436-素问经注节解-第14章
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若水邪王极，土不能制，且不必至冬而即病矣，是故下文曰石甚则今病也。或曰∶同一五脏也，肝心见制于所
不胜，独不见侮于所胜，脾肺肾见侮于所胜，独不见制于所不胜乎？曰∶见制于所不胜者常也，见侮于所胜者
变也，天地之理有常必有变。岐伯欲并着其理，而偶以肝心当其常，脾肺肾尽其变耳，读者幸毋拘文牵义可也。
知土之见侮于水，则知金水之见侮于木火，可
类推矣。）石甚曰今病。（按∶王本作弱甚，于义不合。甲乙经作石甚，是也，从之。）脏真濡于脾，脾藏肌
肉之气也。（按∶脾乃湿土，内运水谷，外养肌肉，和缓之气本根于脾。如上无所制，下无所侮，脾自濡润，
而一身之气皆其所养矣。）
秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死。毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。脏真高于肺，以行荣
卫阴阳也。（肺处上焦，故脏真高也。以其自肺宣布，故云以行荣卫阴阳也。）
冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死。石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。脏真下于肾，肾藏骨
髓之气也。（肾主下焦，故云脏真下也。按∶肾为五脏之根，位处于下。肾苟无病，则和缓之气，两肾相通。
肾主骨，骨藏髓，其本根固，则精自生而形自盛也。）
胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。（……宗，尊也，主也，谓十二经脉
之尊主也。按∶胃之大络所以谓十二经脉之宗者，胃为水谷之海，人借之以有生，气血因之以长养故也。）
欲知寸口太过与不及，寸口之脉中手短者，曰头痛∶寸口脉中手长者，曰足胫痛。（短为阳气不及，故病
于头；长为阴气太过，故病于足。按∶中手谓按之而应手也。）
寸口脉中手促上击者，曰肩背痛。（按∶促上击者，洪大急数之脉也，阳盛火炽之候。人身以背为阳，
阳火太过，故肩背痛也。）
寸口脉沉而坚者，曰病在中；寸口脉浮而盛者，曰病在外。（沉坚为阴，故病在中；浮盛为阳，故病在外也。）
寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。（亦阴气内结也。按∶脉道本直，其有不直而横者，乃有积
块伏匿于其内。）
脉虽但言横，而有力可知也。仲景云∶“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可
治。……诸积大法∶脉来细而附骨者，积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中。关上，积在脐旁；上关
上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中。积在气冲。脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央。
各以其部处之。”
寸口脉沉而喘，曰寒热。（喘为阳吸，沉为阴争，争吸相搏，故寒热也。按∶呼吸频促谓之喘，脉亦何以
喘名也？喘者，脉来急数，如气之喘促也。寒热者，或寒先而热后，或寒往而热来也。沉为寒，数为热也。）
脉盛滑坚者，曰病在外；脉小实而坚者，病在内。（盛滑为阳，小实为阴；阴病在内，阳病在外也。）
脉小弱以涩，谓之久病；脉滑浮而疾者，谓之新病。（小为气虚，涩为无血，血气虚弱，故云久远之病也；
滑浮为阳足，脉疾为气全，阳足气全，故云新浅之病也。）
脉急者，曰疝瘕，少腹痛。（按∶疝为寒凝，瘕为气积，寒气凝积，少腹必痛也。何者？寒则脉急也。）
脉滑曰风，脉涩曰痹。（滑为阳，阳受病则为风；涩为阴，阴受病则为痹。）
缓而滑曰热中，盛而紧曰胀。（缓谓纵缓之状，非动之迟缓也。阳盛于中，故脉滑缓；寒气痞满，故脉盛
紧也。）
脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已。脉得四时之顺，曰病无他；脉反四时及不间脏，曰难已。（按∶
从逆，以脉病相应相反言。反四时，注谓春得秋，夏得冬，秋得夏，冬得四季脉，皆谓反四时，是也。不间脏
句，惜未有解。如木病而火不病，病止于肝，犹易也。若肝病而心亦病，是母子俱病，其病最难，是为不间脏
也。张景岳谓是传其所胜，夫传所胜，是鬼贼相刑，为已当死，岂止难已而已。间去声。）
臂多青脉，曰脱血。（按∶肝，木也，其色青，主筋而藏血。臂之于身，犹木之枝也。肝血内空，其色外
见。青脉，青筋也。）
尺脉缓涩，谓之解 。（尺谓阴部，腹肾主之。缓谓热中，涩为无血，热而无血，故解 并不可名之。然
寒不寒，热不热，弱不弱，壮不壮，亦不可名之，谓之解 也。按∶解 二字，他书并无，惟素问五见。王注
殊为可疑，乃历代高贤，卒未有辨其非者。注言尺为阴部，腹肾主之，涩为无血，皆是也。至以缓为热中，则
非矣。按缓之解有二∶一为和缓，所谓脉有胃气是也；一为缓弱，元气亏损，脉来不及者是也。由是观之，涩
为血少，缓为气虚无疑矣。脉之三部，虽各有所重，然常以尺为根本。故尺缓而涩，是知气虚血少，根本已亏。
解当作懈，谓懈弛无力也。 字从人从亦，言气血俱虚，形骸徒具，亦人而已。注以解 为不可名状之病，世
岂有肾脉缓涩，而其病即奇怪若此者，恐无是理也。）
安卧脉盛，谓之脱血。（盛谓数急而大鼓也。按∶脉盛者其邪必盛，邪盛则卧必不安。今反安卧，是知非
阳邪盛强易明也。盖人日动而行，夜静而卧，卧而安，其气静矣。脉为血之府，脉急而数，其血动矣。故安卧
脉盛，必脱血也。要之脱血之后，其卧亦必不安，血脱阴虚故也。）
尺涩脉滑，谓之多汗。（谓尺肤涩而尺脉滑也。肤涩者，谓荣血内涸。脉滑，谓阳气内余。血涸而阳气
尚余，多汗而脉乃如是也。）
尺寒脉细，谓之后泄。（尺主下焦，诊应肠腹，故肤寒脉细，泄利乃然。按∶胃主禁固二便，肾虚而寒则
泄利，所谓肾泄是也。今人但见泄利，便用参术，反补其阳，泄利转甚，殊可叹也。）
脉尺粗常热者，谓之热中。（按∶脉尺粗大，尺肤燥热，为阴虚阳盛，故令发热于内也。）
肝见庚辛死，（庚辛，为金伐肝木也。）心见壬癸死，（壬癸，为水灭心火也。）脾见甲乙死，（甲乙，
为木克脾土也。）肺见
丙丁死，（丙丁，为火铄肺金也。）肾见戊己死，（戊己，为土刑肾水也。）是谓真脏见，皆死。（按∶此死于
其所不胜也，亦谓之真脏，不独但代无胃之谓真脏也。）
颈脉动，喘疾咳，曰水。（按∶所以然者，水入于肺则喘而咳，喘而咳则气上逆，故颈脉动也。）目里微
肿，如卧蚕起之状，曰水。（评热病论曰∶“水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居也，故水在腹中，必使
目下肿也。”）溺黄赤，安卧者，黄胆。（肾劳胞热，故溺黄赤也。正理论曰∶“谓之劳疸，以女劳得之也。”）
已食如饥者，胃疸。（是则胃热也。热则消谷，故食已如饥也。）目黄者，曰黄胆。（阳怫于上，热积胸中，阳
气上燔，故目黄也。）面肿曰风。（按∶头为诸阳之首，而面尤为阳中之阳，阴邪不能入，惟阳邪得而客之，故
而肿曰风。风者，阳邪也。）足胫肿曰水。（按∶地之湿气，自下受之。足为下部主阴，而水又为阴邪，故水入
下部，则足胫肿也。按王本“目黄者曰黄胆”原在此下，因文义倒置，故移在“面肿曰风”之上。）
妇人手少阴脉动甚者，妊子也。（……按∶全元起本作足手阴，而此云手少阴，于义皆通。盖手少阴心也，
足少阴肾也，肾主精，心主血，精血交合，乃能有子，故少阴动甚为妊子之脉。动谓滑数也。）
人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。所谓脉不得胃
气者，肝不弦，肾不石也。（按∶胃藏水谷，所以为十二经脉之长，见其所系至重也。脉无胃气，是为真脏见，
宜云肝但弦、肾但石，而此反云不弦不石，且止说肝肾，而不及心肺脾何也？凡脉和缓，名为有胃气，故弦石而
缓，乃得谓之弦石。若但弦石而无和缓之气，则是真脏而并不得谓之弦石矣，故云不弦不石。言弦石而钩毛代
在其中，盖省文也。）
太阳脉至，洪大以长；（气盛故能尔。按∶吕广曰“太阳王五月六月，其气大盛”故也。）少阳脉至，乍
数乍疏，乍短乍长；（以气有畅未畅者也。按∶吕广云∶“少阳王正月二月，其气尚微，故其脉来进退无常。”）
阳明脉至，浮大而短。（谷气盛满故也。按∶吕广云“阳明脉王三月四月，其气始萌未盛”故尔。按新校正云∶“
详无三阴脉，应古阙文也。难经云∶太阴之至，紧大而长；少阴之至，紧细而微；厥阴之至，沉短以敦。”）
夫平心脉来，累累如连珠，如循琅 ，曰心平。（按∶连珠，言其至之相续无间，且如玉之润泽也。琅 ，
玉之光润者，注言珠类，误矣。）夏以胃气为本。（按∶万物生于土，人养于胃，故四季各有土，而人无胃气
则死也。）病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病。死心脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死。（居，不动
也。操，执持也。钩谓革带之钩。按∶凡病死之脉，体状颇不相符，观者得其大意而已。）
平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平。（浮薄而虚者也。）秋以胃气为本。病肺脉来，不上不下，如
循鸡羽，曰肺病。（谓中央坚而两旁虚。）死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。（按∶肺脉固属轻虚，
然过于浮薄则死。如物之浮，如风吹毛，轻浮无根之象也。）
平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。（如竿末梢，言长软也。）春以胃气为本。病肝脉来，
盈实而滑，如循长竿，曰肝病。（长而不软，故若循竿。）死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。（劲谓
劲强，急之甚也。）
平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平。（按∶脾脉尤贵平缓，脉缓而平，是谓和柔而不近于弱，若鸡
之缓行而不急走也。）
长夏以胃气为本。（按，长夏，夏季十八日也。土分王于四季，而夏季独尊之为长者，以夏火生土，而土尤王
故也。土王于长夏，而胃本属土，人不再食则饥，饥至七日则死，是故长夏虽当土王之时，亦以胃气为本也。）
病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病。（按∶脾宜安静，故动则为病，如鸡举足，状其动之急。）死脾脉来，
锐坚如鸟之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。（喙距，言锐坚也。水流屋漏，言其至也。水流谓
平至不鼓，屋漏谓时动复住。按∶羽属之足皆曰距，鸡距动稍急，故病，鸟距动尤速，故死也。）
平肾脉来，喘喘累累，如钩，按之而坚，曰肾平。（按∶越人云∶“其来上大下兑，濡滑如雀之喙曰平。”
吕广曰∶“上大者足太阳，下兑者足少阴，阴阳得所为胃气强，故谓之平。雀喙者，本大而未兑也。”按此但
言肾之平脉如是，非解经文也。喘累如钩等义原不可解，阙疑可也。）冬以胃气为本。病肾脉来，如引葛，按之
益坚，曰肾病。（按，引葛义亦不可解。）死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。（辟辟如弹石，言促
且坚也。按∶肾宜沉敛，夺索者解散之意。冬脉虽宜如石，然弹石则搏击应手而无和缓之气矣。）
内篇卷之二
玉机真脏�
