436-素问经注节解-第19章
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脾主长夏，足太阴、阳明主治。（太阴脾脉，阳明胃脉，脾与胃合，故治同。）其日戊己。（戊己为土，
中央干也。）脾苦湿，急食苦以燥之。（苦性坚燥。按∶脾者土也，土虚则不能制水而湿胜，湿胜则濡泻，
濡泻则脾愈虚，故脾病常苦于湿也。治湿之法，燥之以苦。盖苦先入心而补火，火能生土，于是土得火而燥，
脾得苦而湿去矣。）
肺主秋，手太阴、阳明主治。（太阴肺脉，阳明大肠脉。）其日庚辛。（庚辛为金，西方干也。）肺苦气
上逆，急食苦以泄之。（苦性宣泄。按∶元起云∶“是亦为其气有余。”盖肺主诸气，无病则顺而下行，病则气
上逆矣。然上逆之故，多本于火，利用苦寒以泄其热，则转逆为顺矣。）
肾主冬，足少阴，太阳主治。（少阴肾脉，太阳膀胱脉。）
其日壬癸。（壬癸为水，北方干也。）肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液通气也。（辛性津润。按∶日用
而日竭者水也，故肾苦燥。燥则津液枯，腠理闭，上下之气不通矣。然欲开而通之，非辛不可。辛走肺，肺为
肾之母，降下之令操焉。母得益，自能养其子，于是腠理开，津液致，气自通而燥自润矣。）
病在肝，愈于夏，（子制其鬼也。余同。）夏不愈，甚于秋，（子休鬼复王也。）秋不死，持于冬，（鬼
休而母养，故气执持于父母之乡也。）起于春。（自得其位故复起。）禁当风。（风气通于肝，故禁勿犯。
按∶此言四时生克之例也。）肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛，庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙。（按∶
此言日期生克之例也。）肝病者，平旦慧，（按∶木王之时故。）下晡甚，（按∶金王之时故。）夜半静。（按∶
水王之时故。此言时刻生克之例也。五行相生相克，自是不易之定例，而此篇所载，一脏之内，文义似同，然
实有四时、日期、时刻三折之异。否则前言愈于夏矣，继又言愈在丙丁，如此之类，不几重袭无味乎。王注与
元起注本并皆蒙混无别，真缺憾也，今厘正之。后四脏同。）肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。（按∶
此言一脏补泻之例也。肝何以欲散也？盖肝者木也，木性生发，喜畅而恶郁，故肝郁则病，经曰∶“木郁则
达之。”是也。欲散肝郁，莫如用辛，辛既能发散肝郁，是散之即所以补之也。然味之入肝者酸也，以酸治肝，
正宜云补，而此反云泻者何也？凡病在某脏，欲用某药以治之，而苟不得其气之相习者以引之，则必拒而不得
入。故欲治肝病，必用味之酸者以为引，而后肝病可治也。是酸之为味，虽以收敛为功，而亦有宣泻之用焉。）
病在心，愈在长夏，长夏不愈，甚于冬，冬不死，持于春，起于夏。禁温食热衣。（热则心躁，故禁止之。）
心病者，愈在戊己，戊己不愈，加于壬癸，壬癸不死，持于甲
乙，起于丙丁。心病者，日中慧，（按∶火王故也。）夜半甚，（按∶水王故也。）平旦静，（按∶木王故也。）
心欲耍，急食咸以 之，用咸补之，甘泻之。（按∶心为牡脏，主血与火，以阳为事，阳盛则亢，故病则欲 。
善于 者，莫过于咸，咸者水也，以水治火，则火自息而心自宁，故 之即所以补之。然 之为言柔也，心火
易亢而欲其柔软也。若欲折其上逆之势而使之下泄，则又宜用甘，甘性缓而善于泄热也。）
病在脾，愈在秋，秋不愈，甚于春，春不死，持于夏，起于长夏。禁温食饱食，湿地濡衣。（温湿及饱，
并伤脾气，故禁之。）脾病者，愈在庚辛，庚辛不愈，加于甲乙，甲乙不死，持于丙丁，起于戊己。脾病者，
日慧，日出甚，下晡静。（土王则爽慧，木克则增甚，金扶则静退，亦休王之义也。按∶ 音经，日昃也。）
脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之。甘补之。（按∶脾与胃相连，故胃喜缓，脾亦欲缓。然味之缓者莫如甘，
以甘缓脾，归其所喜，脾得补矣。若纯用甘而补太甚，则又宜泻之以苦。夫苦者甘之反也，甘多则热，自不得
不泻之以苦寒也。按脾本喜甘而恶苦，其泻其补，脾脏之正义也。若余四脏所欲，皆非本脏所喜，盖举其既病
而言也。细阅文义自明。）
病在肺，愈在冬，冬不愈，甚于夏，夏不死，持于长夏，起于秋。禁寒饮食寒衣。（肺恶寒气故禁之。
灵枢经曰∶“形寒寒饮则伤肺。”饮尚伤肺，其食甚焉。肺不独恶寒，亦畏热也。）肺病者，愈在壬癸，壬癸
不愈，加于丙丁，丙丁不死，持于戊己，起于庚辛。肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静。（金王则慧，水王则
静，火王则甚。）肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。（酸收敛故补，辛发散故泻。按∶辛之为味，
专主发散，故其为泻，是其本性。非若肝肾之泻，必借酸咸为引而后能泻也。）
病在肾，愈在春，春不愈，甚于长夏，长夏不死，持于秋，起于冬。禁犯淬HT 热食温炙衣。（肾性恶燥
故禁之。）肾病者，愈在甲乙，甲乙不愈，甚于戊己，戊己不死，持于庚辛，起于壬癸。肾病者，夜半慧，
四季甚，下晡静。（水王则慧，土王则甚，金王则静。）肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。（按∶肾
何以欲坚也？肾者水也，水一而已，一水不能胜五火，故水亏则肾气痿弱，是以肾病欲坚也。以苦坚肾，是肾
又以苦为补也。咸泻之义，与肝同。）
夫邪气之客于身也，以胜相加，（邪者不正之目，风寒暑湿饥饱劳逸皆是也，非唯鬼毒疫疠也。）至其所
生而愈，（按∶其所生，我之所生也。）至其所不胜而甚，（按∶我所不胜，克我者也。）至于所生而持，（按∶
所生，生我者也。）自得其位而起。（居所王处，谓自得其位也。按∶此总结以前五脏间甚生死之期也。）必先
定五脏之脉，乃可言间甚之时，死生之期也。（按∶间，少愈。甚，病剧。间生而甚死也。间音闲。）
肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。肝厥阴脉，自足而上，坏阴器，抵少腹，又上贯膈，布胁肋，
故两胁下痛引少腹也。其气实则善怒，灵枢经曰∶“肝气实则怒。”虚则目KT KT 无所见，耳无所闻，善恐，如人
将捕之。（肝厥阴脉，自胁肋，循喉咙，入颃颡，连目系。胆少阳脉，其支者，从耳后，入耳中，出走耳前，
至目锐 后。故病如是也。恐谓恐惧，魂不安也。按∶KT 音荒。）取其经，厥阴与少阳。（经，经脉也，非其
络病，故取其经也。）气逆则头痛，耳聋，不聪，颊肿。（肝厥阴脉，自目系，上出额，与督脉会于巅，故头痛。
胆少阳脉，支别者，从耳中，出走耳前。又支别者，加颊车。又厥阴之脉，支别者，从目系，下颊里。故耳聋、
不聪、颊肿
也。是以上文兼取少阳也。）取血者。（脉中血满，独异于常，乃气逆之诊，随其左右，有则刺之。按∶自此
以下五段，言五脏之证虚实不同，宜按经而施治也。肝实则怒，气盛故也。虚则恐，气馁故也。如人将捕之，
善恐之状也。肝为脏，胆为腑，取经必兼脏腑者，治脏不愈，兼治其腑自愈。注以为取厥阴以治肝气，取少阳
以调气逆，即连下文，谬误甚矣。下复言气逆者，谓肝寄相火，其气易逆，气逆则又有三者之病见于上部也。
一无所闻谓之聋，不聪者闻而不明也。取血者，针砭也。若前取经，则兼药石针刺而言也。）
心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛。（心少阴脉，支别者，循胸出胁。又手
心主厥阴之脉，起于胸中。其支别者，亦循胸出胁，下腋三寸，上抵腋下，下循 内，行太阴少阴之间，入肘
中，下循臂，行两筋之间。又心少阴之脉，直行者，复从心系却上肺，上出腋下，下循 内后廉，行太阴心主
之后，下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端。又小肠太阳之脉，自臂 ，上绕肩甲，交肩上。故病如是。）
虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛。（手心主厥阴之脉，从胸中出属心包，下膈历络三焦。其支别者，循胸出胁。
心少阴之脉，自心系下膈络小肠。故病如是。）取其经，少阴、太阳、舌下血者。（少阴之脉，从心系上挟咽
喉。故取舌本下，及经脉血也。）其变病，刺 中血者。（按∶变病，谓与初起之病不同也，注作呕变，误矣。
手少阴之 ，在掌后脉中，去腕半寸，当小指之后。）
脾病者，身重，善饥，肉痿，足不收行，善螈，脚下痛。（脾象土而主肉，故身重肉痿也。痿谓萎无力也。
脾太阴之脉，起于足大趾之端，循指内侧，上内踝前廉，上 内。肾少阴之脉，起于足小趾之下，斜趋足心，
上内，出 内廉。故病则足不收行，善 ，脚下痛也。按∶王本善肌，甲乙经作善饥，是也，从之。）虚则
腹满肠鸣，飧泄食不化。（脾太阴脉，从股内前廉，入腹属脾络胃，
故病如是。灵枢经曰∶“中气不足，则腹为之满，肠为之鸣。”）取其经，太阴、阳明、少阴血者。（少阴，
肾脉也。以前病行善 ，脚下痛，故取之而出血。按∶注以善 脚痛为肾病，故取经兼及少阴，是也。但足不
收行，亦是肾病，注乃遗漏何也？！又经言脾病，如痰气壅滞则身重，火盛于府则善饥，其为实病无疑也。
至于肉痿、足不收行及痛等证，有似于虚，而不知火善消烁故肉痿，湿痰下注则不能行而且痛，火燥筋急则
善，病有似虚本实者，不可不知也。然此本言脾经之病，何以及肾？盖土实则乘其所胜而侮水，故脾经之病
且并传及于肾也。）
肺病者，喘咳，逆气，肩背痛，汗出，尻、阴、股、膝、髀、 、 、足皆痛。（肺藏气而主喘息，在变
动为咳，故病则喘咳逆气也。肺养皮毛，邪盛则心液外泄，故汗出也。肾少阴之脉，从足下上循 内，出 内廉，
上股内后廉，贯脊属肾络膀胱。今肺病则肾脉受邪，故尻、阴、股、膝、髀、 、 、足皆痛，故下取少阴也。
按∶肩背痛，注不明确。盖惟喘咳故气逆，惟气逆于上故肩背痛也。）虚则少气不能报息，耳聋嗌干。（气虚少，
故不足以报入息也。肺太阴之络，会于耳中，故聋也。肾少阴之脉，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。
今肺虚，则肾气不足以上润于嗌，故嗌干也。）取其经，太阴、足太阳之外厥阴内血者。（正谓 内侧内踝
后之直上，则少阴也。按∶此肺病也，亦何以并及于肾？盖肺者母也，肾者子也，母病必及其子，相因之势也。）
肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出，憎风。（肾少阴脉，起于足而上循 ，复从横骨中，挟脐循腹里，
上行而入肺，故腹大胫肿而喘咳也。肾病则骨不能用，故身重也。肾邪攻肺，心气内微，心液为汗，故寝汗出
也。胫既肿矣，汗复津泄，阴凝玄府，阳烁上焦，内热外寒，故憎风也。）虚则胸中痛，大腹、小腹痛，清厥，
意不乐。（肾少阴脉，从肺出络心，注胸中。然肾气既虚，心无所制，
心气熏肺，故痛聚胸中也。足太阳脉，从项下行而至足。肾虚则太阳之气，不能盛行于足，故足冷而气逆也。
清谓气清冷，厥谓气逆也，以清冷气逆，故大腹小腹痛。志不足则神躁扰，故不乐也。）取其经，少阴�
