伤寒论精讲文稿(郝万山)-第14章
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这个有一天呢，我在门诊，她去了。她说：〃郝大夫，你还认识我吗？〃
我怎么认都认不出来，一个大胖子在我面前。
她说：〃我那个时候就是瘦到70 斤的那个神经性呕吐在某个某个医院住院的病人。〃因为我到医院会诊的时候，只见过她一次，后来随访也就是电话。
她说：〃你现在能不能给我减肥呀？〃
那么这个病例也是抓副证，我们为什么用猪苓汤？猪苓汤的主证里头没有呕吐，只有水邪犯胃的时候，那么它可能才出现呕吐。但对这个病人来说，她入院的最痛苦的症状，最重要的主诉症状就是呕吐。可是对猪苓汤证来说，它却是个副证。
那么这种思路也是我们从《伤寒论》中来的。所以我们在这《伤寒论》的过程中，不仅要学它的基本知识和基本内容，还要学它辨证的思路和方法，用方的思路和方法。而这些思路和方法我都会在我们教学过程中给大家作具体分析。
下面我们谈谈怎样学的问题。我这里列了一二三四五六七八，八个过程，其实学习方法是因人而宜的。但是不管用什么样的学习方法，大体是这么八个过程。首先，训词、释句、弄通本意。
《伤寒论》毕竟是一千八百年前的人所写的一部著作，所以在语言的含义上，有许多就发生了变化。如果我们不明白它的本义，我们在读它的时候就容易发生一些误会或者是笑话。
比方说，第29 条提到了〃脚挛急〃，我听一个老师的课，说就是脚丫子抽筋。用芍药甘草汤可以治疗脚丫子抽筋。
课下，我就问他，我说：〃你凭什么说，'脚挛急'就是脚丫子抽筋啊？〃他说：〃脚就是脚嘛，我就用芍药甘草汤治好过脚丫子抽筋，所以脚挛急就是脚丫子抽筋。〃
我说：〃我还用芍药甘草汤治疗过腹直肌痉挛，哎肚子痛，我能说脚挛急这个脚就是肚子吗？〃因为他是个年轻老师，所以我就可以批评他了。
我说《说文解字》说〃脚，胫也〃，这个，小腿那个胫。〃脚，胫也〃，它指的小腿，所以脚挛急，就是指的小腿部的腓肠肌的痉挛。这是《伤寒论》的原来的意思。
我再举个例子，这个〃煎〃，我们今天，煎和煮基本不分。你说煮药，啊，煮这个药，我们可以说熬药，可以说煎药。但是在《伤寒论》里，煎不是这个意思。《方言》它说〃有汁而干谓之煎〃，就是把液汁状的物质加热浓缩的过程，把液汁状的物质加热浓缩的过程它叫煎。加上一点点药，你比方说加个芒硝，它就用煮了。这个用得非常严格。
在《伤寒论》中，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋复黛赭汤，这四个方子是调和中焦半上半下之枢机的，它在煮药的过程中，要求煮后把药渣子去掉，再加热浓缩。
小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤，它是和解半表半里之枢机的，它的药的煮服方法也要求煮后去滓再煎，再把药汁加热浓缩。这样做的目的，因为这些方剂都属于和解剂，它们在用药的特征上，都是寒热并用，攻补兼施的。煮后去掉药渣子把药汁再加热浓缩，它就有利于药物的寒热协调，攻补并行，更好的起到和解的作用。而且现代药理研究也证实了这样做，可以提高整个方子的疗效。这我们再具体讲的时候会讲到。所以如果你弄不清楚它的本意，你把煎和煮混淆起来，那你就可能发生一些误会。这样的例子有很多的。
我们弄明白了，打开书本的时候知道它的意思，合上书本全忘记了，那你临床怎么用啊？
所以，第二点，我要求熟读默记，娴熟于心。《伤寒论》的六经病证篇，就是从太阳病脉证并治上第五到辨阴阳易差后劳复病证并治第十四。这十篇也仅仅398 条。我在中医药大学要求大家背的是112 条。那么，背这些原文一方面是书读百遍，其义自见。你读的时间长了，你就理解得会逐渐逐渐深刻。另一方面，是要求用的时候，经常有句话说，书到用时方恨少。哎，一到用的时候，什么都想不起来了。唉，我们现在要背些原文呢到用的时候，到写病历的时候，到讲课的时候，信手拈来，是便于用。所以，要求背原文，一个是为了加深理解，一个是为了便于用。
至于进一步怎么做，我们休息一会儿再谈。
第06 讲学习《伤寒论》的方法和要求（2）；
太阳病概说
大家好！我们接着上课。
我们接着还讨论学习《伤寒论》的方法和要求第二讲怎么学。我们上次课谈到学习的最开始阶段，在学习原文的过程中要注意弄通本义，那么进一步要求大家记一些重要的原文。做到这两点，意思也明白了，原文也记住了，可是你问他几个病机，问他为什么这个方子可以治疗这个证候，（如果）他就不懂，这样的话，也还是不行。
所以第三点我们就要求，能够〃分析病机，加深理解〃。有一句话是说，〃感觉到了的东西，我们常常不能很好的理解它，只有理解了的东西，才能够更好地感觉它〃。
像我上次课所举的病例之中，抓病机，活用经方的这种思路，那就是必须在你理解这些症状的病机的基础上，才能够活用经方，所以我们在学习《伤寒论》的过程中，对于每一条，每一个证候，每一个症状的基本病机都应当分析，我们都应当弄懂，弄明白。
在分析病机的过程中，我们还要去参考《内经》、《难经》，去参考《金匮要略》和《神农本草经》。因为《伤寒论》的学术渊源，和《内经》和《难经》是非常相关的，所以有些病机的解释呢，当然我们就是应用《内经》的理论，我们在讲原文的时候，会具体的谈到用了《内经》和《难经》的理论（来分析病机）。
《金匮要略》和《伤寒论》是姐妹篇，它们都是《伤寒杂病论》这一本书在流传过程中不得已被分为了两部著作，所以有些内容在《伤寒论》里比较详细（而）在《金匮要略》里比较简略，有些内容在《伤寒论》里比较简略（而）在《金匮要略》里比较详细。
比如说大青龙汤的适应证，它是治疗外有寒邪闭表，内有阳郁化热，郁热扰心而出现不汗出而烦躁的证候的，大青龙汤是《伤寒论》中发汗力量最强的一张方子，用了这张方子以后，有时候汗出太多，不容易控制，在《伤寒论》中，提供了用温粉爽身止汗的方法，而在《金匮要略》里虽然也有大青龙汤，但是对于大青龙汤吃了以后，出现的那些不良反应，它就没有进一步救治的措施。小青龙汤治疗外有表寒，内有水饮，水寒射肺的咳喘，因为小青龙汤中的麻黄、桂枝、细辛、干姜这些药物都在用，辛温燥烈有余，尽管它也有芍药、五味子，这些养阴、敛营、护正的药物，但毕竟辛温燥烈偏盛，所以不能长期地用，长期地用之后就会有伤阴、耗血的弊病，但是这一点在《伤寒论》里并没有提到，而在《金匮要略》里就说得比较详细，所以我们在学习的时候，《伤寒论》和《金匮要略》要经常相互参照。
这里所说的〃本〃是指的《神农本草经》，《伤寒论》中的用药，有些解释它的药理的时候，我们会用到《神农本草经》里的一些观点，比如说桂枝去桂加茯苓白术汤里保留了芍药，芍药在这里干什么用，《神农本草经》说芍药有〃利小便〃的功效，因为桂枝去桂加茯苓白术汤，它是治疗脾虚水停，水邪阻遏太阳经气，水邪阻遏太阳府气，这时候把桂枝去掉，而保留芍药干什么，就是用芍药来利小便，祛水邪，在这种情况下我们就需要借助《神农本草经》来解释《伤寒论》中用药的道理。
在学习方法上，第五点，要求〃归纳总结、鉴别对比〃。由于《伤寒论》是一条一条写的，有的是详于前面略于后，有的是详于后而略于前，有一个方证可能分布在各篇。比如说吴茱萸汤证，在阳明病篇有〃食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之〃，在少阴病篇有〃少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之〃，在厥阴病篇还有〃干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之〃。你要想把握吴茱萸汤的全部适应证的话，你必须要把三篇中涉及到吴茱萸汤的（全部）内容都联系起来看，所以要归纳、总结。
又比如说猪苓汤的适应证，在阳明病篇有，在少阴病篇有，你必须把这两条方证结合起来。
真武汤的适应证，在太阳病篇有，在少阴病篇也有，这样的话，你把两条概括起来，你才能够知道在《伤寒论》中用真武汤的全貌。
另外还要鉴别对比，有许多方证的临床表现相类似，或者基本病机相类似，或者（用方的）药物组成相类似，那么你在临床上怎么进行区别使用，这也是需要进行鉴别对比的问题。
那么以上这几个步骤，原文弄明白了，病机弄懂了，理论问题解决了，好像都明白了，但是充其量只不过是纸上谈兵，因为你没有在临床上用过，这些知识可能还是书本知识，你的印象并不深刻，这就象郑板桥据说的〃纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行〃。所以你想要把《伤寒论》中的知识，真正变成自己的知识，你必须〃学以致用，验于临证〃。
有一年，我和刘渡舟老师，带着我们的工农兵学员，在北京京西门头沟矿区开门办学。我说开门办学的这句话，现在的同学可能不太明白这是怎么回事，那个时候，我们上课就是到乡下去上，到基层去上，是这么一种形式。
我们经常送医送药到矿工的家里，有一家矿工的年青的媳妇坐月子，生完小孩二十天，发烧十天，身上疼痛十天，我们到家里给她看病，当然我们就想到是气血两虚，肌肤失养，所以开始我给她用八珍汤，吃了三付，没效果，还是疼，后来又用人参养荣汤，还是没效果。
我和刘渡舟老师住一个房间，我说，刘老，我遇到一个产后身痛的病人，我用补气养血的方法，怎么没有效啊，她又没有感冒的症状。他说，你用的什么方子，我说，八珍汤我用过了，人参养荣汤我也用过了。
他说，你应当用《伤寒论》中的方子桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤，这张方子是在桂枝汤里加重芍药的用量来养血柔筋止痛，加重生姜的用量来引药达表，另外加人参来益气。
那么我在开这个方子的时候，产妇在产后出汗很多，一动就冒汗，我心想生姜不能多用，更何况生姜很辣，因为我吃饭的时候特别讨厌生姜，我就想到别人也讨厌，所以生姜我用了三小片，其它的药还是正常的，吃了三付，还没效果。
我说，老师，您告诉我的那个新加汤，我给病人用了，我给人家看了九天了，人家身疼已经十天，现在又是九天，都二十天了，身痛不能缓解，吃了您的那个方还没效。
（他说）你把方子拿来我看看，我就把方子给他看。老师说，生姜三片，多大三片，我说，三小片。他说，为什么这么少。
我说，她产后出汗这么多，我不敢给她用辛散的，更何况生姜太辣。
老师说，你知道新加汤中用生姜的意义吗？
我说，它还是引药达表吗？
（他说）你用这么点药怎么能够引药达表。
我说，她还出汗呢。
他说，你现在不是在用补气养血的药吗？（生姜）引药达表（但量小），她就不会发汗，它是补益肌表的气血来营养肌肤，治疗身痛的。
我说，那生姜用多少，他说，用15 克，你直接写清楚15 克，称完了让她切片。
我说，老师，会不会太辣？
（他说）�
