215-杂病广要-第85章

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故溲血不止也。治宜去邪热，调心气。（《圣济》）　
病者小便出血，多因心肾气结所致，或因忧劳房室过度，此乃得之虚寒，故《养生》云∶不可专以血得热　
为淖溢为说。二者皆致尿血，与淋不同，以其不痛，故属尿血，痛则当在血淋门。（《三因》）　
x溺孔精道之别x　凡溺血证，其所出之血有三，盖从溺孔出者二，从精孔出者一也。溺孔之血，其来近　
者，出自膀胱。其来远者，出自小肠。精道之血，必自精宫血海而出。多因房劳，以致阴虚火动，营血妄行而　
然。（《景岳》）（按∶原文稍繁，今撮其要。）　
x脉候x　尺脉滑，血气实，妇人经脉不利，男子尿血，宜服朴消煎大黄汤，下去经血，针关元泻之。尺脉　
芤，下焦虚，小便去血，宜服竹皮生地黄汤，灸丹田、关元，亦针补之。（《脉经》）（按∶此所谓方，固不可　
知。然二条对看，足以知尿血自有虚实二因，其治亦有泻下清凉及刺灸补泻之别矣。）　
下部脉急而弦者，风邪入于少阴，则尿血。尺脉微而芤，亦尿血。（《病源论》）　
咳而尿血形羸瘦，其病脉大命难任。（咳而尿血，乃形体羸瘦，其脉洪大，是病与脉不相应，故知死。）　
（《脉诀》并注）　
x证治例x　溺血属热实者，用当归承气汤下之（按∶此系大承气汤加当归），后以四物加山栀。（《丹溪》）　
尿血，先与生料五苓散和四物汤。若服药不效，其人素病于色者，此属虚证，宜五苓散和胶艾汤，吞鹿茸丸　
（按∶见《济生》）或附子八味丸（按∶此即肾气丸）；或辰砂妙香散（按见和剂）和五苓散，吞二项丸子。　
若小便自清，后有数点血者，五苓散加赤芍药一钱。亦有如砂石而色红，却无石淋之痛，亦属虚证，宜五苓散和　
胶艾汤，或五苓散和辰砂妙香散，并吞鹿茸丸、八味丸。（《要诀》）　
小便自利，后有血数点者，五苓散加桃仁（赤芍。暴病脉滑实者，加大黄、滑石、甘草、延胡索下之。溲血　
日久，元神大虚而挟虚热，所下如砂石而色红，有如石淋之痛，辰砂妙香散加泽泻、肉桂。病久滑脱者，去黄　、　
山药、桔梗、木香，加　飞龙骨、益智仁，即王荆公妙香散。虚寒，以此汤吞四味鹿茸丸。老人溲血，多是阴虚，　
亦有过服助阳药而致者，多难治，惟大剂六味丸加紫菀茸作汤服之。溲血日久，形枯色痿，癃闭如淋，二便引痛，　
喘急虚眩，行步不能者，与死为邻矣。（《医通》）　
《准绳》谓溲血、淋血、便血三者，虽前后阴不同，而受病则一。其散血、止血等药，无越数十品之间，惟　
向导少异，其说固甚允也。若不与尿同出，乃从精窍出也。盖清道之血，上可从鼻出，下亦可从精窍出，多因色　
欲而成，牛膝四物汤。服诸药不效者，所溺之血成块不得出而痛甚者，珀珠散甚效。（《医碥》）（按∶珀珠散用　
琥珀、珍珠、朱砂、滑石、甘草、五味。）　
x清凉诸方x　治小便血方。（《千金》）（即《衄血》生地黄汤，去甘草。）　
治肾客热连心，小便出血疼痛，阿胶汤方。　
阿胶（炒燥）　黄芩（去黑心各三分）　甘草（炙半两）　生地黄（绞取汁）　
车前叶（生者绞取汁）　藕节（绞取汁各四合）　生蜜（一盏）　
上七味，将前三味粗捣筛，同后四味搅匀，每服一大匙，水一盏，煎至七分，去滓温服，不拘时候。（《圣　
济》）　
治妇人小便出血，心神烦闷，茜根散方。　
茜根　当归（锉微炒）　甘草（炙微赤锉）　贝母（煨微黄）　牡丹　瓜蒂（按∶此方不宜用瓜蒂，疑是栝蒌。）　
羚羊角屑　柏叶（微炙各一两）　红蓝花（二两）　生干地黄（三两）　
上件药捣，粗罗为散，每服三钱，以水一中盏，煎至五分，去滓食前温服。（《圣惠》）　
治虚损，膀胱有热，尿血不止方。　
蒲黄　郁金（各一两）　
上件药捣，细罗为散，每于食前，以粥饮调下二钱。（同上）《养生主论》引《箧中秘宝方》，金黄散，治　
尿血，用槐花、郁金各一两，淡豉汤调下。　
x泻下方x　崔氏疗卒伤热行来尿血方。　
大黄（末）　芒硝（末各半匕）　
上二味，冷水和，顿服之，立止。三日内禁如药法。（《外台》、《圣惠》治妇人卒伤热尿血，大黄散，于　
本方加蒲黄。　
x止遏诸方x　治溺血方。　
戎盐（六分）　甘草　蒲黄　鹿角胶　芍药（各二两）　矾石（三两）　大枣（十枚）　
上七味　咀，以水九升，煮取二升，分三服。（《千金》）　
发灰散，治小便尿血，或先尿而后血，或先血而后尿，亦远近之谓也。　
发灰（《本草》云∶能消瘀血，通关格，利水道，破　瘕、痈肿、狐　
尿刺、尸疰、杂疮，疗转胞，通大小便，止咳嗽、鼻衄。）　
上一味，每用二钱，以米醋二合、汤少许调服，井花水调亦可。（《三因》）（按∶此方本出《千金》，酒　
服。注曰苏澄用水服。）　
鹿角胶丸，治房损伤中，小便尿血。　
鹿角胶（半两）　油头发灰　没药（别研各三钱）　
上为末，用茆根汁打糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心盐汤下。（《济生》）　
x补养诸方x《古今录验》疗尿血，鹿茸散方。　
鹿茸（炙）　当归　干地黄（各二两）　葵子（五合）　蒲黄（五合）　
上五味捣筛为散，酒服方寸匕，日三服。（《外台》）《圣惠》治下元虚惫尿血，鹿茸丸，本方炼蜜和捣三　
二百杵，丸如梧桐子大，每于食前，以炒盐汤下二十丸。又治虚劳内伤，小便出血，水道中痛，于本方加阿胶。　
治因劳损，尿血不止方。　
地黄汁　车前叶汁（各五合）　鹿角胶（三两捣碎炒令黄燥为末）　
上件药，将二味汁相和，每服食前，暖一小盏，调下胶末二钱。（《圣惠》）　
苁蓉丸，若小便纯血，血下则凝，亦无痛处，　短气，日就羸瘦，不食。此由阳不固，阴无所守，五液　
注下。诊其脉散涩欲绝而身冷者，死。治属虚损，宜。（《指迷方》）　
菟丝子　肉苁蓉　干地黄　鹿茸（各一两）　
上为末，酒糊丸如桐子，饮下三十丸。（《十便》）　
发灰煎，治五劳七伤，溺血淋露，胸腹撑闷（《鸡峰方》）。　
菟丝子（四两）　鹿茸　山药（各一两）　发灰（一分）　
上为细末，酒煮面糊和丸，如梧桐子大，每服五十丸，空心白汤下。（同上）（按∶此方系今本《鸡峰方》佚　
卷所载。）　
玉屑膏，治尿血，并五淋砂石，疼痛不可忍受者。　
黄　人参（各等分）　
上为末，用萝卜大者，切一指浓，三指大，四五片，蜜淹少时，蘸蜜炙干复蘸，尽蜜二两为度，勿令焦，　
炙熟，点黄　、人参末吃，不以时，仍以盐汤送下。（《三因》）　

诸血病
大便血
属性：x脉候x　关脉芤，大便去血数斗者，以膈输伤也（按∶《病源·血痢候》曰∶诊其关上脉芤，大便去血，　
暴下血数升也），宜服生地黄并生竹皮汤，灸膈　。若重下去血者，针关元。甚者，宜服龙骨丸，必愈。（《脉　
经》）　
尺脉涩，下血不利多汗（《素问》又云∶尺涩脉滑，谓之多汗）。男子盛大，其脉阴阳微，趺阳亦微，　
独少阴浮大，必便血而失精。设言淋者，当小便不利。趺阳脉弦，必肠痔下血。尺中芤，下血；微芤，小便血。　
（同上）　
脉来浮弱，按之带芤者，下血也。（《济生续方》）　
林氏曰∶初起之脉，或沉数有力，或弦数不清，久则芤数无力，或沉涩而弱，或结阴脾虚之脉，非芤涩则虚搏。　
（《疡医大全》）　
x源候诸说x　大便下血候∶此由五脏伤损所为，脏气既伤，则风邪易入，热气在内，亦大便下血，鲜而腹　
痛。冷气在内，亦大便血下，其色如小豆汁，出时疼而不甚痛。前便后下血者，血来远；前下血后便者，血来近。　
远近者，言病在上焦下焦也。（《病源论》）　
夫肠风下血者，由脏腑劳损，气血不调，大肠中久积风冷，中焦有虚热，冷热相攻，毒瓦斯留滞，传于下部，　
致生斯疾也。皆由坐卧当于风湿，醉后房劳，恣食猪鸡果实羊面，酒食之毒滞于脏腑，脏腑停留毒瓦斯，日久不能　
宣通，风冷热毒搏于大肠，大肠既虚，时时下血，故名肠风也。（《圣惠》）　
大肠既虚下血，故面色痿黄，四肢消瘦，或绵连年月，诸医不瘥，故曰积年肠风下血也。（同上）　
人患肠风下血者何也？人肠皆有脂裹之，浓则肠实而安。肠中本无血，血缘有风或有热以消其脂，肠遂薄，　
渗入身中血。初患者必服冷药而愈，服之过当，则肠寒而脂愈不生，其血必再作。凡热者其血鲜，冷者其血青　
黑，察其冷热用药可也。（《医说》引《医余》）　
如下清血色鲜者，肠风也。血浊而色黯者，脏毒也。肛门射如血线者，虫痔也。亦有一种下部虚，阳气不　
升，血随气而降者。仲景云∶脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革，妇　
人则半产漏下，男子则亡血失精。此下部虚而下血者也。若得革脉，却宜服温补药。虫痔宜熏，《千金》用　
皮、艾者佳。（《本事》）　
病者大便下血，或清或浊，或鲜或黑，或在便前，或在便后，或与泄物并下。此由内外有所感伤，凝停在　
胃，随气下通，亦妄行之类，故曰便血。（《三因》）　
森立夫曰∶愚参诸方论，大率下血有二∶曰肠风，曰脏毒。肠风之证，起于胃感风寒，饮食起居，皆有忤　
犯，致中焦气滞不宣，血从大肠中出，其色鲜而如注，或久而不止者，是其候也。又脏毒之证，因肠胃有饮食　
毒，或　酒人久而积毒，致热气郁滞，血得热而流入大肠，故下如黑色，或　
秽污成块作片者，是其候也。又有脾湿毒，令气血凝滞，渗入肠间而下者，必面目深黄，小便不利，胸膈膨胀，　
不进饮食，又下血瘀黑，见蛊注痢门。（《万安》引《可用方》）　
若风入肠胃者，其脉浮，下血必在粪前，是名近血。停积于大肠者，其脉沉滞，血在粪后，又名远血。脏　
寒者，其脉沉微，下血无痛。积热者，其脉洪数，纯下鲜血，甚则兼痛。伤湿者，脉沉而迟，下血如豆汁。又　
有因气郁结，酒色过度，并过食炙脍，因毒生虫，亦能令人下血。又当以五脏所伤，辨其证治。（《大成》）　
血之在身，有阴有阳。阳者顺气而行，循流脉中，调和五脏，洒陈六腑，如是者谓之荣血也。阴者居于络　
脉，专守脏腑，滋养神气，濡润筋骨。若其脏感内外之邪伤，则或循经之阳血，至其伤处，为邪气所阻，漏泄　
经外。或居络之阴血，因着留之邪，擘裂而出，则皆渗入肠胃而泄矣。世俗每见下血，率以肠风名之，不知风　
乃六淫中之一耳。或风有从肠胃经脉而入客者，或肝经风木之邪内乘于肠胃者，则可谓之肠风。若其他不因风　
邪，而肠胃受火热二淫，与寒燥湿怫郁其气，及饮食用力过度，伤其阴络之血者，亦谓之肠风可乎。许学士谓　
下清血色鲜者，肠风也。血浊而色黯者，脏毒也。肛门射如血线者，脉痔也。然肠风挟湿者，亦下如豆汁，及　
紫黑瘀血，不必尽鲜，正当以久暂为别耳，然要之皆俗名也。世医编书者，或以泻血为肠风，或分泻血与肠风　
脏毒为二门