561-明医指掌-第2章
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极，动火而卒中，皆因热甚，故主乎火。东垣以原气不足则邪凑之，令人卒倒僵仆，如风状，故主乎气虚。丹
溪以东南气温多湿，有病风者，非风也，由湿生痰，痰生热，热生风，故主乎湿。三子之发挥，皆非外中之风，
故曰伪也。）中脏命危，（中脏
者，多滞九窍，有唇缓失音，耳聋目瞀，鼻塞便难之证，其口开眼合，撒手遗尿，鼾睡者，不治。此中脏受深，
故曰命危。）中腑肢废，（中腑者，多着四肢，此中风受邪浅，故肢废。）在经络则口眼 斜，中血脉则半身
不遂。（邪中经络、血脉者，非表非里，邪无定居，或偏于左，或偏于右，无内、外证，故口眼 斜，半身不
遂，而有汗下之戒。）僵仆卒倒，必用补汤；（卒倒者，气虚也，以参、 补之。）痰气壅塞，可行吐剂。
（痰气壅塞胸膈，须吐而解之。）手足螈 曰搐，（螈者，筋惕跳也。 者，筋纵缓也。手足惕跳而抽掣，
搐搦之候也。）背项反张曰 。（背项强直，角弓反张， 证也。无汗曰刚 ，汗多曰柔 。先因中风，或感
寒湿所致也。）或为风痱、偏枯，或变风痹、风懿。（风痱者，身无痛处，四肢不收也。偏枯者，半身不遂也。
风痹者，麻木不仁也。风懿者，奄忽不知人也。四者皆风之变也。）瘫、痪、痿易，四肢缓而不仁；（左不遂
曰瘫，右不遂曰痪。痿者，胫弱不任身，骨弱不能起。丹溪云∶肺热叶焦，五脏因而受之，发为痿蹶。易者，
变易也。三者膏粱之疾，皆属于土，故四肢缓纵而不仁者，似风而实非风也。）风、湿、寒并，三气合而为痹。
（经云∶风、湿、寒三气杂至，合而为痹。风气胜为行痹，湿气胜为着痹，寒气胜为痛痹。）虽善行数变之莫
测，皆木胜风淫之所致。（风者，善行数变，不可预测。以上诸疾皆肝木风淫之变也。《左传》云∶风淫末疾，
此之谓也。）雪霜凛冽，总是寒邪；（雪者，寒凝结也。霜者，肃杀气也。凛冽，寒威也。三者皆为寒变，故
曰寒邪。仲景云∶冬令严寒，最成杀厉之气。）酷日炎蒸，皆为暑类。（酷，烈也。炎，火势也。蒸，热气熏
蒸也。故在天为日，在地为暑，在人以心应之。凡此之类，皆为暑也。）伤寒则脉紧身寒，中暑则脉虚热炽。
（仲景云∶脉盛身寒，得之伤寒，脉虚身热。得之伤暑。）暑当敛补而清，寒可温散而去。（暑伤气，故多汗，
宜敛汗而补虚，如清暑益气汤是也。寒伤荣，故无汗，须发表以散邪，如麻黄汤是也。）诸痉强直，体重 肿，
由山泽风雨湿蒸；（经云∶诸痉强直，积饮痞膈中满，霍乱体重 肿，皆属于湿。湿者，风雨袭虚，山泽蒸气
是也。）诸涩枯涸，干劲皴揭，皆天地整肃燥气。（经云，诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属
于燥。燥者，阳气已降，阴气复升，天地整肃凄怆，风劲气也。）湿则害其皮肉，燥则涸其肠胃。（经云∶地
之湿气，感则害人皮肉筋骨。燥者，阳明燥金之化，胃与大肠皆属阳明，故因其类而感之。肠胃受邪，故有枯
涩燥结之病生焉。）西北风高土燥，常苦渴、闭、痈疡；（西北高寒，多生燥病，故渴、闭、痈疡之病多。）
东南地卑水湿，多染疸、肿、泄痢。（东南地卑多湿，故黄胆、浮肿、泄痢之湿病多。）其邪有伤、有中，盖
伤之浅而中之深；（凡风、寒、暑、湿之邪，有伤、有中。伤者，伤于气血之分，肤腠之间，由浅而渐深，传
之入里，故缓而浅。中者，其邪直入于中，故急而深。）在人有壮、有怯，故壮者行而怯者剧。（壮者，元气
充，肤腠密，邪不能侵，虽中邪，气行而散，弗能为害。怯者，气虚里疏，邪易得而伤之，且气弱不行，则病
也。仲景云∶邪毒入于腠理，相传于荣卫之间，壮者气行，不能为害，怯者则着而成病。此之谓也。）天、人
七火，君、相、五志。（君相二火，天成也。五志之火，人为也。故曰天人七火。）为工者，能知直折、顺性
之理而术可通神；（君火，阳火也，可以冰水寒凉直折治之。相火，阴火也，不可正治，当顺其性而伏之。此
治火之妙法，识此理之玄，其术神矣。）善医者，解行反治、求属之道，而病无不治。（善治者，以热治热，
以寒治寒，如寒因热用，热因寒用，则其邪易从。经云∶病服冷而反热，服热而反寒，当求其属以衰之。热之
不已，责其无水；寒之不除，责其无火。壮水济火之法，故曰“求属”。所谓壮水之源，以镇阳光；壮火之主，
以消阴翳是也。知此者，则无不可治之病也。）虚火、实火，补、泻各合乎宜；（丹溪云∶虚火可补，实火可
泻。）湿热、郁热，攻、发必异乎剂。（湿热甚，攻之。郁热甚，发之。各异其剂也。）既通六气之机，可垂
千古之誉。（识此风、寒、暑、湿、燥、火六气之病机，可垂名。）
尝闻血属阴，不足则生热，斯河间之确论；气属阳，有余便是火，佩丹溪之格言。（阴虚则火盛，气旺则
生火，此二贤发前人所未发也。俱有详论，此不赘及。）气盛者，为喘急，为胀满，为痞塞，兼降火必自已；
（喘急者，气上升也。胀满者，气不舒也。痞塞者，气不通
也。虽乃气之有余，是皆火之使然，不治气而降火者，治其本也，盖气是标，火是本。）血虚者，为吐衄、为
烦蒸，为劳瘵，匪清热而难痊。吐衄者，火载血上行也。烦蒸者，火气熏蒸也。劳瘵者，阴虚火动也。虽皆血
虚之候，人不息则煎熬真阴而血益亏也。理中汤治脾胃虚冷，（理中汤补脾胃，逐寒邪。）润下丸化胸膈痰
涎。（痰涎盛者，由火炎于上，水液上腾以救火，不能润下，故肾益虚而火益炽。丹溪制此药使火下降，则水
归源而下润，故以名之。）暴呕吐逆，为寒所致；（胃有暴寒则吐逆。河间云∶食已暴吐，是无火也。）久嗽
咯血，是火之愆。（久嗽咯血者，火炎而克肺金也。）平胃散疗湿胜濡泄不止，（濡泄者，所下多水，湿自甚
也，故用平胃散以渗其湿。）益荣汤治怔忡恍惚无眠。（怔忡，心悸动也。恍惚，如人将捕之，惕惕然之状也。
皆荣血不足，致心神不宁，故无眠，益荣汤主之。）枳壳散、达生散令孕妇束胎而易产，（膏粱之人，奉养太
过，则脂肥，安逸太过，则气不运，每有难产之患。二药特以削其气而束其胎，故令易产。达者，小羊也。羊
生子而无留难，毛诗所谓∶先生如达是也，盖取意如此，故曰达生散。）麻仁丸、润肠丸治老人少血而难便。
（老人血少不得荣润大肠，故多闭结，不可峻攻。二药所以养血润燥而便自通。）定惊悸须索牛黄、珠、珀，
（镇坠之剂，故能定惊。）化虫积必仗鹤虱、雷丸。（人有虫积，用此化之。）通闭以葵菜、菠 ，取其滑能
养窍；（戴人用此以润老弱人之燥结，取其滑利也。）消瘿以昆希、海藻，因其咸能软坚。（丹溪取咸寒之剂
消坚结之瘿气。）斯先贤之秘妙，矧后进之无传。
所谓∶夏伤于暑，秋必作疟。近而暴者，实时可瘳；远而 者，三日一发。（经云∶夏暑汗不出者，秋成
风疟。发于夏至后、处暑前者，近而暴也，受病浅，可截而已。发于霜降后者，远而 也，受病深，三日一发，
名曰 疟。 ，老疟也，久而不已，成疟母。）若瘅疟，但用清肌；（瘅疟者，但热不寒，清肌解表热自已。）
在阴分，勿行截药。（老疟者，多发于下午阴分，脏病也，不可截之，宜用血药，引入阳分，方可截之，斯无
害于元气也。）人参养胃治寒多热少而虚；柴胡清脾理热多寒少而
渴。（邪盛气虚，故寒多热少，名曰寒疟，人参养胃汤。热多寒少而渴者，暑疟也，大、小柴胡汤及清脾饮。）
自汗阳亏，盗汗阴弱。（阳虚则腠理不密，故自汗。阴虚则相火动，故盗汗出于夜，寐出寤敛，有似于盗，故
名“盗汗”）。嗽而无声有痰兮，脾受湿侵；咳而有声无痰兮，肺由火烁。（无声有痰曰“嗽”，有声无痰曰
“咳”。脾受湿而不运，故多痰。肺受克而不清，
故上逆，火郁其痰也。）霍乱有寒有暑，何局方泥乎辛温？！（寒、暑皆令霍乱，寒者温之，暑者清之。局方
独以寒立论，不及之暑，误人多矣！当阅戴人之论，则思过半矣。）积聚有虚有实，岂世俗偏于峻削！（五积
者，五脏之所生；六聚者，六腑之所成。世俗不辨虚实，一概巴、 破耗之药攻削，盖不知洁古有养正积自除
论。）当知木郁可令吐达，（木郁达之，是吐之令其条达也。）金郁泄而土郁夺，水郁折而火郁发泄。发即汗、
利之称；折、夺是攻、抑之别。（金郁泄之，谓利窍兼分导，令其渗利也。火郁发之，谓汗之，令其疏泄也。
土郁夺之，谓攻下，使无壅滞也。木郁折之，谓抑之制其冲逆也。）倒仓廪、去陈 ，中洲荡涤良方；（二法
皆所以荡涤肠胃之宿垢积滞，推陈而致新也。）开鬼门、洁净府，上下分消妙法。（开鬼门者，谓开腠理，使
汗，泄其上部之湿；洁净府者，谓清水道，以利下部之湿。）如斯瞑眩，反掌生杀。（《尚书》云∶若药不瞑
眩，厥疾弗瘳。凡施瞑眩之剂者，死生反掌耳。）辄有一失，悔噬脐之莫追；因而再逆，耻方成之弗约。
（经云∶一逆尚引日，再逆促命期。可不慎之！稍有差失，悔之勿追矣！罗谦甫云∶粗工绝气危生，不能约方
故也。盖约方犹约囊，囊弗约则倾溢，方弗约则戕人生，初学人当玩“方成弗约”之论。）
大抵暴病匪热，久病匪寒。（盖寒中人不能藏蓄，实时而发，若积久则变而为热。故暴病者多寒，久病
者多热。）臀背生疽，良由热积所致；心腹卒痛，却乃暴寒所干。（举斯二证，盖所以明暴病匪热，久病匪寒
之意。）五泄、五疸因湿热，惟利水为尚；（五泄者，胃、大肠、小肠、肾、大瘕泄也；五疸者，谷、酒、湿、
女劳、黄汗是也。皆湿热而成，惟利水以泄其湿，故治湿不利小便，非其治也。）三消、三衄为燥火，滋阴自
安。（三消者，消渴、消中、肾消是也；三衄者，鼻、舌、茎衄也。消本燥热，衄本血热，若滋阴养血，则燥
热自除。）呕吐、咳逆，咎归于胃；（有声无物曰呕，声物俱出曰吐，咳逆，吃忒也。三者皆足阳明胃经之病
也。）阴 、疝、瘕，统属于肝。（ 者，气，水、肠、卵四 也；疝者，寒、水、筋、血、气、狐、 七疝
也；瘕者，青、黄、燥、血、脂、狐、蛇、鳖八瘕也。《难经》云∶男子为七疝，女子为瘕聚，皆足厥阴肝之
所主。盖厥阴肝经之脉循阴器，故统属于肝。）液归心而作汗，敛之者黄 六一，（汗为心液，汗多者黄 六
一汤。）热内炽而发疹，消之者人参化斑。（阳明、少阳火热炽甚者，必发空疹，人参化斑汤。）身不安兮为
躁，心不宁兮为烦。（烦躁者，内外烦热。亦有阴极而反发烦躁者，宜审之。）忽然寒僵起栗，昏冒者，名为
尸厥；（卒然僵仆不知人，肌肤寒栗者，名曰尸厥，此由入庙登冢、问病吊丧所得。）卒而跌仆流涎，时醒者，
号曰癫痫。（卒然跌仆，昏不知人，痰涎有声，流于口角，须臾苏醒者，名曰癫痫。不醒，角弓反张者曰 。）
腹满吞酸，�
