气而见于脉
也。胃主受纳，脾主运化，故饮入于胃，而其精气必先及脾也。然前食入于胃，何以独不言脾？盖前言食之养
人，其功效至于如此，虽不言脾，而运化之力自在其中矣。此则言水饮循经而行，无所不到，始于脾而遍于五脏。
游溢者，涵泳遍满之义也。）脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。（水土合化，上滋肺金，金气通肾，
故调水道，转注下焦，膀胱禀气，乃为溲矣。灵枢经曰∶“下焦如渎。”此之谓也。）水精四布，五经并行，
合于四时五脏，阴阳动静，以为常也�
