436-素问经注节解-第16章
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肺之志又为忧，过忧则肺伤，肺伤则金弱而火将乘之矣。此五者，盖言卒发为病也。然细观五者又是不同，
精气并而独盛，因而乘其所胜者，肝与肺也。过劳其气，以致虚极，因而见乘于其所不胜者，心与肾与肺也。
注俱蒙混不确，学人所当详审而分别之也。）此其道也。故病有五，五五二十五变，及其传化。传，乘之名也。
（五脏相并而各五之，五而乘之，则二十五变也。然其变化，以胜相传，传而不次，变化多端。按∶以上临
下，以强凌弱曰乘。邪之传也，正谓乘其所胜而侮之，以其势足相乘而后传之也。）
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形，期六月死。真脏脉见，乃予之期日。（此肺之脏也。）
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死。真脏见，乃予之期日。（此心之脏也。）
大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉，破 ，真脏见，十月之内死。（ 者肉
之标，脾主肉，故肉如脱尽， 如破败，此脾之脏也。）大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰，真脏未
见，期一岁死。见其真脏，乃予之期日。（肩髓内消，谓缺盆深也。衰于动作，谓交接渐微。此肾之脏也。按∶
王本来见，全元起及甲乙经俱作未见，于义较确，今从之。）大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内
痛，心中不便，肩项身热，破 脱肉，目匡陷，真脏见，目不见人，立死。其见人者，至其所不胜之时则死。
（肝主目，故目匡陷及不见人，立死也。不胜之时，谓于庚辛之月。此肝之脏也。）急虚，身中卒至，五脏绝
闭，脉道不通，气不往来，譬于堕溺，不可为期。（按∶人之所恃以生者，惟此一息之气耳。气治则安，气乖
则病，倘或元气亏竭，病起仓猝，眩仆厥绝，不省人事，此盖由于五脏之气，败绝无余，故九窍闭塞，而脉亦
为之壅闭也。脉既不通，气自不行而死矣。此等最为猝暴，犹如堕溺之死，出于意外也。）其脉绝不来，若人一
呼五六至，其形肉虽不脱，真脏虽不见，犹死也。（按∶脉绝不来者，无脉者也。一呼五六至者，数极者也。
无脉则真气绝，数极则本根脱，二者之象，亦犹卒至之类，无不立死，固无俟于形肉真脏等候为验也。注谓即
是急虚卒至之脉，误矣。王本一息，按新校正云∶“人一息脉五六至，何得为死，息当为呼。”是也，今从之。）
真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折，乃死。真心脉至，坚而搏，如循
薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折，乃死。真肺脉至，大而虚，如以羽毛中人肤，色白赤不泽，毛折，乃死。
真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然，色黑黄不泽，毛折，乃死。真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛
折，乃死。诸真脏脉见者，皆死不治也。（按∶杨上善云∶无余物和杂，故名真也。五脏之气，皆胃气和之，
不得独用。如至刚不得独用，独用则折，和柔用之即固也。如弦是肝脉、微弦为平和。所谓微弦者，谓二分胃气，
一分弦气也。若三分并是弦而无胃气，为真脏见也。余准此。杨说是矣，但以分数为喻，未免支离。所谓胃气
者，和缓也。弦而和缓，便是有胃气。若纯是弦急，是名真脏也。）
帝曰∶见真脏曰死，何也？岐伯曰∶五脏者皆禀
气于胃，胃者五脏之本也。（胃为水谷之海，故五脏禀焉。）脏气者不能自致于手太阴，必因于胃气乃至于手
太阴也。（按∶手太阴者，手太渊，寸关尺也。人非水谷不生活，故五脏必资胃气以为养，水谷之气行，而后
五脏之得失，变见于寸口矣。甲乙经曰∶“人以胃气为本，脉亦以胃气为本。”是也。）故五脏各以其时自为
而至于手太阴也。（按∶五脏分主四时，苟得胃气，则合于时而顺脉见，苟失胃气，则逆于时而死脉出也。）故
邪气胜者，精气衰也。故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见。独见者，病胜脏也，故曰死。
帝曰∶善！（按∶邪气胜故病甚，病甚则水谷不入于胃，而脉自无和缓之气，于是贼邪之形独见而为但代矣。）
帝曰∶凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之无后其时。（必欲先时而取之。）形气相得，
谓之可治。（气盛形盛，气虚形虚，是相得也。）色泽以浮，谓之易已。（……气色浮润，气血相营，故易已。）
脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时……。（候可取之时而取之，则万举万全。按∶此弱滑二字是好字
面，弱者无强急之形，滑者无枯涩之意也。）脉实以坚，谓之益甚。（按∶实坚者，强硬而无柔和之气也。
纯阳无阴，其病必日进矣。）脉逆四时，谓不可治。……所谓逆四时者，……春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，
命曰逆四时也。（按∶此言脉与时反也。）病热脉静；泄而脉大；脱血而脉实；病在中，脉实坚；病在外，脉
不实坚者。皆难治。（按∶此言脉与证相反也。但病在中二句，与平人气象论不同。彼云病在中脉虚，谓内有
实积而脉反虚。此则言原本已虚，而脉反强盛也。彼云病在外脉涩坚，谓邪盛脉不宜沉涩。此则言邪在表，脉不
当无力也。其言虽殊，总是虚实相反之意。新校正反以为误，则真误矣。）
黄帝曰∶余闻虚实以决死生，愿闻其情。岐伯曰∶五实死，五虚死。帝曰∶愿闻五实五虚。岐伯曰∶脉盛，
皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。（实谓邪气盛实。然脉盛，心也；皮热，肺也；腹胀，脾也；前后
不通，肾也；闷瞀，肝也。）脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。虚谓真气不足也。然脉细，
心也；皮寒，肺也；气少，肝也；泄利前后，肾也；饮食不入，脾也。帝曰∶其时有生者何也？岐伯曰∶浆
粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。（按∶虚者所宝在元气，实者所恶在贼邪
故也。）
内篇卷之二
三部九候论
属性：三部谓上中下，九候谓上中下各三候也，经旨如是。后世则以寸关尺为三部，而分浮中沉取之，就脉辨
证，
能决死，
黄帝问曰∶……愿闻天地之至数，合于人形血气，通决死生，为之奈何？岐伯曰∶天地之至数，始于一，
终于九焉。（按∶九为奇数之终。）一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以应九野。故人有三部，
部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实而除邪疾。（按∶九野注见前。）帝曰∶何谓三部？岐伯曰∶有下
部，有中部，有上部，部各有三候。三候者，有天，有地，有人也。必指而导之，乃以为真。（言必当谘受于
师也。）上部天，两额之动脉；（在额两旁，动应于手，足少阳脉气所行也。）上部地，两颊之动脉；在鼻孔下两旁，近
于巨 之分，动应于手，（足阳明脉气之所行。）上部人，耳前之动脉。（在耳前陷者中，动应于手，手少阳
脉气之所行也。）中部天，手太阴也；（谓肺脉也，在掌后寸口中，是谓经渠，动应于手。）中部地，手阳明
也；（谓大肠脉也，在手大指次指岐骨间，合谷之分，动应于手也。）中部人，手少阴也。（谓心脉也，在掌
后锐骨之端，神门之分，动应于手也。）下部天，足厥阴也；（谓肝脉也，在毛际外，羊矢下一寸半陷中，五里
之分，卧而取之，动应于手也。女子取太冲，在足大趾本节后二寸陷中是。）下部地，足少阴也，（谓肾脉也，
在足内踝后跟骨上陷中，太溪之分，动应手。）下部人，足太阴也。（谓脾脉也，在鱼腹上趋筋间，直五里下
箕门之分，宽巩足单衣沉取乃得之，而动应于手也。候胃气者，当取足跗之上，冲阳之分，动应手也。按∶本
经所指，盖合经脉穴道，二者并言，不徒专取寸关尺也，宜分别观之。）故下部之天以候肝，地以候肾，人以
候脾胃之气。（脾脏与胃以膜相连，故以候脾兼候胃也。）帝曰∶中部之候奈何？岐伯曰∶亦有天，亦有地，
亦有人。天以候肺，地以候胸中之气，（经云肠胃同候，故以候胸中也。）人以候心。帝曰∶上部何以候之？
岐伯曰∶亦有天，亦有地，亦有人。天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。（按∶后三段不过复解
前文，无深义也。）三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合则
为九，九分为九野，九野为九脏。故神脏五，形脏四，合为九脏。（……神脏五者，肝藏魂，心藏神，脾藏意，
肺藏魄，肾藏志，以其皆神气居之故也。形脏四者，一头角，二耳目，三
口齿，四胸中也。按∶此一节是上文三部九候之总结也。为犹应也，九野为九脏，犹言九脏应九野也。谨按
上部三候，形脏居其三；中部三候，神脏居其二，形脏居其一；下部三候，则尽神脏也。然其中有可疑者，
前言中部地，手阳明也，注云大肠脉也。乃岐伯复解，则又云地以候胸中之气，注云手阳明脉当其处，按手阳
明脉，自肩 前廉，上出柱骨之会，下入缺盆，络肺下膈，属大肠。虽有下膈二字，不可直言胸中，一疑也。
若言大肠所盘折之地，乃是当脐，又非胸中，二疑也。后既总言形脏四，则胸中二字，必非差误。前言手阳明
三字，三部中止言脏脉，并不及腑，而手阳明为腑脉，或者错误，亦未可知，三疑也。前后不合，存之以俟
后之识者。）帝曰∶以候奈何？岐伯曰∶必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。……帝曰∶
决死生奈何？岐伯曰∶形盛脉细，少气不足以息者危；（形气相反，故生气至危。危者言其近死，犹有生者也。）
形瘦脉大，胸中多气者死。（凡如是类皆形气不相得也。按∶形盛谓肌肉未消，脉细谓小弱无力。惟脉细故
少气，惟少气故不足以息也。此等脉证，多见于初病之人。盖由天禀素弱，故脉来无力。苟能峻补，犹可以生，
故但云危也。若夫肌肉既脱而脉反浮大，为真原枯竭。胸中多气，为元气脱根。此等脉证，久病之人见之，死
不旋踵矣。然则新起之病，独无之乎？曰∶有之，脉大气浮，甚且喘促者，则为阴竭阳浮之证。切忌补气，急
用敛阴。如或不应，更加桂附，庶使气纳丹田。俗医不知此理，误用利气，速其死矣。新病之与久病，其死皆
同，惟形瘦与不瘦为异耳。）形气相得者生，参伍不调者病，（参谓参校，伍谓类伍。按∶谓脉来至数不等也。）
三部九候皆相失者死。（按∶相失谓大小迟疾悬殊也。）三部之脉，半得半失，犹可以治。若皆相失，则死也。
上下左右之脉相应如参舂者病甚，上下左右相失不可数者死。（按∶上下谓寸尺，左右谓两手，盖言两手三部
也。每部三候，三六一十八，注以为
十八诊是也。参舂谓频动击手，加杵米也。脉法曰∶“人一呼脉再至，一吸脉亦再至曰平。”今所谓一呼一吸
脉四至也。三至曰离经，四至曰脱精，五至曰死，六至曰命尽，是一呼一吸脉十二至矣。若两手三部之脉至干
不可数，是亦脉
