伤寒论精讲文稿(郝万山)-第97章
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协和医院有我不少同学，不少学生，他们给我打电话，我说胃有热则消谷善饥，你给她用大剂量的白虎汤，大剂量的苦寒药，让她再吃。果然用了大剂量的白虎汤，大剂量的苦寒药，没有出一个礼拜，她什么都吃不下去了，所以清胃热呀。以后这个病人的胃就慢慢慢慢地缩回去了，很平安地出院了。
所以胃有热则消谷善饥。但是这里为什么饥不能食呀？这个热不是胃中阳气真正的亢盛，像这个女孩是一种阳热的亢盛，舌红红的，口还臭，你想她吃那么多口能不臭，跟她对话的时候，口臭喷人，一个22 岁的女孩像这个样子，她就吃得太多，所以就给她清胃热，那么我们现在讲义上所说的，这一条〃饥不能食〃，这个饥是有一种饿的感觉，是胃有热的表现。但是这种热不是胃阳的亢盛，这种邪热不能够消化饮食，所以不能食，所以病人就有一种嘈杂的感觉，〃但头汗出者〃，是热郁胸膈中，热不得外越，所以身上没有汗，但是阳热上蒸，可以见到头部出汗。
我们在这里已经学过的方证中，有哪些方的证候是可以见到〃但头汗出〃的呢，我们回忆回忆，一个是湿热发黄证，湿热相合，热不得外越，阳热上蒸，见到但头汗出，身无汗，剂颈而还。还有一个大陷胸汤证，也就是大结胸证，是水热互结，热不得外越，阳热上蒸，可以见到但头汗出，再呢，我们在太阳病篇的火逆证中谈到，火邪伤阴内热证，里有热要逼迫津液外越而为汗，但是因为阴已经伤了，化源不足，所以身上没有汗，残存的津液，被邪热上蒸，而见到头汗出。现在我们遇到的热郁胸膈证，或者说热在上焦证，由于热郁胸中不得外越，身上没有汗，阳热上蒸，见到头汗出。
所以我们遇到一个头汗出的病人，我们就要想一想了，我们学习《伤寒论》的时候，《伤寒论》的这种但头汗出见于哪个方证呢，而我面前的病人符合哪个呢？符合哪个你就按照哪个证候去辨证，去用方。如果都不符合的话，你看后世有没有专门论述但头汗出的这种证候的这种书呢，他们是怎么治疗的呢？所以我们就是这样来学习《伤寒论》中的内容的。
这样的话，关于阳明病热在上焦的证候，我们就谈完了。把第221条和第228 条的症状综合起来，热在上焦，距热很近，所以用清热的方法，用宣透的方法，这叫清宣郁热法。
下面我们看第二组证候，热在中焦，胃热弥漫证。
原文第176 条，〃伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。〃用的既然是白虎汤，白虎汤又是辛寒折热的一张方子，所以这里的脉浮滑的浮，就不是主表的浮脉，而是主热的浮脉。
在《伤寒论》中主热的浮脉，我们学过〃心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。〃我们学过〃小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。〃应当说确切的方证，我们现在遇到的是第三次。浮主里热，而且这个里热没有和有形邪气相结，里热是弥散的，所以它才能鼓动气血，使血管扩张，使气盛血涌，而表现了一个轻取即得的脉象，但是重按滑数有力，仲景就把这种脉叫做浮滑，也提示了里有热，所以脉浮滑提示热邪弥散周身、充斥内外的，或者叫做弥漫周身，充斥内外，所以我们把这种证候叫做胃热弥漫证。
接着下面两个证候，〃表有热，里有寒〃，这显然是错简，里有寒不应当用白虎，而且表有热，在《伤寒论》中只有表有寒的时候，也没有表有热。明明知道这是错简，但是我们在写《伤寒论讲义》的时候，还要根据它的原文照模样给它画下来，但是我们后人要给做一些解释。
有一个叫张绍祖的人，自称他是张仲景第46 代孙，他自称自己保存着一本书，是张仲景修改过第12 稿的《伤寒杂病论》，也是十六卷。一个自称自己是张仲景第46 代孙子的人，叫张绍祖，他保留着张仲景亲自修改过第12 稿的《伤寒杂病论》，怎么流传到今天的，咱们也不知道，然后他就把这种书传给一个叫左盛杰的，左盛杰又传给一个叫罗哲初的，然后就刻印发行，这就是我们今天看到的桂林古本《伤寒杂病论》十六卷，这本书有一个最大的特点是，凡是在《伤寒论》中，像刚才这一条不能够解释的，或者怀疑有错简的，在那本书里都修改得天衣无缝。那本书里怎么说的呢，它说〃伤寒，脉浮滑，此表无寒，里有热，白虎汤主之。〃这么一修改，表无寒，表有寒是白虎汤使用禁忌证呀，表无寒就是没有白虎汤使用的禁忌证，里有热是白虎汤使用的适应证呀，所以只有适应证而没有禁忌证，当然要用白虎汤了，这个修改多么严丝合缝呀。
可是为什么当代的校刊家并不看重这个本子呢？一个是，这个故事编得稍稍的有点离奇一点，第46 代孙保存着张仲景亲自修改过的第12稿《伤寒杂病论》，再有一个，作为一个古籍的话，总有难以尽如人意的地方，可是在这本书里，凡是在《伤寒论》中难以尽如人意、难以解释的地方，它都改得特别好，所以这就觉得是后人经过精心学习之后修改的，所以在校刊上，没有人把它当作一个真正的本子。
不过我说这句话的时候，可能会得罪特别推崇这本书的一些医生。
我们还是这个意思，一个古籍，一个文物总有一点缺陷，有缺陷才是真的，完美无缺的东西就太新了。你看在古玩巿场，我们不说这东西是假的，拿起这个杯子，说是清朝康熙年间的东西，看了半天，我只能说这是新了一些，意思是说这是假的，只能说新了。所以我们说张绍祖的这本书是新了。
〃伤寒，脉浮滑，此以表无寒，里有热。〃这正是白虎汤的适应证，用白虎汤辛寒折热，在《伤寒论》中，白虎汤适应证的脉象，一共出现过两种，一个是脉浮滑，见于176 条，还有一个是〃伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。〃这个见于《伤寒论·厥阴病篇》第350 条。
这是涉及到白虎汤适应证脉象的两条原文，一个是脉浮滑，一个是脉滑，你看脉滑是里有热，没有提到白虎汤的适应证是脉洪大，没有提到。我们今天讲方剂的时候说白虎汤的适应证是身大热，口大渴，汗大出，脉洪大，白虎汤这张方子原出《伤寒论》，在《伤寒论》中没有这么说，这是我要提醒大家的。
有一年中南5 省5 个中医院校《伤寒论》考试比赛，有的学校，为了参加这次考试停课3 个月，让学生们专门学《伤寒论》，那学的是不错的，据说考试考得成绩很好。这次考试有一道题是K 型题。题目是，在《伤寒论》中白虎汤适应证的脉象是什么？底下有4 个备选答案让你去组合，第一个备选答案是脉浮滑，第二个备选答案是脉洪大，第三个备选答案是脉滑，第四个备选答案是脉沉实。好多同学都选了1，2，3。这个答案是错的，应当选脉浮滑和脉滑，而不应当选脉洪大。脉洪大在
