561-明医指掌-第7章

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按∶丹溪曰∶半身不遂，在右者，属气虚，以此方主　
之。气虚者，宜补之以甘，故用参、术、茯、甘四件。称其为君子者，谓其甘平有冲和之德，而无克伐之性也。　
其加竹沥，为能行痰。其加姜汁，所以行竹沥之滞，而共成伐痰之功耳。　
四物加桃仁红花竹沥姜汁方　
当归（酒洗）　川芎（酒洗，去芦）　白芍（酒炒）　熟地（酒蒸）　桃仁（去皮尖）　红花（各等分）　
竹沥（半盏）　姜汁（五匙）　
按∶丹溪曰∶半身不遂，在左者，属瘀血，以此方主之。用芎、归、芍、地，生血药也，新血生，则瘀血　
滑而易去。用桃仁、红花，消瘀药也，瘀血消，则新血清而易生。然亦加夫竹沥、姜汁者，以痰之物靡所不之，　
无分左、右而为患也。　
x中气x　
痰气，若厥逆身冷，脉沉伏，勿作中风。治以苏合香丸灌醒，然后调治，续用乌药顺气散、八味顺气散。　
苏合香丸　
治男、妇中风、中气，牙关紧闭，口眼　斜，不省人事，并传尸骨蒸劳瘵，卒暴心疼，鬼魅瘴疟，小儿急、　
慢惊搐，妇人产后中风，赤白痢疾，一切气暴之证，最能顺气化痰。　
沉香　木香　丁香　白檀香　麝香（另研）　香附　白术　安息香（酒熬膏）　诃子肉　荜茇　朱砂（水飞）　
乌犀角（镑，各一两）　乳香　片脑　苏合香油（入安息香内酒熬，各五钱）　
上为末，研匀，用安息香膏并炼白蜜和剂。每服旋丸如桐子大，取井花水，温冷任意，下四丸，老人、小　
儿服一丸，温酒化下。　
按∶病患国中风，喉中痰塞，水壅难通，非香窜不能开　
窍，故集诸香以利窍。非辛热不能通塞，故用诸辛为佐使。犀角虽凉，凉而不滞。诃梨虽涩，涩而生津。世人　
用此方于国中之时，每每取效。丹溪谓辛香走散真气，又谓麝、脑能引风入骨，如油入面，莫可解也，医者但　
当用之以救急，慎勿令人多服也。　
乌药顺气散（方见前真中条。）　
八味顺气散　
治中风正气虚，痰壅盛者，此方主之。　
白术（土炒）　茯苓　青皮（炒）　陈皮（去白）　乌药　白芷　人参（各一钱）　甘草（五分）　
按∶经曰∶邪之所凑，其气必虚。故用四君子以补气。治痰之法，利气为先，故用青皮、陈皮、台乌、白　
芷以顺气，气顺则痰行，而无壅塞之患矣。此标本兼施之法也。　
x痰火x　
痰涎盛，偏枯口噤，筋急拘挛，筋反纵，脉数，燥火为病，牛黄清心丸主之。在表，防风通圣散。在上，　
凉膈散。昏冒发热，不恶寒，不安卧，此风热烦躁，泻青丸。痰火炽盛，烦渴便秘，脉数大，三黄枳实汤、滚痰丸。　
牛黄清心丸（方见痫证。）　
防风通圣散　
治中风，一切风热，大便秘结，小便赤涩，头面生疮，眼目赤痛；或热生风，舌强口噤；或鼻生紫赤风刺、　
瘾疹，而为肺风；或成风疠，而世俗呼为大风；或肠风而为痔漏；或肠郁而为诸热谵妄惊狂，并皆治之。　
防风　川芎　当归　赤芍药（酒炒）　连翘　薄荷　麻黄（各四分）　石膏（　）　桔梗　黄芩（各八分）　
白术　山栀子（酒炒黑）　荆芥（各三分）　滑石（二钱四分）　大黄　芒硝（各四分）　甘草（一钱）　
上，姜、葱、豆豉同煎。　
自汗去麻黄，自利去大黄、芒硝。　
按∶本方有防风、麻黄，解表药也，风热之在皮肤者，得之由汗而泄。荆芥、薄荷，清上药也，风热之在　
巅顶者，得之由鼻而泄。大黄、芒硝，通利药也，风热之在肠胃者，得之由后而泄。滑石、栀子，水道药也，　
风热之在决渎者，得之由溺而泄。风淫于膈，肺肤受邪，石膏、桔梗，清肺肤也。而连翘、黄芩，又所以祛诸　
经之游火。风之为患，肝木主之，芎、归、芍药，和肝血也。而甘草、白术，又所以和胃气而健脾焉。　
x凉膈散x　
泻青丸（二方并见火证条下。）　
三黄枳实汤　
黄芩　黄连　大黄（煨，各一钱）　浓朴　甘草（各五分）　枳实（二钱）　
上，水煎热服，不拘时。　
礞石滚痰丸（方见痰饮条下。）　
x湿痰x　
口眼　斜，半身不遂，涎多不语。中于右，属痰，稀涎散吐之。痰盛胸满，导痰汤。肥人痰厥，口眼　斜，　
手麻木，化痰丸。四肢不收，心神恍惚，不知人事，六君子汤加竹沥、姜汁。热多，荆沥汤，或加二陈汤，或　
青州白丸子。痰火甚，滚痰丸。　
稀涎散（方见前真中风条。）　
导痰汤　
即二陈加南星、枳壳。　
六君子汤（方见脾胃。）　
二陈汤（方见痰饮。）　
竹沥汤　
治中风四肢不收，心神恍惚，不知人，不能言。　
竹沥（二升）　生葛汁（一升）　生姜汁（三合）　
相合，作三服。　
荆沥汤　
治中风有痰多热，宜常服此。　
荆沥（二升）　竹沥（二升）　生姜汁（二合）　
相合温服。　
青州白丸子　
治小儿惊风，大人诸风，牙关紧急，或痰喘体麻。　
生半夏（七两）　生白附（二两）　生川乌（去皮，五钱）　生南星（二两）　
上为细末，盛绢袋中，以井水中摆出末，更将手时揉之令出。如有渣，再为末，再入绢袋中，再摆揉，以　
尽为度。放瓷盆中，日晒夜露，每朝晨要换新鲜水，春五日，夏三日，秋七日，冬十日，去水晒干如玉片，研　
细，以大米粉熬粥饮，丸如绿豆大，每服三、五丸，薄荷汤下，风瘫温酒下，服不拘时。　
达按∶前证若少壮之人，气血未虚，真水未竭，适因怒，动肝火，火畏水，不能上升，所以身凉无痰涎然。　
须臾便醒者，水旺足以制火也，此名中气。老衰之人，气血俱虚，真水已竭，适因怒，动肝火，火寡于畏，得　
以上升，所以身温有痰涎然。多不能治者，水竭无以降火也，此名中痰。虽然少壮之人亦有不治者，男子乃色　
欲过多，下元水亏，不能治火；女人乃经后、产后，去血过多，不能配气。适因忿怒动火，而阳气无所根据附，　
则随火而发越矣。阴也，血也，岂不为阳气之根本乎？　

卷二
中寒三
属性：【歌】胃虚肤豁中寒深，厥逆身凉脉细沉。要辨内伤并外感，理中姜附倍加参。　
【论】有卒中天地之寒气者，属外因；有口食寒物而得者，属内因。然胃气太虚，肤腠疏豁，故寒邪直　
入于中。其病即发，手足厥冷，脉息细微，身蜷不热，或有微热而不渴，倦言动者是也。当急温之，迟则不救，　
非若伤寒之邪，循经传里之缓也。东垣云∶内伤极多，外伤间有之。西北极寒，多外感；东南温和，多内伤。　
外感者，五积、理中，姜、附、麻黄、细辛之类；内伤者，从补中益气汤，加温散之剂。　
【脉】中寒紧涩，阴阳俱盛。法当无汗，有汗伤命。　
x外因x　
若平素怯弱之人，外中寒邪而得者，盖虚人腠理疏豁，气血内损，故寒邪直中于中。不作热，手足厥冷，　
用麻黄附子细辛汤、五积散。房劳而中寒厥逆者，四逆汤、三建汤主之，外用温脐法。　
麻黄附子细辛汤　
治少阴始得之病，反发热脉沉者，此方主之。　
麻黄　细辛（各四钱）　附子（炮，二钱半）　
按∶病发于阴者，当无热。今少阴病，始得之，何以反发热也？盖其病本由太阳传来者，肾虚则真寒直　
入而脉沉，表有余邪，因发热。故用麻黄以发太阳之汗，用辛、附以温少阴之经。　
五积散　
桔梗（十二两）　苍术（米泔浸，去粗皮，二十四两）　陈皮（去白）　麻黄（去　
节）　枳壳（去穣，麸炒，各六两）　浓朴（姜制）　干姜（各四两）　白芷　川芎　甘草（炙）　茯苓　肉桂　
芍药　当归　半夏（汤泡七次，各三两）　
按∶本方治寒客经络，内伤生冷，头身俱痛，呕吐腹疼，恶寒拘急者主之。　
每服四钱，水一盏半，生姜三片，葱白二根，煎七分，热服。　
挟气，加吴茱萸。　
四逆汤　
甘草（炙，二两）　干姜（两半）　附子（去皮、脐，半两）　
按∶右方治寒中太阴，受病即发，脉微不渴，四肢厥冷者主之。以生附配干姜，补中有发之意也。　
每服五钱，水一盏，煎七分，温服，不拘时。　
三建汤　
大川乌　附子　天雄（并泡，等分）　
每服四钱，加生姜十片，煎服。　
温脐法　
用麝香、半夏、皂荚各一字为末，填脐中，用生姜切薄片贴之，放大艾火于姜片上，蒸灸三七壮。灸关元、　
气海二十壮。热气通于内，寒气逼于外，阴自退而阳自复矣。　
x内因x　
虚弱人，口食生冷寒凉之物，手足厥冷，脐腹绞痛，脉脱或迟，人参理中汤、姜附汤。因房劳内伤元气，　
重中于寒，脉脱者，三建汤。因劳役内伤元气，复感于寒者，补中益气汤加姜、附主之。　
人参理中汤　
治太阴自病即发，自利不渴，寒多而呕，腹痛鸭溏，蛔厥，霍乱等证。　
人参　干姜（炮）　甘草（炙）　白术（各二钱半）　
上锉，作一剂，水煎温服。　
如吐多，去白术加生姜。下多，倍白术、人参。寒多，加干姜一钱半。有动气，去白术，加肉桂二钱。脉　
沉微而迟者，加炮附子二钱，名附子理中汤。　
姜附汤　
治中寒昏不知人，身体强直，口噤不语，四肢厥冷，脐腹冷痛，霍乱转筋，一切虚寒，并皆治之。　
干姜（一两）　附子（生，去皮脐，细切，一枚）　
每服三钱，水一盏半，煎七分，食前温服。　
挟气不仁，加防风。挟湿，加白术。筋脉拘急，加木瓜。肢节痛，加桂二钱。　
补中益气汤（方见劳役内伤条。）　
达按∶经云∶夫寒，阴气也。寒中阳经，阳犹能抗阴，其病易愈。寒中阴经，两阴相遇，胶固难愈。故病　
太阴、少阴者，必重且危。病厥阴者多死。有等亡命之徒，既跌扑斗殴，内伤于血，复轻生投水，外着于寒。　
血得寒而凝结，寒得血而深入，未有能生者也。　

卷二
暑证四
属性：【歌】暑伤气分汗如倾，身热头疼躁不宁。所感必须分动静，阴阳二证自然明。　
【论】东垣云∶静而得之曰伤暑，动而得之曰中热。富贵人避暑于凉亭广厦，为房室阴寒所遏，暑火不伸，　
故曰静而得之。辛苦人负重作劳，勤耕力役，大暑行途者，此动而得之。王安道以静得者即是阴证，非暑也。　
然大暑炎热流行，无所不至，虽外以风扇寒凉抑之，终非凛冽之寒邪。但　
外寒遏，暑火不伸，此寒为标，热为本，故先以辛温治其标寒，继以清凉治其本热，无不愈者。若便作阴证名　
之，用辛热剂可乎？学人宜临时参究脉证可也。　
【脉】暑伤于气，所以脉虚。弦细芤豁，体状无余。　
x动而得之x　
冒暑作劳，身热头疼，自汗烦渴，面垢唇焦，或身如针刺，此热伤分肉也，人参白虎汤主之。素有痰火，　
复冒暑气而恶心，眩晕吐呕者，黄连香薷饮主之，有痰加胆星、半夏，虚加人参。内外挟火相灼，卒倒不知人　
事者，名曰暑风，此暑气入而鼓激痰火，塞碍心窍故也，治宜吐之。　
人参白虎汤　
治伏暑发渴，舌燥生芒刺，身热，脉虚，自汗等证。　
人参（一钱半）　知母（二钱）　石膏（五钱）　甘草（炙，一钱）　
上方入粳米一撮，水一钟，煎八分，不拘时服。　
若腹痛吐泻饱闷者，石膏切不可用。热极，小便遗尿不止，加炒黄柏。烦躁加辰砂末、酸枣仁。　
黄连香薷饮　
治伏暑引饮，口燥咽干，或吐或泻。　
黄连（姜炒，四两）　浓朴（姜炒，六两）　扁豆（微炒，半斤）　香薷（去土，一斤）　
每服三钱，水一钟，酒少许，煎七分，沉冷，不拘时服。　
若卒中昏冒僵仆，角弓反张